肾功能检查PPT课件.ppt

七夕情人节让人心碎的唯美伤感句子1 绝望是最完美的期待 期待是最漫长的绝望 2 烟我抽得起 架我打的起 酒我喝得起 唯独爱情我输不起 3 别人的童话永远都是浪漫的 而我的童话却永远都是凄凉的 4 我希望找到一个每天对我说早安 晚安的人 一个担心会失去我的人 5 其实最好的日子 无非是你在闹 他在笑 如此温暖过一生 6 有的人喜欢在对方的痛苦中 证明自己的存在 印证自己的重量如果你的心门 只有我的指纹才能打开 那该多好 7 有时候 真的想来一个绝症 看看到底有谁真正关心我 8 打心眼里重视朋友 哪怕不联系 不多言 其实也会很依赖 很在意 9 女人 最重要的是安分守己 男人 最重要的是独宠一女 10 此以后 不再动心 不用真心 从此以后 花花世界 不再当真 11 忽然想到以前一个人对我的好 但是再怎么怀恋那也只是以前 12 真正爱你的人 绝不会离开你 他纵有千百个理由放弃 却也总会找一个理由坚持下去 13 为什么我还是如此的担心你 即使你都已经不是我的人生没有如果 只有后果和结果 14 成熟 就是用微笑来面对一切小事我没必要委屈 RenalFunctionTest肾功能检查 临床药学 常用肾脏疾病的检查方法 尿液检查UrineTest肾功能检查RenalFunctionTest影像学检查ImagingExamination肾活检RenalBiopsy肾脏疾病免疫学检查Immunologicaltest 2 MainFunctionofKidney肾脏主要功能 肾脏主要功能 生成尿液 清除体内废物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能 3 肾脏的基本结构 4 Nephrons肾单位 肾单位 肾小体 肾小管 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓袢 滤过功能 重吸收 2 3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌 蛋白 尿酶 逆流倍增 尿液浓缩重吸收 少量水 钠调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 肾小球 肾球囊 5 肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰肾衰 尿毒症 氮质血症肾脏损伤的分期 代偿期 氮质血症期 失代偿期 衰竭期 尿毒症期 6 RenalFunctionTest肾功能检测 肾小球功能检查 肾小管功能检查 近端肾小管功能远端肾小管功能 7 肾小球功能检查 肾小球滤过率 GFR内生肌酐清除率 CcrSerumCreatinine Scr血尿素氮 BUN血 2微球蛋白 2 MG血清胱抑素 cysC 8 正常成人 肾血流量 1200 1400ml min 占20 25 心血流量肾血浆流量 600 800ml min原尿 120 160ml min 占肾血浆流量的20 120 180L 日原尿 即肾小球滤过液 肾小球滤过率 GFR 肾小球滤过率 GFR 单位时间内 分钟 经肾小球滤出的血浆量正常值 100 20 ml min 9 生理因素 年龄 体重 性别30岁后每10年GFR下降10ml min 1 73m2 男性比女性高约10ml min 妊娠时GFR明显增高 第三个月增加50 产后将至正常 GFR降低 急慢性肾衰 肾小球功能不全 高血压晚期 糖尿病晚期 甲减 肾上腺功能减退 糖皮质激素缺乏GFR升高 肢端肥大症和巨人症 糖尿病肾病早期 临床意义 10 肾清除率 肾清除率 指在单位时间 min 内 肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除 结果以ml min表示常用 肌酐清除率 菊粉清除率来反映肾小球滤过率 11 血清肌酐 Cr 肌酐 内源性肌酐 来自于肌肉活动中肌酸代谢产物 外源性肌酐 来自于鱼类 肉类等食物和咖啡等饮料 血中Cr主要肾小球滤过排出体外 肾小管基本不重吸收且排泌量也很少 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下 血液中的浓度取决于肾小球的滤过能力 当肾实质损害 GFR降低到临界点后 GFR下降至正常人的1 3时 血Cr浓度会明显上升 故测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标 灵敏度较BUN好 但非早期诊断指标 参考值 全血88 4 176 8 mol L 女性 44 97 mol L 男性 53 106 mol L 12 血肌酐临床意义 评价肾小球滤过功能急性肾衰竭 血Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标 可伴少尿或非少尿慢性肾衰竭肾衰竭代偿期 cr178 mol L肾衰竭期 cr 445 mol L 鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭 cr 200 mol L肾前性少尿 如心力衰竭 脱水 肝肾综合征 肾病综合征等所致的有效血容量下降 使肾血流量减少cr 200 mol L 13 内生肌酐清除率 Ccr 定义 单位时间内 肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐计算公式 标准24h留尿计算法 矫正清除率 实际清除率 标准体表面积 1 73m2 受试者体表面积正常值 80 120ml min 40岁Ccr每年下降1ml min 70岁正常值为正常值60 14 EndogenousCreatinineClearanceRate Ccr 24小时留尿法 1 低蛋白饮食3天 并避免激烈运动和利尿剂的使用2 于第四天晨8时将尿排净 然后收集24h尿液 测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度3 同时抽血2 3ml 测血浆中的肌酐浓度 15 内生肌酐清除率 Ccr 计算公式 血肌酐计算法 成人 80 120ml min 16 Ccr的临床意义 病理性 敏感反映肾小球损害当GFR降低到正常值的50 Ccr测定值可降低至50ml min 但血Cr BUN测定仍可在正常范围 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标 评估肾功能损害的程度代偿期 80 51ml min失代偿期 氮质血症 期 50 20ml min衰竭期 10 19ml min尿毒症期 10ml min 指导肾衰治疗30 40时应限制蛋白摄入 30利尿治疗无效 10应行肾替代治疗 生理性 与肌肉运动和饮食有关 一般男性略高于女性 青年略高于老年 17 血尿素氮 BUN 影响血尿素水平的因素 蛋白质的摄入量组织蛋白质的分解肝功能的状态肾小球的滤过功能Normalvalue 成人 2 3 7 8mmol L婴儿 儿童 1 8 6 3mmol L Ureaorornithinecycleinliver 18 临床意义 蛋白质分解或摄入过多 急性传染病 高热 上消化道大出血 大面积烧伤 严重创伤 大手术后和甲状腺功能亢进 高蛋白饮食等 血BUN升高 但血肌酐一般不高 以上因素矫正后 血BUN可下降 肾前性少尿 严重脱水 大量腹水 心脏循环功能衰竭 肝肾综合征 BUN升高 但肌酐升高不明显 BUN Cr mg dl 10 1 称为肾前性氮质血症 经扩容尿量多能增加 BUN可自行下降 器质性肾功能损害 肾衰竭代偿期 BUN9mmol L肾衰竭期 BUN 20mmol L 19 BUN Cr比值 肾前性少尿 BUN升高较快 血Cr不相应上升 BUN Cr明显升高 常 10 1器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高 BUN Cr多 10 1 20 肾功能不全分期 CcrCrBUN ml min umol L mmol L 肾功能不全代偿期80 519 氮质血症期 肾衰竭期19 10445 70720 28 6尿毒症期 肾衰竭晚期 707 28 6 21 蛋白质大家族的成员之一 所有的有核细胞都稳定地产生CystatinC 由管家基因编码 表达稳定 存在于所有的体液中 脑脊液中的浓度最高 尿中的浓度最低 几乎完全被肾小球滤过 然后被肾小管吸收 紧接着被降解 不会重新进入循环 因此 血浆或血清中的CystatinC的浓度只由肾小球滤过率决定 成人血清 0 6 2 5mg L 胱氨酸蛋白酶抑制剂C cysC 22 优点 特异性强 不受炎症反应 恶性肿瘤 肌肉 性别以及年龄的影响 灵敏度高 与GFR相关性优于Ccr 相当于菊粉清除率检测结果与血Cr BUN相比 在判断肾功能早期损伤方面 血清cysC水平更为灵敏操作简单 23 Testsofproximaltubularfunction近端肾小管功能检测 尿 2微球蛋白 2 MG 广泛存在于血浆 尿 脑脊液等体液中 可自由通过肾小球滤过几乎全部被肾小管重吸收 分解肾小管重吸收的阈值为5mg L Normalvalue 血 1 2mg L尿 0 3mg L 25 临床意义 判断肾小球滤过功能 血 2 MG 比Scr灵敏判断近端肾小管重吸收功能 血 2 MG 5mg L 尿 2 MG升高 提示肾小管重吸收损伤见于急慢性肾盂肾炎 若炎症控制后尿 2 MG持续升高 要考虑肾小管功能不全 同时伴有血 尿 2 MG升高 提示滤过和重吸收功能都遭到破坏 26 临床意义 判断肾移植术后 血或尿 2 MG 提示机体发生排异反应排异时血 2 MG增高先于Scr 测定 2 MG有助于诊断尚处于亚临床期的肾排异反应 肾移植虽有少尿 但血 2 MG下降者提示预后良好 恶性肿瘤 炎性疾病 肝炎 类风湿关节炎等 27 尿钠和尿钠排泄分数 尿钠可自由从肾小球滤过 99 被近端肾小管重吸收尿钠排泄分数FeNa 肾小球滤过钠的排泄分数Normalvalues UNa 130 260mmol 24hFeNa 1 28 临床意义 肾前性原因 尿钠 同时伴有血钠 近端肾小管重吸收障碍 尿钠 但血钠不高鉴别少尿原因Prerenaloliguria FeNa1 29 Testsofdistalnephronfunction远端肾单位 远端小管和集合管 功能检测 尿浓缩稀释试验 稀释 浓缩功能 昼夜尿比重试验 又称Mosenthal stest方法 试验日病人正常饮食 控制饮水量 晨8时排尿弃去 上午10时 12时 下午2 4 6 8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量和比重 31 正常值 尿量 24h尿总量 1000 2000ml 12h夜尿量 3 4 1 尿比重 尿比重 1 015 1 025最高比重 1 018最高比重与最低比重之差 0 009 32 临床意义 尿量 比重 尿浓缩功能基本正常 血容量不足或肾小球滤过功能下降远端肾单位实质性病变 早期 夜尿 750ml或昼夜尿量比值 但尿比重正常严重受损 多尿 夜尿 尿比重 功能丧失 多尿 尿比重在