超声引导下甲状腺结节PPT课件.ppt

超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术 甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病 其发病率为20 76 其中恶性7 15 1 3 1 GharibH PapiniE PaschkeR etal AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists AssociazioneMediciEndocrinologi andEuropeanThyroidAssociationMedicalGuidelinesforclinicalpracticeforthediagnosisandmanagementofthyroidnodules J EndocrPract 2010 16 suppl1 1 43 2 HegedusL Clinicalpractice Thethyroidnodule J NEngJMed 2004 351 17 1764 1771 3 MandelSJ A64 year oldwomanwithathyroidnodule J JAMA 2004 292 21 2632 2642 术前评估甲状腺结节良恶性时 细针穿刺活检 fineneedleaspirationbiopsyFNAB 是术前评估甲状腺结节敏感度和特异度最高的方法 美国甲状腺协会 AmericanThyroidAssociation ATA 美国临床内分泌医师学会 AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists AACE 欧洲甲状腺学会 Europeanthyroidassociation ETA 美国国家综合癌症网络 NationalComprehensiveCancerNetwork NCCN A级推荐 FNAB利用细针 22 25G 穿刺 从中获取细胞成分 通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断 细针抽吸活检和无负压细针活检 均推荐超声引导下穿刺 ultrasound guidedfineneedleaspirationbiopsy US FNAB 适应症 直径 1厘米的甲状腺结节 有恶性征像者均可考虑FNAB检查 直径 1厘米的甲状腺结节 不推荐常规行FNAB 如存在下述情况之一 可考虑超声引导下FNAB 恶性风险70 90 超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 18F FDGPET显像阳性 伴血清降钙素水平异常升高 中国 超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南 2018版 排除指征 经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的 热结节 超声检查提示为纯囊性的结节 中国 超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南 2018版 禁忌症 具有出血倾向 凝血时间显著延长 凝血酶原活动度明显减低穿刺针途径可能损伤临近重要器官长期口服抗凝药频繁咳嗽 吞咽等难以配合者拒绝有创检查者穿刺部位感染女性月经期 穿刺前评估 症状 体征实验室检查超声检查核素显像其他检查 实性低回声或者囊实性中实性成分为低回声结节 同时具备以下1项或多项特征 恶性风险70 90 1 形态不规则 边界不清 2 内部多发微钙化 3 纵横比大于1 4 边缘钙化中断 低回声结节突出钙化外 5 甲状腺被膜受侵 5 伴有颈部淋巴结超声影像异常 筛查病例 可疑结节 特征一 显著低回声结节 特征二 结节出现微小钙化 特征三 不规则的边缘侵犯 特征四 结节纵径大于横径 不能忽视的一些超声表现 甲状腺囊内乳头状癌 良性结节 恶性风险 1 纯囊性 极低可疑结节 恶性风险 3 海绵状 无可疑特征的部分囊性结节 部分囊性 无可疑特征 低度可疑结节 恶性风险5 10 中度可疑结节 恶性风险10 20 低回声 实性 边缘规则 低回声 实性 边缘规则 高度可疑结节 恶性风险70 90 高度可疑结节 恶性风险70 90 颈部淋巴结异常征象 提示甲状腺癌的淋巴结征象 淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均 内部出现钙化皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变 常规检查 血常规 凝血功能 输血八项甲功全项 心电图 甲状腺及颈淋巴结彩超充分的心理准备 详细解释必要性和注意事项穿刺部位检查 有无皮肤粘膜出血倾向 及所选择进针部位皮肤是否完整指导患者反复练习呼吸后屏气动作以配合穿刺 术前准备 利多卡因针1支5ml注射器2支载玻片10张托盘1个无菌手套口罩帽子碘伏无菌纱布 棉球无菌超声探头薄膜一次性穿刺细针22G 23G各2支 操作物品准备 1 核对病人及结节信息2 病人仰卧位 颈部垫高过伸位3 颈部常规消毒 铺无菌洞巾4 超声探头无菌处理5 超声定位 设计穿刺路径6 穿刺点进针 必要时局麻后进针 7 穿刺进针 结节内重复提插穿刺针数次完成取材8 标本立即涂片 固定 观察标本是否满足细胞学诊断要求 9 根据需要重复穿刺步骤 通常每个结节穿刺2 3次10 穿刺完毕 穿刺点适度压迫20 30min 留置观察30min 交代穿刺后注意事项 操作流程 1 病人仰卧位 在不引起病人不适情况下 颈部尽量后伸 2 穿刺路径建议遵循最短穿刺路径且能够安全有效的原则 先确定针尖位置 保证对病变最大距离的切割 3 如取材血液成份太多 重新选择路径或者更换细针 4 如收集到的囊液也需全部送检 5 取材后及时涂片 固定 均匀薄层涂片2张以上 操作要点 结果判读甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统 有条件可开展穿刺洗脱液检查 或者基因检测辅助FNAB诊断 FNAB结果判定 1 皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低 一般不严重多由压迫不及时或压迫部位不准确引起 可在数日内消退不需特殊处理 2 局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适 疼痛可向耳后及颌下放射 一般不需处理如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等 并发症及处理 甲状腺细针穿刺的其它应用 鉴别甲状腺结节的性质诊断桥本病鉴别亚甲炎和桥本病鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症 总结 FNAB是一种简单 易行 准确性高 费用低 合并症少 灵敏度和特异性最高的检查方法 局限性 穿刺不成功 甲状腺太小