护理学导论.doc

第一章 护理学的发展及基本概念护理学:是一门以自然科学与社会科学为理论依据，研究有关预防保健、治疗 疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及发展规律的综合性应用科学。南丁格尔出生于1820年5月12日，意大利的佛罗伦萨。南丁格尔的贡献：为护理向正规的科学化方向发展提供了基础。 著书立说，阐述其基本护理思想，医院札记（1858年）和护理札记（1859年） 致力于创办学校(创建了世界上第一所护士学校) 创立了一整套护理制度护理学的概念经过了3个阶段的历史演变过程。 以疾病为中心阶段（1860年20世纪40年代） 以病人为中心阶段（20世纪40年代70年代） 以人的健康为中心阶段（20世纪70年代现在）以疾病为中心以病人为中心以人的健康为中心背景“没有疾病就是健康”新的医学模式生理、心理、社 会医学模式的产生社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：1977年WHO提出的“2000年人人享有卫生保健”的战略目标工作内容 协助医生诊断和治疗疾病 应用护理程序，实施身心整体护理 以“2000年人人享有卫生保健”的为工作目标 特点 成为一门专门 的职业 规范的护理常 规和技术操作强调是一门专业 逐步形成了护理 学的知识体系；应用护理程序解 决病人的健康问 题，满足病人的 健康需要。综合性的应用学科对所有人、生命周期的所有阶段的护理工作场所从医院扩展到社区、学校、老人院、临终关怀医院工作方法仍以护理程序为主弱点 见病不见人 场所局限在医院 对象局限于病人名解: 1、护理学:是一门以自然科学与社会科学为理论依据，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及发展规律的综合性应用科学。2、独立性护理功能：指护理人员应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护理服务。（对服务对象病情的观察，采取增进服务对象舒适的护理措施，服务对象的自护指导）3、合作性护理功能：指护理工作人员必须与医疗小组的其他人员密切配合及协作才能完成的护理功能。（与医生配合对服务对象的诊断及治疗，与营养师配合对服务对象进行饮食方面的指导，与理疗师配合指导服务对象的康复训练等）4、依赖性护理功能:指护理人员需要按照医生的处方及其他医嘱对服务对象所实施的护理。如遵医嘱对服务对象应用各种药物，使用呼吸机等第二章 健康与疾病健康及有关概念：健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力。健康不仅是没有没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康（WHO1989年提出） 促进健康及提高生存质量的护理活动：定义：是通过护士的努力，使公众建立和发展促进健康行为的活动 心理领域 心理护理 社会领域 社会支持促进健康的护理活动内容： 帮助人们树立正确的健康观念 控制、干预和预测人的健康问题 诱导和激励公众的健康行为，去除或减少不良行为 生理领域 疼痛护理 舒适 环境 休息 睡眠 基本的生理需要提高生存质量的护理活动：疾病的概念：疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状态的偏离或终结；是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受损的综合表现，是人类无数生态因素和社会因素作用的复杂结果预防疾病的措施一级预防（primary prevention）又称病因预防，是从病因上预防健康问题的发生，是最有效的预防措施、自我保护措施、特殊保护措施二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题三级预防（tertiary prevention）又称临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化或出现伤残，最大限度的恢复健康世界卫生组织卫生保健的战略目标：2000年人人享有卫生保健（Health for All in the 21th Century）WHO，1977初级卫生保健（PHC）：PHC是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。 具体工作内容是预防性服务保护健康的服务促进健康的服务意义：是达到健康的手段，是卫生保健的策略，是衡量一个国家的卫生体制是否健全及全民健康素质优劣的重要指标特点:普及性、参与性、综合性、持续性、整体性原则: 公平 （equity）、可获得性 （accessibility）、充能 （empowerment）文化感受性 （cultural sensitivity）、自我决策 （selfdeterminism） 主要政策：八大任务 三项内容：预防性服务、保护健康的服务、促进健康的服务影响健康的因素：环境因素、生物因素、心理因素、生活方式、医疗卫生服务体系健康的测量指标：与健康有关的指标体系与疾病及卫生政策有关的指标生存质量 生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度（WHO1993年日内瓦提出）疾病发生的原因：病因（cause of disease） 引起或促进疾病发生的原因分类：外界因素：生物、物理、化学、营养;内部因素：神经内分泌、免疫、遗传；自然环境；社会心理因素；医源性疾病三角模式和轮状模式患病行为及心理：行为：不采取求医行动或延迟求医;采取求医行动以寻求或医务人员的帮助;踌躇徘徊;采取对抗行为 心理：焦虑及恐惧、依赖性增强、自尊心增强、猜疑心加重、主观感觉异常、情绪易激动、孤独感、习惯性心理、害羞和罪恶感、心理性休克及反常行为 角色与病人角色 角色：1、是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多 层面、多方位的人际关系中的身份和地位2、是一个人在某种特定场合下的义务、权利和行为准则 病人角色：当一个人患病时，不管是否从医生那里得到了证实，这个人就获得了病人的角色，当期原有的社会角色便部分或全部被病人角色所代替，以病人的角色来表现自己。病人角色适应不良病人角色行为冲突：发生于由常态下的社会角色转向病人角色过程中，与其原有的各种角色发生心理冲突引起行为矛盾。 病人角色行为强化：是病人角色适应中的一种变态现象，当一个人由病人角色的常态角色转变时，仍然安于病人角色，产生退缩和依赖心理。病人角色缺如：指没有进入病人角色，不愿意承认自己是病人，这是一种心理防御的表现。常发生于由健康角色转向病人角色及疾病突然加重或恶化时。病人行为异常：久病或重病病人对病人角色常有悲观、厌倦甚至自杀等行为表现病人行为消退：是指一个人已经适应了病人的角色，但由于某种原因，使他又重新承担起原扮演的其他角色。护理工作中的人际关系：见第六章健康与疾病的关系：健康与疾病、相对的、动态变化的、在一定条件下可以相互转化、同时并存中国的医疗卫生方针：到2000年，初步建立具有中国特色的卫生体系，基本实现人人享有初级卫生保健 到2010年，在全国建立其适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系 总方针：以农村为重点、以预防为主、中西医并重、依靠科技与教育疾病对病人及社会的影响 对个人，对家庭，对社会的（P31页）中国的医疗卫生保健体系 （p39页）医疗卫生保健体系（health care system） 是指以医疗、预防、保健、医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体主要任务 防治疾病、保障人类健康、提高人口素质 名解：1、 促进健康行为：是个体或群体表现出的客观上有利于自身和他人健康的一组行为2、 亚健康状态：是指当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态。3、 患病：是指病人本人或他人对其疾病的主观感受，常常是病人身体或心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验.4、 疾病状态：是对自我感觉或他人认为患病的人的各种症状进行测量或测定的一种表述，或者是用病理生理等各种医学术语概括及解释的可观察、可感知的现象。第六章 护理工作中的人际关系 人际关系的社会心理基础 一、社会认知 （一）社会认知：社会认知是个体对他人、自己及人际关系的心理状态、行为动机和意向作出的推测与判断过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列的心理活动过程。 （二）社会认知的特征：1、知觉信息的选择性2、社会认知的互动性3、行为认知的一致性4、社会认知的评估性 （三）社会认知的偏差：1、首因效应：首先呈现的信息比后来呈现的信息在社会认知过程中具有重要的影响2、近因效应：指最后的印象对人的社会认知产生的影响3、晕轮效应（人际中的光环效应）:指人际交往中对一个人的某种人格特征形成印象后，依此来推测此人其他方面的特征4、社会固定印象：即某个社会文化环境对某一社会群体所形成的固定而概括的看法 二、人际关系的心理方位及心理距离（P92页）心理方位：是指人际交往双方在互动时，各自心理上的主导性和权威性的程度。它是衡量人际间心理关系的最基本指标。 心理方位的相对差位 1、微弱差位 2、中强差位（护患最好关系） 3、显著差位4、超强差位 心理方位的基本类型1、按照心理方位的确定方式划分（1）法定权威性 （2）精神权威性 2、按照心理方位的表现形式划分外显性心理方位 内隐性心理方位 3、按照心理方位确定的时间划分始定型心理方位 渐定型心理方位 心理距离的概念：是指两个社会角色因情感亲疏程度不同而表现出的人际间的心理距离的变化 等级:(1)正性心理距离四级 三级 二级 一级 零级 负性心理距离一级 二级 三级 四级病人的权利与义务：义务：知情同意权、被尊重权、免除社会责任权、隐私权、享受医疗服务权等 权利：免除或减轻平日的社会角色；有接受协助的义务；有恢复健康的义务；有寻求医疗协助的义务。良好护患关系对护士的要求：病人与病人角色 病人（patient）指患有疾病或处于病痛之中的人。 病人角色（sick role），又称病人身份。当一个人被宣布患病之后，他就获得了病人角色，其原有的社会角色，就部分或全部地被病人角色所代替。护士的权利与义务现代护士角色与功能 护理者、决策者、计划者、沟通者、管理者及协调者、促进康复者、教育者及咨询者、代言人及保护者、研究者及著作者、权威者护患关系的性质 概念：护患关系是指护患双方在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，在相互学习和促进的过程中形成的一种特殊的人际关系。 内容：技术性关系 非技术性关系 道德、利益、法律、文化、价值关系 特征：护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系 护患关系是一种工作关系 护患关系是一种以服务为对象中心的关系 护患关系是一种多方位的人际关系 护患关系是一种互动关系 护患关系是一种治疗关系 护患关系是一种短暂的人际关系 基本模式：1、主动-被动型 2、指导-合作型 3、共同参与型护士、病人与医生之间的关系模式角色的概念：指个人在社会团体中被赋予的特定身份，以及与身份相适应的行为规范与行为模式。特征：角色必须存在于与他人的相互关系中 角色是由个体所完成的名解：1、人际关系：人际关系是在社会实践中，个体为了满足自身的发展及生存的需要，通过一定的交往媒介与他人建立及发展起来的、以心理关系为主的一种显在的社会关系人际关系的特征有 互动性、心理性、明确性、渐进性、多面性、动态性、复杂性人际关系的功能 人际关系的个体功能 发展健全的自我意识 促进个人社会化增进身心健康 促进行为改变 社会性功能 净化社会心理气氛，创造良好的社会生活空间 有利于提供信息，调节情绪，增进团结 增强合力，优化群体的整体效应，提高效率2、人际吸引（interpersonal attraction）* 也称为人际魅力，是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感，并进而彼此接近以建立感情关系的历程。 增进人际吸引的因素 相近吸引个人特质因素 仪表吸引，才能吸引，个性品质吸引相互性吸引 相似吸引相补吸引相约吸引 3、印象装饰：有意控制他人对自己形成印象的过程 4、中心特质：社会认知过程中容易选择的个性品质 5、边缘特质：社会认知过程中不容易选择的个性品质 6、人际关系的原则：是人们根据人际关系发展的规律所制定的人际行为原则，是人们在交际过程中应该依据的标准或规则 有 适度原则人性原则选择原则 7、护理人际关系：是护士在工作过程中所形成的多种网络人际关系的总和 其特征有专业性实限性多面性复杂性协作性公众性 8、医护关系：是护士为了服务对象的健康与安危与医生所建立起的工作性人际关系第八章 评判性思维和临床护理角色评判性思维(Critical thinking)概念 个体在复杂的情景中，能灵活应用已有的知识和经验对问题的解决进行选择,在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。其核心是逻辑知识与逻辑思维能力之间的关系，是知识和能力之间的关系。 评判性思维的组成 智力因素认知技能因素 解释、分析、评估、推论、说明和自我调控情感态度因素 自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考、有创造性 评判性思维的特点 评判性思维是主动思考的过程 评判性思维是质疑、反思的过程 评判性思维是审慎开放的过程 评判性思维的层次 基础层次复杂层次尽职层次 临床护理决策的定义 是指在临床护理实践过程中由护士作出关于服务对象护理的专业决策的复杂过程，这种专业决策可以针对服务对象个体，也可以是针对服务对象群体。 评判性思维的标准智力标准专业标准 伦理标准评价标准专业责任标准 评判性思维在护理中的应用（p128） 护理评判性思维能力测量（p129） 评判性思维和创造性思维的关系 临床护理决策(Clinical Decision making)的类型 确定型临床护理决策 风险型临床护理决策 不确定型临床护理决策 临床护理决策的模式 服务对象决策模式护士决策模式共同决策模式 临床护理决策的步骤 明确问题陈述目标选择方案实施方案评价和反馈临床护理决策的影响因素 个体因素 价值观、知识及经验、个性特征环境因素情境因素 与护士本人有关的情境因素 与决策本身有关的因素 决策时间的限制思维的特征 概括性（最显著特征）、间接性、逻辑性、物质属性 思维的品质 深刻性、灵活性、独创性、评判性、敏捷性第九章 护理程序护理程序 是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决护理对 象现存或潜在健康问题的反应，同时也是综合、动态、决策和反馈性的 思维及实践过程贯穿于护理程序的各个步骤评估的内容和方 法（方法） 护理程序特征：目标性、个体性、系统性、科学性、动态性、互动性、普遍性 系统：由若干要素按一定的结构方式互相联系成的具有特定结构及功能的统一 体。特点：集合性、相关性、目的性、整体性、层次性、动态性护理程序的步骤：、护理评估：有组织地、系统地收集资料，并对资料进行分析及价值判断的过程 评估的方法（1）交谈法：1）正式交谈 2）非正式交谈 (2)观察法：是护士运用视、听、嗅、触等多种感觉器官获取资料的方法 体格检查 阅读 资料的分类（来源）（1）主观资料：是护理对象对其健康状况感受的描述，即护理对象的主诉。 “护士，我觉得胸闷、心慌”（2）客观资料：是护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检 查所获得的资料。(如呼吸24次/分，脉搏110次/分) 护理评估的途径 服务对象、服务对象的家属及有关人员、服务对象的病历和记录、医疗护理文献 服务对象是资料的主要来源 护理评估的步骤：收集资料、整理和分析资料、护理诊断：北美护理诊断协会（NANDA，1990）：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程中问题的反应的一种临床判断护理诊断的类型：现存性：是指服务对象评估时正感到的不适或存在的反应。问题已呈现，有症状及体征（现存的护理诊断）潜在性：是服务对象目前尚未发生的问题，但因有危险因素的存在，若不处理就一定会发生的问题（潜在的护理诊断）健康性：是对个人、家庭或社区所具有的加强健康以达到更高健康水平的潜能的描述（健康的护理诊断）综合性：是指一组由某种特定的情景或时间所引起的现存的或潜在的护理诊断（综 和的护理诊断）可能性：已有资料支持这一护理诊断，但资料尚不充分，需进一步收集资料予以排除或确认某一现存的或有危险的护理诊断护理诊断的组成部分：1名称2定义3诊断依据:主要依据 次要依据4相关因素:（1）、病理生理方面的因素 (2)、心理方面的因素 （3)、治疗方面的因素 （4）、情景方面的因素 （5）、年龄因素护理诊断的形成过程：分析资料确认健康问题、危险因素和服务对象的需求形成护理诊断护理诊断的陈述 简称PSE公式 P(problem)护理诊断的名称即健康问题S (signs and symptoms)症状和体征E (etiology)相关因素。合作性问题：定义：需要护士进行监测，及时发现其发生和情况变化的一些生理并发症，是需要护士运用医生的医嘱和护理措施来共同的护理以减少并发症发生的问题信息论：是研究信息的特点、性质和度量的方法，是研究信息的获取、传输、贮存、处理和交换的一般规律的科学控制论：控制论是研究动物和机器中控制和通信规律，即各种开放系统的控制规律的科学护理诊断与医疗诊断的区别区别点护理诊断医疗诊断临床判断的对象护理对象对健康问题/生命过程问题的反应对病人病理生理变化的一种临床判断描述内容个体对健康问题的反应一种疾病决策者护理人员医疗人员职责范围在护理职责范围内进行在医疗职责范围内进行适应范围个体、家庭、社区个体数 量可同时有多个一个疾病一个诊断稳定性随护理对象反应的变化而不断变化一般在疾病中保持不变陈述方式PSE公式特定的疾病名称或专有名词举例胸痛：与心肌缺血缺氧有关冠心病 、护理计划：是护士在护理评估及诊断的基础上，对病人的健康问题、护理目标以及护士所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地满足病人的具体需要。它包括四方面内容： 排列护理诊断顺序确定预期目标制定护理措施护理计划成文排列顺序：护理问题的分类（1）首优问题：又称威胁生命的问题。指直接威胁病人生命，需要护士立即解决的问题 （2）中优问题：又称威胁健康的问题。指虽然不直接威胁病人生命，但可带来生理上或精神上的痛苦，严重影响健康的问题 （3）次优问题：指人们在应对发展和生活变化时所遇到的问题，与此次发病关系不大或无直接关系的问题t设定预期目标目标种类（1）短期目标：在几小时或几天内能达到的目标(一般l周以内)（2）长期目标：相对较长时间内才能实现的目标(一般超过l周) 、护理实施：实施是执行和完成护理计划的过程，即将计划付诸实现的过程。通过执行各种护理措施解决护理对象所有存在的和潜在的护理问题、护理评价第十章 文化护理护士在满足服务对象的文化需求中的作用 综合管理者、教育咨询者、健康促进者、心理疏导者、整体协调者帮助服务对象融入医院的文化环境 帮助服务对象尽快熟悉医院环境尽量减少用医学术语掌握文化护理技巧 建立良好的护患关系 理解服务对象的行为提供适合服务对象的文化环境的护理 理解服务对象的求医行为明确服务对象对疾病的反应尊重服务对象的风俗习惯寻找支持系统注意价值观念的差异重视服务对象的心理体验和感受莱宁格的跨文化护理理论： 莱宁格的“日出模式”包含4个层次世界观、文化和社会结构层服务对象层健康系统层护理决策和行为层文化背景对护理的影响 文化背景影响疾病发生的原因 文化背景影响疾病的临床表现文化背景影响服务对象对疾病的反应 文化背景影响病人的就医方式 文化背景影响死亡现象文化休克（culture shock）：特指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征文化：是在某一特定群体或社会的生活中形成的，并为其成员所共有的生存方式的总和，包括价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相应的物质表现形式 文化特征 超自然性、超个人性、地域性、超地域性、时代性与超时代性、文化的象征性、文化的传递性亚文化：当一个社会的某一个群体形成一种既包括主流文化的某些特征，又包括一些其他群体所不具备的文化要素的生活方式时，这种群体文化被称为亚文化。第十一章 护理伦理（P174页）奥瑞姆的自护理论Orem -自护理论罗伊的适应模式Roy-适应摸式纽曼的健康系统模式Neuman-健康系统模式华森关怀科学模式Watson-关怀科学模式金的达标理论的基本King -达标理论 护理理念：是引导护理人员认识和判断护理专业及相关方面的价值观和信念。自我护理：是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调解活动。第十三章 护理专业中的法律问题护理的法律地位及法律依据：（一）执业考试和执业注册制度（二）护理质量标准 1.护理法规 2.专业团体的规范要求 3.工作机构的有关规定举证倒置与护士的法律责任 举证责任 ：是指诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明及证明不了时需要承担的一种法律责任。 “谁主张，谁举证” 举证倒置 ：是指当