红房子林金芳教授经典妇科课程PPT课件.ppt

女性生殖系统生理 复旦大学附属妇产科医院林金芳 1 摘要女性一生中各阶段的生理特点女性生殖轴及卵巢周期性排卵的调节卵巢激素对子宫内膜的作用 子宫内膜周期性变化及月经 卵巢激素的其他生理作用 1 2 3 4 2 女性一生中各阶段的生理特点 新生儿期 neonatalperiod 儿童期 childhood 青春期 adolescenceorpuberty 性成熟期 sexualmaturity 围绝经期 perimenopause 绝经后期及老年期 postmenopause senility 1 3 女性一生中各阶段的生理特点 新生儿期出生4周内外阴较丰满乳房隆起少量阴道流血 儿童期出生4周 12岁生殖器及第二性征幼稚型 1 4 女性一生中各阶段生理特点 青春期 10岁 19岁 自第二性征开始发育至生殖器发育成熟的时间第二性征生长突增生殖器官发育月经初潮生育能力 1 5 女性一生中各阶段生理特点 性成熟期18岁起持续约30年卵巢排卵和性激素分泌呈周期性生殖器官和乳房周期性变化生育功能旺盛 1 6 女性一生中各阶段生理特点 围绝经期卵巢功能开始衰退 绝经后一年内一般发生在45 52岁血管舒缩症状精神心理症状卵巢不排卵 月经紊乱 功能失调性子宫出血 1 7 女性一生中各阶段生理特点 绝经后期及老年期60岁以后卵巢萎缩 分泌性激素功能完全停止 泌尿生殖器官萎缩骨质疏松症 1 8 女性生殖轴下丘脑 垂体 卵巢轴 hypothalamus pituitary ovaryaxis H P Oaxis 卵巢周期性排卵的调节中枢生殖调节激素卵巢的生理功能及周期性变化下丘脑 垂体 卵巢轴的相互关系 女性生殖周期运转机制 2 女性生殖轴及卵巢周期性排卵的调节 9 下丘脑促性腺激素释放激素 GonadotropinReleasingHormone GnRH 垂体促性腺激素 Gonadotropin 促卵泡激素 FollicleStimulatingHormane FSH 黄体生成激素 LuteiningHormane LH 催乳素 prolactin PRL 2 卵巢周期性排卵的调节 中枢生殖调节激素 10 下丘脑促性腺激素释放激素 GnRH化学结构十肽激素GonadotropinReleasingHormone 2 11 GnRH 分泌部位 下丘脑中央隆突弓状核GnRH神经细胞分泌特点 脉冲式分泌60 120 一次脉冲GnRH对垂体的作用促进脑垂体前叶促性腺激素细胞合成和释放促性腺激素促进脑垂体前叶促性腺激素细胞GnRH受体的产生 2 12 下丘脑 垂体解剖联系 与垂体的解剖联系垂体门脉系统下丘脑中央隆突 第一微血管丛 垂GnRH体柄垂体前叶细胞周围第二微血管丛 2 13 GnRH分泌的调节因素 神经递质环境去甲肾上腺 多巴胺 五羟色胺 内啡肽 垂体促性腺激素反馈调节卵巢激素影响脉冲频率及幅度 2 14 垂体促性腺激素种类及分泌特点 种类二种促卵泡素 Folliclestimulatinghormone FSH 黄体生成激素 LuteinizingHormone LH 分泌部位 垂体前叶的嗜碱性细胞分泌特点脉冲式周期性分泌作用促进卵泡生长发育 排卵和黄体形成 2 15 卵巢的生理功能及周期性变化 卵巢的生理功能 生殖功能 一个周期排一个卵子 内分泌功能 分泌雌激素和孕激素 2 16 卵巢周期性变化 一个周期28 30天四个阶段卵泡期排卵期黄体期黄体 卵泡过渡期 黄体退化期 2 17 卵巢周期性变化卵泡期 folliclephase 特点10 14天一个卵泡发育成熟分期始基卵泡 窦前卵泡 窦腔卵泡 排卵前卵泡变化组织形态学受体和酶系雌激素的合成 2 18 卵泡期变化 1 组织形态学变化 卵母细胞发育和透明带形成颗粒细胞增殖 单层 复层 及卵泡腔形成卵泡内膜 外膜形成 内膜血管生成颗粒细胞与卵泡内膜间基底膜的形成卵泡腔形成 2 19 2 卵泡膜细胞的受体和酶系 卵泡膜含LH受体 较恒定 合成雄激素的酶系形成 活性 依赖于LH的作用 P450scc P45017 3 羟甾脱氢酶 2 卵泡期变化 20 卵泡期变化 3 颗粒细胞受体颗粒细胞 GC 是FSH作用的特异靶细胞受体变化FSH受体 每一个颗粒细胞 呈几何级数 增加了GC对FSH的反应性LH受体形成和增加 GC对LH的反应系统形成 2 21 卵泡期变化 4 颗粒细胞酶系 芳香化酶 合成雌激素的关键酶 胆固醇侧链裂解酶 P450scc 合成孕酮的限速酶 2 22 卵泡期变化 5 合成雌二醇 E2 及雌酮 两种促性腺激素 作用于两种卵泡细胞协同产生雌激素E2合成量随卵泡发育递增 排卵前卵泡达高峰 200pg ml 2 23 排卵期变化 1 ovulationphase 排卵前卵泡外观形态 2 24 排卵期变化 2 排卵前卵泡 成熟卵泡产生雌激素在排卵前24 36h达峰值 正反馈 垂体释放大量LH LH排卵峰 FSH排卵峰颗粒细胞黄素化 产生少量孕酮 排卵前血P有一个小峰 25 排卵期变化 3 排卵活动 LH FSH排卵峰的作用刺激卵母细胞的减数分裂 第一次减数分裂 解除了LI的作用 P蛋白水解酶活性蛋白水解酶与前列腺素协同起到消化卵泡壁的作用 26 黄体期 1 lutealphase 血体 卵泡排卵后 卵泡腔被血液充盈形成血体 2 27 黄体期 2 黄体形成 颗粒细胞 LH受体 卵泡膜间质细胞 LH受体 LH排卵峰LH低脉冲分泌排卵后P迅速增加 LH峰后第8天达高峰 该期卵泡生长受抑制 黄素化 形态学 分泌孕酮 雌二醇 诱导激活孕酮合成的限速酶 2 28 黄体期 3 黄体萎缩 发生在排卵后第11天后P溶黄体激素雌二醇 前列腺素 局部因子 2 29 黄体萎缩导致E2和PE2和P对垂体FSH的抑制作用解除下丘脑GnRH脉冲分泌垂体分泌FSH LH启动新的一批卵泡生长 卵泡募集 新的卵巢周期开始 卵巢周期 4 黄体 卵泡迁移期 从黄体萎缩到优势卵泡形成的过渡期 2 30 下丘脑垂体卵巢轴的相互关系 女性生殖周期运转机制 卵泡期排卵期黄体期黄体萎缩 2 31 卵巢激素对中枢的反馈调节 卵泡期 卵泡发育E2分泌 正反馈促进垂体FSH和LH合成和储存 促进垂体促性腺激素细胞膜上GnRH受体 负反馈抑制垂体FSH分泌循环中FSH抑制垂体LH分泌循环中LH缓慢上升 32 卵巢激素对中枢的反馈调节 排卵期 排卵前卵泡 成熟卵泡 E2分泌 200pg ml 正反馈促使垂体释放LH FSH形成排卵前的LH峰P卵泡排卵 33 卵巢激素对中枢的反馈调节黄体期 黄体形成孕酮分泌逐渐增加 排卵后6 7天达峰值 负反馈抑制垂体FSH LH的合成和分泌循环中LH FSH未排卵的卵泡闭锁 34 卵巢激素对中枢的反馈调节黄体萎缩 孕酮分泌下降经前2 3天下降至 月经第23天开始 卵泡期水平 对中枢的负反馈抑制负反馈抑制解除FSH LH促使新的一批卵泡发育 卵泡募集 35 36 卵巢激素对子宫内膜的作用 子宫内膜周期性变化及月经 子宫内膜基底层对激素不反应功能层对激素反应 3 37 卵巢激素对子宫内膜的作用 子宫内膜周期性变化及月经 子宫内膜呈增殖反应 增生期腺体 间质和血管生长根据增生程度分早中晚增生3个阶段内膜厚度自0 5 5 0mm 3 卵泡期雌激素作用 38 卵巢激素对子宫内膜的作用 子宫内膜周期性变化及月经 孕酮对抗雌激素促进内膜生长作用 内膜总厚度限制在排卵前范围5 6mm内膜各种成分在限定的空间内继续生长 腺体弯曲螺旋动脉高度螺旋化 3 黄体期 雌孕激素联合作用 39 卵巢激素对子宫内膜的作用 子宫内膜周期性变化及月经 腺体细胞出现分泌活动 分泌期早期特征核下空泡 d15 d19 中期特征顶浆分泌 基质水肿 d20 d23 子宫内膜呈海绵化 与胚泡种植时间同步 d21 d22 晚期特征腺体排空 d24 d28 3 黄体期 雌孕激素联合作用 40 卵巢激素对子宫内膜的作用 子宫内膜周期性变化及月经 间质细胞分化肥大的前蜕膜细胞呈砖砌样致密排列 假致密层颗粒间质细胞分泌松弛素 3 黄体期 雌孕激素联合作用 41 卵巢激素对子宫内膜的作用 子宫内膜周期性变化及月经 黄体萎缩 雌孕激素下降血管舒缩反应子宫内膜组织萎缩子宫内膜缺血坏死组织崩解脱落出血 月经来潮 3 月经期 子宫内膜功能层崩解脱落期 42 雌孕激素撤退 月经期 出血机理第一阶段组织坏死 头12h 出血来自螺旋A破口第二阶段内膜脱落 12h以后 出血来自内膜脱落的创面24 36h 75 的动脉血 25 静脉血 43 雌孕激素撤退 月经期 流血自控机理血浆机制 螺旋A律性收缩 内膜修复螺旋A收缩特点PGF2a PGE螺旋A收缩反应发生在经前数小时贯穿整个月经期呈节律性加强螺旋A的收缩变化为全内膜的以子宫肌 内膜交接处及子宫肌层最为明显 44 内膜修复内膜脱落全面迅速 组织结构松弛 内膜修复快 月经血止快速 45 月经menstruation 定义 伴随卵巢周期性排卵 卵巢分泌的雌孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落与出血 临床表现 周期28 30天经量20 50ml上限为80ml经期2