胸部常见病变的X线表现PPT课件.ppt

胸部常见X线表现 胸部常见病变的X线总结 绿洲放射科 1 弥漫性阻塞性肺气肿 是肺组织过度充气而膨胀的一种状态 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空气能吸入而不能完全呼出 X线表现 两肺透亮度增加 肺纹理变细 稀疏 胸廓呈桶状 肋间隙增宽 膈肌低平 如图1 2 阻塞性肺不张 是多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变 原因 支气管阻塞 肺外压迫 肺内瘢痕牵拉 一侧肺不张 患侧肺野密度均匀增高 肋间隙变窄 膈肌升高 纵隔向患侧移位 健侧代偿性过度充气 肺叶不张 肺叶密度均匀增高 体积缩小 叶间裂向心性移位 邻近代偿性过度充气 肺段不张 三角形致密影 基底向外 尖端指向肺门 肺段缩小 小叶不张 小斑片状高密度影 与炎症不易区分 图1 肺部 3 肺实变 灶性 肺段 大叶或一侧肺 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变 多见于急性炎症 肺TB 肺出血 肺水肿 X线表现 片状淡薄的高密度影 边缘模糊 与肺叶或肺段形态一致的高密度影 边界清楚 可见支气管气像 如图2 支气管气像 在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影 称支气管气像或空气支气管征 图3 图2 图3 4 空洞与空腔阴影 空洞为肺内病变组织发生坏死 液化 坏死组织经引流支气管排出而形成 空腔与空洞不同 是肺内生理腔隙的病理性扩大 肺大泡 含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔 如图4 X线表现 空洞形态不规则 周围有密度高的实变区 内有液平 急性肺脓肿 空洞内壁凸凹不平 可有壁结节 癌性空洞 亦可空洞内规则 干酪性肺炎 空洞腔较小 大片坏死区内多发不规则透光区 空腔的壁薄而均匀 周围无实变 腔内无液体 合并感染时 腔内可见气一液面 空腔周围可见实变影 如图5 图4 图5 5 结节状与肿块阴影 结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态 其直径小于或等于3cm的称结节 大于3cm的为肿块 结节或肿块可单发 也可多发 结节与肿块除了其大小不同外 其他表现相同 X线表现 类园形高密度影 单发或多发 良性 边缘锐利 光滑 恶性 边缘不锐利 分叶状 短毛刺 胸膜凹陷 图6 图6 6 网状 细线状及条索状阴影 纤维化 病理基础 肺间质病变X线表现 条索状 网状 蜂窝状 点状阴影 肺纹增粗 边缘模糊 支气管管壁增厚 可见于特发性肺纤维化 老慢支 癌性淋巴管炎 结缔组织病 尘肺 间质性肺水肿等 如图7 7 钙化阴影通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺 淋巴结干酪性结核灶 肺错构瘤 纵隔畸胎瘤 肺寄生虫病等 X线表现 斑点状 块状边缘锐利的高密度影 形状不一 如图8 图7 图8 8 肺脓肿 病理基础 肺脓肿是由化脓性细菌所引起的肺实质的化脓性感染 继发于肺部的炎症 多见于大叶性肺炎 外伤附近脏器化脓性感染的直接蔓延 如肝脓肿 及血行播散而来 右肺脓肿较左肺多见 以上叶后段及下叶背段为好发部位 X线表现 X线早期为大片炎性实变阴影 边缘模糊 密度均匀增高 加深曝光有时可见一个或数个小的密度减低区 排脓后也可见厚壁空洞 空洞外缘有较广泛的炎性侵润而模糊不清 空洞内缘毛糙不整 呈虫蚀状 也可光整 内有较宽的液平面 相邻胸膜增厚或伴有胸腔积液 9 肺部炎症 肺纹理增多 透明度略低 密度均匀致密影 炎症累及肺段表现片状或三角形致密影 累及整个肺叶 以叶间裂为界的大片致密影 有时在致密影内可见透亮支气管影 即支气管充气征 实变区密度逐渐减低 由于病变消散不均 表现为大小不等 分布不规则的斑片状阴影或少量索条状阴影 纵膈 循环系统 X线摄影技术 1 胸部后前位 1 摄影目的 观察胸廓 肺部 心脏大血管 纵膈 膈肌等形态 2 胸部侧位 2 摄影目的 观察心脏大血管的形态及其后方肺组织和前后肋膈角等影像 3 胸部右前斜 3 摄影目的 观察左心房 肺动脉干 右心室漏斗部及右心房形态 4 胸部左前斜 4 摄影目的 观察左心室 右心室 左心房 右心房 主动脉及主动脉窗的形态 1 2 3 4 9 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因 脂质代谢不正常 血液中的脂质沉着于光滑的动脉内膜上 形成脂类物质堆积而成的白色斑块 斑块的增多造成动脉腔狭窄 使血流受阻最终产生栓塞 如若发生在冠状动脉引起心肌细胞缺血 缺氧 甚至坏死 继而引起心脏病 X线表现 双肺野未见明显异常密度影 主动脉影迂曲增宽 主动脉管壁可见弧状高密度钙化影 心影增大 呈靴型外形 心尖向左下延伸 隐形冠心病X线平片心脏大小 形态多无异常发现 胸片后前位 A 及右侧位 B 示肺血正常 主动脉型心脏 左心室高度扩大 心影内可见弧形长条钙化影 10 肺心病 肺源性心脏病 病因 是以慢阻肺 支气管哮喘 支气管扩张 重症肺结核 尘肺 慢性弥漫性肺间质纤维化 结节病或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病 根据起病缓急和病程长短 可分为急性和慢性两类 急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞 肺循环大部受阻 以致肺动脉压急剧增高 急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病 慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管 肺 胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加 肺动脉高压 进而使右心肥厚 扩大 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病 X线表现 1 肺动脉高压 肺动脉主支扩大以右肺下动脉扩张明显