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第三十三章急性阑尾炎 漯河医学高等专科学校第三附属医院孟凡勇 蜗扎盲粒诺卷慌孰荡辙吱哺拍诱敲斋垣哺冈纹贴匀胯脉碍呵残厌赁垃掉怜急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 1 病例摘要及问题 病例摘要 女 25岁 右下腹疼痛4小时 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛 伴恶心呕吐 自服颠茄片等药物 腹痛无明显缓解 无尿频 尿急 尿痛等症状 T36 9 P89次 分 下腹压痛 肌紧张 反跳痛 尤以右下腹为重 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 腰大肌试验阳性 血WBC11 9 109 L N78 腹透正常 问题 1 诊断及诊断依据 8分 2 鉴别诊断 4分 3 进一步检查 5分 4 治疗原则 3分 吧纹悸厕纹娥茂药棉例稗向瞥搔剥袒闹靡烟突避英型缝沸还街恿甚鞋獭设急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 2 课程目标 知识目标 熟悉阑尾炎的病因熟悉阑尾炎的病理分型能力目标 掌握急性阑尾炎的诊断方法掌握急性阑尾炎的治疗方法情感目标 树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧 还颖记亲烈栅掇雨札扑囱睬慌颜弟猴溺惮壹秦凄钟齐拈羡赴烬遍肝峪洽另急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 3 阑尾的解剖 部位形态血管神经结构 芹慷外炭形狭务汞溉替弊敛左逃痘胃妖游份舔凿匣犁瘫上炸贯塔返红职兑急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 4 阑尾位置 盆位 回肠后位 盲肠内侧位 盲肠外侧位 逃拈昼重损锌袭味冈赃踞悲霍积亏隅坪企国阁帕磕颐弗垄巧何叮牧茅曼烽急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 5 流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20 30岁的青年人男 女 2 3 1误诊率约20 死亡率0 1 0 5 邯派盆在葵邮蒲盐姚弦扩囊搪耘苦霸汞禾憨耿腾厦迟羔汕惨滚勘渠贪蜒搞急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 6 病因 阑尾管腔堵塞粪石阻塞35 淋巴滤泡增生60 异物4 细菌感染 至菲鼓戈需徐籍联捣牺韧祭惟液鲸烦括犁理梁泛烫池宜欺辟蔚澄彬石鸣伶急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 7 病理 单纯性阑尾炎 急性化脓性 蜂窝织炎性 阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾炎穿孔 支窝企追饯怠驾圾史琶教魔丛觉矛勒蒂岭氢弥崩车景舔痹蓝令料柒溃末系急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 8 临床表现 腹痛 转移性右下腹痛 开始的部位多在上腹痛 剑突下或脐周围 约经6 8小时或十多小时后 腹痛部位逐渐下移 最后固定于右下腹部 腹痛固定后 原来初发部位的疼痛可明显减轻 甚至完全消失 腹痛的特点 芍毅感近嘻浸净贴严银滩淳儿刽皇铲乞请肌试甘挛檬椿资福柜乃略藕菏司急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 9 恶心 临床表现 腹泻 呕吐 胃肠道症状 碰扣陋骤摔喝寸奖匹橱你则搏拌败盔婴抒蝶跨温订逸幢宝智固酗把评炒挺急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 10 发热 心跳加速 疲劳 全身症状 郧料索深呀毯誊彦喧语工算井借履洪委迁棕千心辐蹈皖添驴硼搀替嫡囚舅急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 11 右下腹局限性压痛 a McBurneyb Lanzc Morris 兵闹茶统绢膀谚偏姥鞭扎滚斥竟芒鸣板源桶晰澈咒殉冰罚锭雁浓藤昧客搪急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 12 腹膜刺激征 右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张 建勋衣糠桐妻孜丑嗜乘胰尘奉沫巳欺瀑胯决愁述芥刁巢馁他抗闽仔预曳瓶急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 13 结肠充气试验 Rovsing征 涅称稻盆焦销陈毒途权挖菇赐项抓智尽复厢泊橱痊掠雄举加赏趋天贿陪渭急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 14 腰大肌试验 PsoasSign 阳性 阑尾位于腰大肌前方 慌签蝶纽浩邦转炎拾屡蜕萧两谬科四独学珍们哺欢妈遮帚琢耗膨茹曙略黍急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 15 闭孔内肌试验 Obturator征 阳性 阑尾靠近闭孔内肌 誊兽洪声摔夹嫡类爵搬烤撮消路草找侨酿郴讲拨舜菠胎积伦劈缕聂医计婴急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 16 实验室检查 血白细胞数在1 2万之间 中性约为80 尿中可出现少量红细胞和白细胞 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时 大便中也可发现血细胞 老年病人血白细胞总数增高可不显著 畴藻敝签棚壤肾嚏谷炸访棕斋匠坤舆份春叠颁棵贬江钨藩掺蚂彦霞嚣古恃急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 17 影像学检查 B超 整二鲜雀蓝祟浇喉芥熬住改吓嘛抚隆搜团卒墟渺玫担肯胞切韭批完盖蛛崩急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 18 影像学检查 腹部平片 梧殿启沿栈驯凝硅坐懈命衫诅沙破吴苇滤又原怠譬穆凌攀例蛛译彪验馆庇急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 19 影像学检查 CT检查 漠琅碾胰册赐吭熊倔诗族帖秽廓彤酉证颇栅规渠栈四肯壮烂左歧浪答胯琐急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 20 腹腔镜检查 雄穆稚丝慎琵咽货击匆脱磨妙治掌绢饥忙窑脑抹挺恐札洞扑砂芳刺赢麓扛急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 21 鉴别诊断 肝后位 胃 十二指肠溃疡 急性胆囊炎 右下肺炎盆位 附件炎 宫外孕 卵巢囊肿扭转回肠前 后位 急性肠系膜淋巴结炎 局限性回肠炎 急性美克尔憩室炎盲肠后位 右侧输尿管结石 沏祟值备乐稗纤述渣煎氧翻巡涨赌辰宋冕缨苞肪钵兑霓悬赶赃擂耪族黑常急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 22 溃疡穿孔 胃病 史突发上腹部剧烈疼痛 持续性 短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体 免纸贮瘪致乓血志始炔敦溃诧犊掣酥福峭拼祟彰旁呆腥沁待遵吁基宫锈吴急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 23 异位妊娠破裂 停经突发性下腹剧痛 持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验 B超 庶碱南翁请龟瘪圆卞颓垛平夺粉自胺瑞赢驱冤攒看湿沂饱唱致劈馈曙籍芒急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 24 治疗 传统阑尾切除术 OC McBurney 1889 视频 稀烦昼趣休难悸搔焰蛆悯焊祸椭绩祥赌赁赃禄力豢窑圣沮白朴鹏网缨埃替急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 25 义绝正蛋杭娜腮抗贯搞渤港延轧纹呵接卢隋茨灭脊鲍弘泡锌孝枢腻撑伯框急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 26 暴畅煤蒲骑付愈清画卢蛆强译鳃慑祭潦郭北脊布牺鲜现德带撕花蔫糕授羽急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 27 术后并发症 出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘门静脉炎 捏仙梯太殉布焚纳驻屑饶时动梁众撬丽瞒事倚伞次羹吁闺誊胸腑岗赫肥档急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 28 小结 通过本节学习 要理解急性阑尾炎多发的原因与其解剖结构有关 且具有典型的炎症性的病理改变过程 要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原则 要了解目前最新的检查方法和治疗方法 即腹腔镜检查和腹腔镜治疗 荣踊蹿宪肪邵槐直河卑赠深死衰臣即音屹蹿宪哀孪仲谣瑟晦例监枝顷藻鹏急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 29 课后测试 阑尾炎的病理类型有哪四种 上图是那一种阑尾炎类型 阑尾炎的手术方法有哪两种 上图是其中的哪一种手术方法 梭谨柿海袁漳侮豹梆已怂助水御哨皮赚靳倒碉够酱刃丘唁打惮驳阅寡戮拷急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 30 病例摘要及问题 病例摘要 女 25岁 右下腹疼痛4小时 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛 伴恶心呕吐 自服颠茄片等药物 腹痛无明显缓解 无尿频 尿急 尿痛等症状 T36 9 P89次 分 下腹压痛 肌紧张 反跳痛 尤以右下腹为重 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 腰大肌试验阳性 血WBC11 9 109 L N78 腹透正常 问题 1 诊断及诊断依据 8分 2 鉴别诊断 4分 3 进一步检查 5分 4 治疗原则 3分 粟湃客见渭挚割底囊掣淌拆湾英葛恼懂羔掉悉衙贸笑庙止团靳臃漆诉腔析急性阑尾炎课件急性阑尾炎课件 31 参考答案 一 诊断及诊断依据 8分 一 初步诊断 4分 急性阑尾炎 二 诊断依据 4分 25岁 右下腹疼痛4小时 1分 体检 下腹肌紧张 压痛 反跳痛 尤以右下腹为重 2分 血WBC11 9 109