绝经综合征七年制PPT课件.ppt

1 绝经综合征MenopausalSyndrome 郑州大学第一附属医院妇产科史惠蓉 2 绝经综合征 妇女在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状 绝经 自然绝经人工绝经 绝经综合征 3 相关概念 围绝经期 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌 生物学和临床特征至月经完全停止1年以上 绝经过渡期 指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经之间的时期 卵巢功能渐衰退 卵泡不能发育成熟 排卵 最突出的表现为月经减少 绝经 最后一次月经来潮 平均年龄49 5岁 绝经期 绝经后一年内 绝经后期 绝经期以后的生命时期 4 绝经相关名称及时期划分 5 绝经的原因 卵巢功能减退停止排卵雌激素水平降低 6 卵原细胞 卵母细胞 出生 青春期 绝经 数目 百万 卵原细胞的发生 孕周 女性一生卵巢内卵泡数目的变化 7 青春前 生育期 绝经后 青春发育 11 13岁 绝经 49 5岁 卵巢 女性性腺周期性排卵分泌性激素 女性一生与雌激素 8 围绝经期的有关变化 四个经典的关联步骤 卵巢形态改变 内分泌变化 靶组织改变 相应的临床症状求医卵巢的衰老 形态改变 功能衰退形态改变 体积缩小 皮质变薄 卵泡减少功能衰退 卵泡对FSH敏感性降低 抵抗性增加 卵泡成熟及排卵障碍 性激素水平变化 9 内分泌变化 10 内分泌变化 卵巢激素抑制素 首先下降 为卵巢功能衰退的标志抑制素对FSH的负反馈抑制降低FSH孕激素 排卵减少或无排卵 分泌减少 停止雌激素 波动性下降雄激素 总睾酮基本不变 游离睾酮指数上升 11 内分泌变化 垂体激素FSH 波动性升高 LH 缺乏LH峰FSH及LH在绝经后2 3年达高峰 持续约10年至老年期促性腺素释放激素 绝经后GnRH与LH分泌相平行 反映下丘脑与垂体间的功能保持良好 12 内分泌变化的特点 雌激素大幅度波动和快速低落导致绝经综合征的根本原因 L Butler N Santoro Steroids76 2011 627 635 13 临床表现 14 与年龄 绝经相关的症状和疾病 血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化 阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩 骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病阿尔茨海默病 40岁 50岁 绝经 60岁 70岁 15 月经紊乱 周期不规律 经量经期改变血管舒缩症状 潮热 潮红 出汗等神经精神症状 情绪不稳定 抑郁 焦虑 失眠 记忆力减退心血管系统症状 高血压 假性心绞痛 心悸 脂代谢紊乱等生殖系统 外阴 阴道 子宫及附件萎缩 乳房萎缩 症状间可互为加重 临床表现 16 泌尿系统 尿道萎缩 尿失禁 尿频 尿路感染反复发作性功能 性欲降低 性交痛 性高潮缺乏骨关节肌肉症状 疼痛 骨质疏松 骨关节炎等增加下列疾病的风险 心血管疾病 直肠癌 阿尔茨海默氏病 三多 多种 多样 多变 三害 增加负担 破坏和谐 影响寿命 临床表现 17 骨质疏松症 骨质疏松症的发生率随年龄增加而升高 女性绝经前5年骨丢失最快更年期女性骨质疏松发病率一般高于男性6 10倍 刘忠厚 王洪复等 骨质疏松研究与防治 1994 1 11 18 陶国枢 中国社区医学 2000 6 1 30 1 傅善来 健康教育丛书 骨质疏松症 中国中医药出版社2003 我国女性骨质疏松症不容忽视 60岁以上老年人骨质疏松发病率 女性骨质疏松症发病率远大于男性 19 我国女性骨质疏松症不容忽视 沈汝枫等 中国妇幼保健 2004 19 71 74 随年龄增长女性骨质疏松症患病率激增 20 女性心血管疾病 女性对于她们最大的健康问题的认知1 女性真正的死亡原因2 1AdaptedfromMoscaL etal ArchFamMed 2000 9 506 15 2AndersonRN NatlVitalStatRep 2001 49 1 13 21 诊断 22 诊断 1 病史 临床症状 排除相关疾病2 辅助检查 1 FSH基础值 对诊断很重要 FSH 10IU L 卵巢储备功能下降 处于绝经过渡期 FSH 40IU 卵巢功能衰竭2 E2 10 20pg ml 提示卵巢功能衰竭3 克罗米酚兴奋试验 50mg 日x5天 停药第一日FSH 12IU L 提示卵巢储备功能减退 23 治疗 24 治疗策略 参加体育活动保持正常体重鼓励采用健康饮食提倡戒烟积极改进生活方式 健康生活方式 加强社会和家庭的心理支持药物治疗 25 消除绝经症状 减少远期危害 预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折改善血脂代谢 有益于心血管疾病和神经系统疾病的预防 建立人工月经周期改善神经精神症状缓解血管舒缩症状缓解泌尿生殖道萎缩症状 治疗目标 26 26 治疗 1 一般治疗 心理治疗镇静剂调节植物神经功能骨质疏松症的预防和治疗2 激素补充治疗hormonereplacementtherapy HRTMHT menopausehormonetherapy 绝经激素治疗 27 激素补充治疗 激素补充治疗 HRT 是针对女性因卵巢功能衰退 雌激素不足所导致的健康问题而采取的医疗措施HRT可有效地缓解绝经相关症状 改善泌尿生殖道萎缩症状 预防绝经后骨质疏松绝经激素治疗 MHT 2013年将HRT更名为MHT menopausehormonetherapy HRT有70余年历史 关于它的利弊之争从未停止 28 HRT的发展过程 20世纪50年代 雌激素治疗逐渐兴起20世纪60年代 子宫内膜癌发生率增加 HRT第一次跌入低谷 解决办法 雌激素 孕激素保护子宫内膜2002年 WHI公布试验结果之后 HRT遭到质疑 第二次迅速跌入低谷 历经十年 绝经激素治疗认知 拨云见天 2012年 绝经激素治疗应用全球共识声明 诞生启动治疗时机原则 时间窗 尽早启动 更多获益 更低风险 应在绝经10年内 60岁之前启动HRT剂量选择原则 最低有效治疗剂量和个体化用药使用时间原则 不强制限制用药时间 29 1 适应证 绝经相关症状泌尿生殖道萎缩绝经后骨质疏松症 2 禁忌证 原因不明的阴道出血严重肝肾疾病 脑膜瘤 孕激素 深静脉血栓或动脉血栓栓塞性疾病已知或怀疑有性激素相关性肿瘤等用药前需做乳房 子宫内膜厚度及其他必要的检查 HRT 30 3 用药途径 1 口服 疗效肯定 为主要途径缺点 肝脏损害2 胃肠道外途径 阴道塞药 局部作用强 E进入体循环少皮肤贴片 雌激素水平恒定 方法简便皮下埋藏 作用维持时间长 去除困难 4 用药剂量及方案 HRT 31 治疗方案选择 适应证及目的 只有月经紊乱 无明显症状绝经过渡期调整卵巢衰退过程中的月经问题孕激素可有撤退性出血 规律月经 用法 每月用10 14天地屈孕酮10 20mg 日微粒化黄体酮200mg 日 32 治疗方案选择 适应证及目的 缓解更年期症状 或有其它激素补充治疗适应证 有子宫 绝经过渡期 卵巢早衰或绝经后仍希望来月经方法 周期复方制剂 戊酸雌二醇片 雌二醇环丙孕酮片复合包装 克龄蒙 雌二醇片 雌二醇地屈孕酮片复合包装 芬吗通 雌孕激素周期应用雌激素 戊酸雌二醇片 补佳乐 1 2mg 日或经皮吸收雌激素 每月应用21 28天 孕激素 每月加用10 14天 同单用孕激素治疗方法 33 适应证 有更年期症状或其他激素补充治疗适应证已切除子宫者用法 戊酸雌二醇片 补佳乐 1 2mg 日经皮吸收雌激素 34 治疗方案选择 适应证 缓解更年期症状 或具有其他激素补充治疗适应证 有子宫 已经绝经 且不希望来月经方法 连续联合复方制剂 雌二醇屈螺酮片 安今益 替勃龙 1 25mg 日雌 孕激素连续联合应用雌激素 戊酸雌二醇片 补佳乐 1 2mg 或经皮吸收雌激素 连续使用孕激素 地屈孕酮5mg d或微粒化黄体酮50 100mg d连续使用 35 治疗方案选择 5 副作用及危险性 1 子宫出血2 性激素的副作用3 子宫内膜癌4 乳腺癌5 血栓栓塞与卒中 HRT 36 把握治疗 时间窗 获益更多风险更低 中华妇产科杂志 2013 48 10 795 799 Climacteric 2013 16 316 337 改善症状最有效的治疗方法 骨质疏松骨折有效预防和治疗方法 冠心病1 单雌 冠心病 死亡率 2 雌 孕 冠心病 死亡率 获益 60岁或绝经10年以内 中外指南对绝经激素治疗的获益结论一致 37 骨质疏松症的预防和治疗 治疗 HRT 钙剂