降脂药的应用PPT课件.ppt

高脂血症的药物治疗 执业中药师孙敬原 1 2019 11 12 血脂代谢发生紊乱 脂肪代谢或转运异常 血浆中一种或几种脂质浓度过低 各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症 因脂质多与血浆中蛋白结合 故又称高脂蛋白血症 高脂血症可分为原发性和继发性两类 高脂血症的发病原因 2 2020 2 3 1 饮食不规律因偏食 暴饮暴食造成的肥胖 饮食不规律或嗜酒成癖 是引发高脂血症的重要因素 2 情志失调情绪不稳定 情绪忧伤 导致脾虚气结 就是由于长期精神紧张 导致内分泌代谢紊乱 天长日久形成高脂血症 3 年迈体虚因年老 肾功能渐衰 可演变为痰症 或肝肾阴虚 肾内热 灼津炼液酿而成痰 也是引发高脂血症的因素 高脂血症的发病病因有 3 2020 2 3 4 长期服用某种药物导致的高脂血症 如 避孕药 激素类药物等 5 原发性与先天性和遗传有关 是由于单基因缺陷或多基因缺陷 使参与脂蛋白转运和代谢的受体 酶或载脂蛋白异常所致 6 继发性多继发于代谢性紊乱疾病 如糖尿病 高血压 黏液性水肿 甲状腺功能低下 肥胖 肝肾疾病 肾上腺皮质功能亢进等 4 2020 2 3 常用的调脂药物包括以降低胆固醇 低密度脂蛋白 LDL C 为主的他汀类药物 以降低甘油三酯 TG 为主的贝特类药物 以降低低密度脂蛋白 LDL C 甘油三酯 TG 为主的烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂 如依折麦布 根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的 选择合适的调脂药物 并需要定期监测疗效和不良反应 降脂药物的选择 5 2020 2 3 高胆固醇血症 6 2019 11 12 药物作用 降低血清总胆固醇 TC 能力为20 一30 降低低密度脂蛋白 LDL C 能力为30 一35 还轻度增高高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 及轻度降低甘油三酯 TG 首选他汀类 7 2020 2 3 非药物治疗 包括饮食 减轻体重 减少饮酒 戒烈性酒等药物治疗 甘油三酯 TG 至4 07mmol L 360mg dI 以下时 可应用贝特类 不用烟酸或他汀类药 高甘油三脂血症 8 2020 2 3 以总胆固醇 TC 与低密度脂蛋白 LDL C 增高为主可用他汀类以甘油三酯 TG 增高为主则用贝特类总胆固醇 TC 低密度脂蛋白 LDL C 与甘油三酯 TG 均显著升高 可联合用药治疗 联合治疗选择贝特加考来烯胺 或考来烯胺加烟酸 谨慎采用他汀类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用 混合型高脂血症 9 2020 2 3 他汀类药物重要的不良反应之一为肝酶的升高 他汀类药物不良反应 10 2020 2 3 普伐他汀瑞舒伐他汀因具有一定的水溶性可通过肾脏排泄 故对肝脏的损害较小 多用于肝功能轻度异常患者 对肝脏损害小的 11 2020 2 3 阿托伐他汀 肾损害选用药物 12 2020 2 3 普伐他汀作用机理 因肌病的副作用小而更适宜老年人使用 老年人选药 13 2020 2 3 横纹肌溶解引起肌病后果 导致肾衰死亡 他汀类药物重要的不良反应是引起肌病 14 2020 2 3 遗传基因用药个体伴随疾病合并用药使用剂量 不良反应发生相关因素 15 2020 2 3 使用另一种降脂药物时出现肌肉疼痛的病史 高肌酸激酶 CK 史或常规体力活动强度增加 使用或不使用降脂药物时出现肌肉症状的家族史 不能解释的肌肉痉挛 未治疗的甲状腺功能减低 合用药物的数量增加或相同代谢途径的合并用药 大剂量他汀类药物治疗出现肌肉症状的危险因素 16 2020 2 3 所有他汀类药物均采用较小剂量开始治疗 用药建议 17 2020 2 3 避免使用含葡萄柚汁的饮料避免合并使用大环内酯类抗生素吡咯类抗真菌药维拉帕米环孢素胺碘酮不得联合其他调脂药 如贝特类 烟酸等 亚欧相互作用 18 2020 2 3 注意事项 服药期间 定期检测肝功及肌酸激酶 患有糖尿病 高血压等病的患者应同时监测血糖 血压 他汀类药物宜在晚间睡前服用 19 2020 2 3 一般宜晚餐时或临睡前15 30分钟时服用 因为胆固醇主要在夜间合成 晚上服用他汀类药物可以充分抑制胆固醇的合成 效果较好 需要特别说明的是 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期长 可以在一天中的任何时间服用 他汀类药物 20 2020 2 3 主要为非诺贝特 其200mg规格的力平之微粒化胶囊每日仅需服用一粒 与餐同服 需要注意的是 当与他汀类药物合用时 为减少不良反应的发生 应该早晨服用非诺贝特 睡前服用他汀类药物 以错开药物浓