内经气理论与免疫学.doc

内经“卫气”理论与免疫学【摘要】为加快中医学基础理论现代化的步伐,进行了内经“气”理论探索。本文提出了内经中的“卫气”的物质基础应是皮肤中的组织液以及各种具有防御或免疫功能的细胞成分,而它的功能本质则是这些物质具有的营养、防御屏障、免疫清除以及通过散热来调节体温等众多功能的综合。【关键词】内经;气;卫气;皮肤;免疫与防御内经中对“卫气”的认识卫气是行于脉外而具有保卫作用的气。卫气来源于脾胃运化的水谷精微。水谷之精化为水谷之气，其中慓悍滑利部分化生为卫气。素问痹论说：“卫者,水谷之悍气也,其气剽疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于盲膜,散于胸腹”。因此，卫气由水谷之精化生，运行于脉外，不受脉道的约束，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身。 “卫气者,出其悍气之剽疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也” (灵枢邪客)；“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖也”(灵枢本藏篇)；“其浮气之不循经者为卫气”(灵枢卫气)；“故卫气之行,一日一夜五十于周身”(灵枢卫气行)等,可以看出“卫气”的特征是护卫功能，在皮肤中的屏障作用防御外邪入侵，温煦全身，调节控制腠理开阖促使汗液有节制地排泄等。卫气的这些功能之间是相互联系和协调一致的。抵御外邪的入侵与腠理开阖的关系也很密切，若腠理疏松，汗液自出，则易于遭邪侵犯；而腠理致密，则邪气难以入侵。在调节体温方面，卫气的温煦功能也与汗孔的开阖密切相关，只有温煦的升温与出汗的降温之间不断地相互协调，人体的体温才得以保持正常。如若温煦太过而汗出不及，则身热无汗；如若温煦不及而汗出过多，则肤冷多汗。而从“卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟”；“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧(寐),阴气尽则寤”(灵枢大惑论)等,则又说明“卫气”也是与人的清醒睡眠节律、好动好静性格、肥胖等有着密切相关关系。“卫气”在现代医学中所对应的功能与结构 “卫气”的第一层含义在皮肤中的护卫与屏障功能。在现代人体皮肤结构认知体系中,皮肤的构造是由3层组成:表皮复层扁平上皮、真皮致密结缔组织,皮下组织薄层疏松结缔组织和厚密的脂肪组织。在真皮,尤其是皮下疏松结缔组织中,正常存在着大量的、有序流动的组织液,它与毛细血管内的血液不停地进行着交流或交换。这种组织液的90%是水,另外10%为无机离子、蛋白质、氧气、二氧化碳等物质,其中的部分蛋白为具有防御、免疫功能的免疫球蛋白;在表皮中散在的具有抗原呈递功能的Langehan氏细胞、分散于真皮与皮下组织中的浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞以及少量白细胞等也是“卫气”的结构基础物质。此外,皮肤中的皮脂腺分泌的皮脂以及汗腺分泌的汗液也具有酸化皮肤表面、杀菌抑菌功能等。有人实验证明,把300万个细菌放在正常皮肤上,大约1h就可杀死65%的细菌,2h就可杀死99%的细菌。若皮肤表面出现皮屑、尘土、皮脂以及汗液等的混合肮脏物滞留,一方面会降低酸度,有利于细菌的生长与繁殖,另一方面会堵塞毛孔、汗孔,妨碍散热以及汗液与皮脂的正常排泄等,并易患皮肤感染性疾病。因此,从这三方面生理性的防御与免疫屏障功能来看,组成皮肤的相关成分应是“卫气”的物质基础之一。“卫气”的第二层含义流动性与温煦肌肤。皮肤中正常存在的、始终处于与血液进行交流与转换的组织液能从动脉血中源源不断获取热能、氧气、营养物质等,使它能营养、温暖皮肤和保持皮肤的温度。因此,蕴涵着巨大热能的皮肤组织液也可完全肯定是“卫气”的重要物质基础。“卫气”的第三层含义全身性循环流动和流动于“脉”外。人体内体液占总重量的20%,其中血液与淋巴液占5%,组织液占15%。内经中的“脉”有“经脉”、“络脉”之分,除 “脉口与人迎”为具体的动脉(分别是腕部的桡动脉与喉两侧的颈总动脉)和可见的“络脉”为皮肤的静脉之外,由于缺乏实际解剖学认知结果,基本上是属于功能体性的。所以,“卫气”循环行走于“脉”外,应是既没有行走于皮肤的动脉之中、也没有走行于皮肤静脉之中。现代医学认为皮肤中存在着丰富的毛细血管与毛细淋巴管。前者是实现皮肤组织液进入血液循环的部位,通过它大约回流组织液的90%,主要是组织液各种小分子代谢产物、二氧化碳、水以及无机离子等;后者回流组织液的10%,回流成分则是各种大分子代谢产物、水、无机离子以及病理情况下的细胞碎片、细菌、病毒、癌细胞等各种不能或不适宜直接进入毛细血管的代谢成分。因此,淋巴液必须经过沿途各级淋巴结过滤,以变成无毒无害和能被肾进行排泄的各种小分子废物形式。总之,皮肤组织液的不断流动性、更新性、不经“脉”行而又能进行回流式循环的特性,是符合“卫气”属性的物质。“卫气”的第四层含义 “主导汗孔开合”,它与汗腺的分泌功能有关。汗腺是皮肤重要的附属结构,广泛分布于所有皮肤中。它是人类独特的结构,且异常发达,大约有143339个/cm2。汗腺是单管状腺,其分泌部位位于真皮下1/3或真皮与皮下组织的交界区域,即组织液的主要分布层区内。它能在组织液因各种因素造成温度过高时,通过主动吸收、转运组织液中蕴涵热能的水以及少量无机离子、尿素、尿酸、乳酸等,形成汗液并分泌到皮肤表面来加强散发皮肤内的热量,从而使皮肤的散热调节体温功能得以完整实现。另外,在腋窝、乳晕、外阴以及肛门等少数区域的皮肤中还存在着一种 “大汗腺”,它与皮脂腺相似,开口于毛囊,主要分泌黏稠的脂蛋白物质,分泌部位位于皮下脂肪层。正常情况下,这类分泌物是无特殊气味的,但当发生细菌寄生后则出现臭味。总之,从皮肤组织液的量与组织液的温度等和散热性的汗液的形成和分泌等之间存在的这种复杂而密切的关系中,可以明确这样的事实:组织液的确是具有影响汗腺分泌的重要因素和调节因素。另外,关于“卫气”与人的清醒睡眠节律、好动好静性格有关问题,这应属于大脑的神经调节和心理控制,“卫气”应是参与了这一过程,但不是主导或主控成分。至于与肥胖和运动迟缓的关系,则应是属于“阴精”的脂肪组织的转化储存脂肪的过程,“卫气”可