胆囊的作用PPT课件.ppt

胆囊的作用 一 储存胆汁 一个饥饿的人 即非消化期间 胆汁储存在胆囊内 当消化需要的时候 再由胆囊排出 所以胆囊被称为 胆汁仓库 同时又起到缓冲胆道压力的作用 二 浓缩胆汁 金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质 由胆囊黏膜吸收返回到血液 留下胆汁中有效成分储存在胆囊内 变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁 三 分泌粘液 胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml 保护胆道黏膜 不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解 四 排空 进食3 5min后 食物经十二指肠 刺激十二指肠黏膜 产生一种激素叫缩胆囊素 使胆囊收缩 将胆囊内胆汁立即排入十二指肠 以助脂肪的消化和吸收 在排出胆汁同时 也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外 一般讲 进食脂肪半小时 胆囊即可排空 胆囊切除术的介绍 胆囊手术用于治疗胆囊疾病 主要是胆石症 胆囊管阻塞 导致严重的腹部疼痛 胆绞痛 感染和胆囊发炎 胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠 胆汁阻塞 以上各种情况 都需要胆囊切除术进行治疗 胆囊切除术的分类 1 腹腔镜胆囊切除术2 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术 使用包括摄像机在内的精巧器械 通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 腹腔镜胆囊切除术简单便捷 腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔 其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔 找到胆囊后 切断血管和胆管 就可以把胆囊取出来 大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家 可以正常饮食和活动 开腹胆囊切除术 如果胆囊严重感染 发炎 或有巨型的胆石 则要开腹进行胆囊切除 手术切口就在右腹部 肋弓下 术中推开肝脏暴露胆囊 切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管 取出胆囊 并检查胆总管是否被石头阻塞 如果合并有感染 则需要留置一条小的管道引流数天 进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5 7天 一周后才能正常饮食 4 6周后才能正常活动 何种情况需切除 指征 1 胆总管触到结石 2 曾有梗阻性黄疸史 3 胆总管显著扩张 4 术中造影显示胆管有结石 切除的影响 没有了胆囊这个仓库 肝脏产生的胆汁直接源源不断流入十二指肠 所以没有进食的时候胆汁在胃肠积聚 可能会导致胃部不适 胆汁反流性胃炎 而进食 特别是进食较多脂肪 的时候 胆汁又会相对不足 所以消化脂肪能力下降 导致消化不良 腹胀 腹泻 切除后 胆管会扩张并替代胆囊的功能 消化不良的症状也就会慢慢缓解 饮食也就能逐步过度到正常 此过程大约一年左右 总体上说 除了切除后短时间内可能不太能吃油以外 之后的生活质量基本上没有任何影响 胆囊切除后的注意事项 1 避免造成胆囊切除的诱发因素 如长期酗酒 不良饮食习惯 不健康的饮食结构等 虽已进行胆囊切除 但诱发因素不仅会对单一脏器造成影响 对全身器官功能均具有影响 2 胆囊的调控目标胆汁排泄主要对消化系统有一定的影响 因此在胆囊切除术后应减少饮食中高脂肪 高胆固醇等食物的摄入 减缓进食速度 使食物与胆汁得到充分的融合 以促进营养物质的吸收 3 胆道恶性肿瘤患者应在手术后根据手术分期进行后续治疗 切忌有手术切除则 万事大吉 的想法 系统化 规范化的诊治才能更好地预防肿瘤的复发 转移 卡洛特三联征 胆道三联征 腹痛 剑突下绞痛 寒颤高热黄疸是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现 胆囊结石与胆管结石的典型症状 进展及区别 胆囊结石主要成分是胆固醇胆管结石为混合型结石或胆色素结石 胆囊结石 胆囊结石的成因十分复杂 是综合性因素所致 目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变 导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态 易于沉淀析出和结晶而形成结石 另外 胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子 可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成 此外 胆囊收缩能力减低 胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成 胆管结石 概念 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成 是最常见的胆道系统疾病 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石 原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石 主要为胆色素结石或混合性结石 继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者 主要为胆固醇结石 根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 肝外胆管结石多位于胆总管下端 肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管 或局限于某叶胆管 其中以左外叶和右后叶多见 胆管结石的不良转归 后果 胆结石是胰腺炎的重要发病原因 因此有结石等胆道疾病的患者 尤其胆囊多发性小结石和胆总管结石者要积极治疗 结石阻塞胆管引起胆汁淤滞 继发细菌感染而导致急性胆管炎发生 胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄 而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成 胆管狭窄近端被动扩张 内压增高 临床上病人常出现右上腹绞痛 发冷发热 charcot三联征 感染严重可出现休克和精神异常 Reynokds五联征 症状反复久之出现胆汁性肝硬化 继而出现门静脉高压症 胆囊泥沙样结石 概念 泥沙样胆囊结石是胆囊结石病中的一种类型 其成分主要是胆红素 大小一般呈的泥沙症 广泛分布在整个胆囊和胆道系统 胆囊充满型结石通常伴随着胆囊萎缩或膨胀 胆囊萎缩较严重的 而且极易发生胆管结石梗阻 所以一般在医学治疗上 非常麻烦常在超声检查中表现为胆囊内透声差 充满密集点状强回声团 胆囊肿大 壁增厚 症状 泥沙样胆囊结石一般常表现为发热与寒战 腹痛后常有恶心 呕吐等胃肠道反应 饭后上腹饱胀或隐痛 平时有上腹不适及嗳气等消化不良症状 上腹及肝区隐痛 多为持续性 1 平时有上腹不适及嗳气等消化不良症状 2 有时患者会感到上腹及肝区隐痛 多为持续性 3 在腹痛后 常有恶心 呕吐等胃肠道反应 4 饭后 患者常有上腹饱胀或隐痛感 治疗方法 1 保守治疗2 胆囊切除术3 保胆取石 保守治疗 以中药利胆排石 平时适当多喝些柠檬水 夜间食用些炒核桃仁 5 6个 为益 改善饮食 改善体质 中医调理进行合理的保守治疗 其治疗效果不大 而且利用保守治疗还有一定的急性胰腺炎发生的可能 中药治疗能够改变人体内在环境 排除血液内产生结石的有毒物质 去除其产生结石的物质基础 较大的结石能使之溶化 破碎变小而排出体外 清除内毒素后 由于净化了机内环境 从而防止结石复发 常用中药制剂有胆石溶消汤和溶石汤 胆囊切除术 一般患有泥沙样胆囊结石时 胆囊功能一般会受到一定的伤害 如果出现了严重的胆囊伤害后 后最佳的治疗方法就是利用腹腔镜胆囊切除术切除胆囊 将病变的胆囊和泥沙样胆囊结石一同切除 保胆取石 这种技术是一项新的消化道结石的新技术 利用一些内镜引流来治疗泥沙样胆囊结石 这类治疗方法是在胆囊功能损伤不大的情况下 选择的最佳治疗方法 利用ERCP引流来治疗泥沙样胆囊结石 用药 在医生指导下 服用消炎利胆的药物 如西药消炎利胆片 中药大柴胡汤合金铃子散加减等 并根据不同情况 补充维生素B C K等 对保护肝脏 防止出血有重要意义 术后 饮食 1 禁酒及含酒精类饮料 2 饮食要规律 早餐要吃好 3 低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多 可加重肝胆的代谢 清理负担 并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶 积聚和沉淀 从而形成结石 所以 应降低胆固醇摄入量 尤其是晚上 应避免进食高胆固醇类食品如 鸡蛋 尤其是蛋黄 肥肉 海鲜 无鳞鱼类 动物内脏等食品 4 宜多食各种新鲜水果 蔬菜 进低脂肪 低胆固醇食品如 香菇 木耳 芹菜 豆芽 海带 藕 鱼肉 兔肉 鸡肉 鲜豆类等 5 宜多食干豆类及其制品 6 宜选用植物油 不用动物油 7 少吃辣椒 生蒜等刺激性食物或辛辣食品 肌紧张 肌紧张是缓慢持续牵拉肌肉 肌腱 时 所引起的牵张反射 表现为受牵拉的肌肉处于持续的轻度收缩状态 但不表现为明显的动作 血常规检查的项目及目的 血常规是最一般 最基本的血液检验 血液由液体和有形细胞两大部分组成 血常规检验的是血液的细胞部分 血液有三种不同功能的细胞 红细胞 俗称红血球 白细胞 俗称白血球 血小板 通过观察数量变化及形态分布 判断疾病 是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一 单核细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 计数 压积 比容 体积 比例 体格检查 体格检查 压痛 叩击痛 反跳痛 的步骤 操作过程 意义 肝功能检查 肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标 以反映肝脏功能基本状况 与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白 白蛋白与球蛋白之比 血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等 与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等 与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等 与胆色素代谢有关的试验 如胆红素定量及尿三胆试验等 murphy征 墨菲征是指患者仰卧屈膝 医者以左手掌平放于患者右肋下部 先以左拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处 嘱患者缓慢深吸气 在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛 患者因疼痛而突然屏气的现象称为墨菲征阳性 又称胆囊触痛征 见于急性胆囊炎 黄疸 黄疸指数是血清总胆红素的定性概念 现代医学上应用的正常值为5 1 17 1umol L 黄疸 jaundice 是常见症状与体征 其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致 高胆红素血症 临床上表现为巩膜 黏膜 皮肤及其他组织被染成黄色 因巩膜含有较多的弹性硬蛋白 elastin 与胆红素有较强的亲和力 故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜 皮肤而首先被察觉 早期或轻微时见于巩膜 较明显时才见于皮肤 引起黄疸的疾病 引起黄疸的疾病甚多 但最多见于肝脏疾病 胆道疾病 其他如某些血液系统疾病 胰腺疾病 产科疾病 新生儿疾病 先天性黄疸 等也可出现黄疸 此外 黄疸还可见于新生儿生理性黄疸 母乳哺养性婴儿黄