腰穿步骤PPT课件.ppt

腰穿 2020 2 3 1 腰穿是临床诊断和治疗的一种手段 是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术 2020 2 3 2 一 腰穿的适应症 中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断 脑血管意外的诊断及鉴别诊断 肿瘤性疾病的诊断和治疗 2020 2 3 3 腰穿的禁忌症 1 颅内压明显增高 有脑疝迹象者 2 穿刺部位的皮肤和软组织有感染者 腰穿易将感染带至椎管内甚至颅内 3 穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏着 4 全身严重感染 休克或濒于临床休克者 或躁动不安不能合作者 5 有出血倾向者 6 脊髓压迫症的病人 脊髓功能处于临界状态时 腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止 2020 2 3 4 三 腰穿的操作方法及程序 1 腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析和检查 包括CT和 或MRI在内的所有必需的检查 并对腰穿的目的 价值 必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利弊后实施 2 腰穿前应和家属和 或患者详细解释腰穿的目的 必要性 以及腰穿可能给患者带来的不适和不良后果 并争得家属和 或患者的同意并签定知情同意书后方可进行 2020 2 3 5 腰穿的操作方法及程序 准备物品 治疗盘 腰穿包 手套 测压表 5ml注射器 2 利多卡因 碘酒 酒精 棉签 胶布 戴帽子口罩 2020 2 3 6 体位 患者采取去枕侧卧位 屈颈 屈髋 屈膝 双手抱膝 尽量使腰椎呈弓形后突 旨在使椎间隙增宽 双肩与床面垂直 双腿和双膝平行对齐 检查床不宜过软 以保证脊柱正直 不弯曲 穿刺点 联接双侧髂嵴最高处作一直线 其与脊柱中线的相交点为腰4的棘突标志点 其与头端腰3棘突的中点为腰3 4的椎间隙 可用手触及 此处为常规腰穿的穿刺点 再次核实腰穿器械 压力表 消毒和局麻药物 非常规脑脊液标本检查需用物品等齐全无误 准备工作完善和穿刺点选定后 腰穿方可在助手协助下由术者实施 2020 2 3 7 术者或助手先使用0 75 碘酊等消毒剂为腰穿局部皮肤消毒 必要时需先清洁局部皮肤 然后术者戴无菌手套 以穿刺点为中心铺上洞巾 于穿刺点行皮内和皮下局部浸润麻醉 再次核实穿刺点正确无误后 用非利手固定穿刺点的局部皮肤 利手取腰椎穿刺针 持穿刺针于穿刺点中心垂直刺入皮下 然后略向头部倾斜 继续缓慢深刺进针 当刺入韧带时可感到一定阻力 继续深刺 于一般正常体型和体重成年人 在进针总长度约4 5cm时 会有突破硬膜并随之出现的阻力突然降低的感觉 这提示穿刺针已进入蛛网膜下腔 2020 2 3 8 这时拔出针芯 在助手协助下 立即接上压力表 可见脑脊液流入压力表的联接管中 然后嘱患者放松 颈及下肢不再维持过度屈曲位 可恢复到舒适的位置 此时可见压力表上显示的压力值随呼吸有轻微波动 这表明腰穿成功 这时读取的压力值为腰穿的初始压 若压力不高时 可拔开压力表的连接管 按临床需要留取一定量的脑脊液 随后再接上压力表 测定腰穿的终末压 取掉压力表 插上针芯 拔出穿刺针 若压力过高时 应立即迅速将穿刺针和与之联接的压力表及连接管一起拔出 取残留于穿刺针和压力表连接管中的脑脊液送化验 2020 2 3 9 拔出穿刺针后 用消毒棉球按压穿刺点 确定无出血后 用纱布覆盖和胶布固定 嘱患者术后去枕平卧4 6h 并应定时对患者观察和予以相应的检查 发现问题及时处理 2020 2 3 10 腰穿的注意事项 1 正常成人的脊髓下缘多终止于腰1锥体的下缘 少数成年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低 最佳腰椎穿刺点为腰3 4的间隙 当该间隙穿刺不能进行时 应尽量在较低的腰椎间隙进行 2 诊断性腰穿应由经验丰富和技巧熟练的术者操作 诊断性腰穿同时应采取血标本作相应的细胞和化学等成分的检查 旨在当脑脊液成分异常或出现穿刺外伤时 用作估价和计算脑脊液成分异常有无或程度的基础 2020 2 3 11 腰穿不是绝对安全的 术者应熟识腰穿可能发生并发症的诊断 处理和预防 最常见的并发症是腰穿后的低颅压综合征 其他还可见的并发症有 腰背痛和神经根刺激和疼痛 虚性脑膜炎 复视 蛛网膜下腔出血及硬膜下出血 感染 脑疝 原有疾病的病情加重 主要见于枕骨大孔区和椎管内的占位病变 还可见于多发硬化 以及