骨质疏松骨折的外科处理PPT课件.ppt

骨质疏松性胸腰椎骨折 分类和外科处理 中山大学附属第一医院脊柱外科 龙厚清MD PhD ClassificationandSurgeryofOPSpinalFracture 1 脊柱骨折 70万人 Y桡骨远段 25万人髋部骨折 25万人其他部位 30万人高危人群 2800万 1 3绝经后妇女 大多数老年人中国 1996年 150亿RMB year 概况 骨质疏松性骨折 OPfracture 美国 65岁 Riggs 1995 2 骨质疏松性脊椎骨折 OVCF 特点 95 在胸腰段最常见部位外伤史轻微 或无外伤高龄 合并症较多需注意与其他病理性骨折鉴别 如肿瘤影像学对诊断和鉴别很重要 X线 CT MRI 3 OP诊断的脊椎X线分度 正常 骨质疏松II度纵向骨小梁增粗 骨质疏松I度可见纵向骨小梁 骨质疏松III度纵向骨小梁模糊 L3椎体骨小梁变化 4 X线分类 1 Meunier法 Meunier首倡椎体指数RVI Radiologicalvertebralindex 1 正常椎体2 椎体变为双凹形4 终板折断 或楔形 或爆裂RVI T3 L4椎体变形的总和 5 X线分类 2 Kleerkoper法 0 正常1 终板变形 hm减少 4mm或15 2 楔形变 ha减少 4mm或15 3 椎体压缩变形 hm ha和hp减少 4mm或15 VDS最大指数为3 14 42 KleerkoperM NelsonDA Vertebralfractureorvertebraldeformity CalcifTissueInt 1992 50 5 6 椎体畸形指数 Vertebraldeformityscore T4 L5 压缩程度分0 3级 椎体前 中 后高度 ha hm hp 6 X线分类 3 Genant法 标准侧位X线片 T4 L4椎体形态和大小 0级 正常1级 轻度骨折 椎体高 面积降低20 25 2级 中度骨折 椎体高 面积降低26 40 3级 重度骨折 椎体高 面积降低大于40 GenantHK WuCY VanKuiJKC etal Vertebralfractureassessmentusingasemi quantitativetechnipue JBoneMinerRes 1993 8 1137 1148 7 EVOSG分类 C型 塌陷 Crushed C1型 骨折椎呈片状 后壁相对完整C2型 片状椎 前柱凸向前C3型 中柱爆裂突向椎管内压迫硬膜囊或神经根 只见于胸腰段 C3型 A型 契形 Wedge 胸腰段多见A1型 椎体压缩 前柱缩短A2型 上终板骨折 下沉椎体内 B型 双凹 鱼尾形 Biconcave 胸椎多见 常连续出现 X 线分类 4 A型 B型 C型 8 MRI分类 Kanchiku分类 T型 整体型 Total 整个椎体 四角A型 前方型 Anterior 椎体前部 前壁P型 后方型 Posterior 椎体后部 后壁S型 上方型 Superior 椎体上部 上终板 前后壁无改变I型 下方型 Inferior 椎体下部 下终板 前后壁无改变C型 中心型 Central 椎体中央部 不包括上 下终板 中矢位T1 像信号改变部位分为六类 优点 有助于鉴别诊断 早期诊断 9 Kummell s病型 分期骨折后迟发性椎体塌陷 多见于OP 加入日期 2005 3 317 54 55 字体 大中小 LiKC etal StagingofKummell sdisease JMusculoskelRes 2004 8 1 43 55 10 治疗的选项 一 保守治疗 1 药物 钙剂 VitD 降钙素 雌激素 二膦酸盐等 2 支具 石膏 卧床二 微创技术 Vertebralplastyandkyhoplasty三 手术治疗 11 Afewcases 12 腰背痛6个月 2个月前出现双下肢神经症状 间歇性跛行 C3型 Treatment X ray MRI CTM F 68Y T12 骨折 Case1 Cleft 13 Case2 F 72y 腰痛1年 进行性加重3个月 Exten Flex DynamicX rayindicatenecrosis Howtotreat 14 Case3 M 69Y 骨折后出现神经症状 保守治疗3个月神经症状继续加重 15 需要解决的问题 Compression 减压Instability 稳定Kyphosis 矫正后凸Un union 骨愈合 所有这些问题均要手术才能够解决 16 手术方式 后路 前后路联合 前路 其他术式 17 一 前路手术 18 71Y M claudication backpain 29 L2骨折 术前 19 前路减压 内固定重建术后 20 前路 较适用于腰椎胸腰段优点 减压彻底 前柱重建稳定性好缺点 老年人耐受性 21 二 后路短缩截骨术 22 Case1 L2骨折 Backpain claudication 69岁 F 23 短缩截骨术后 经椎弓根截骨 1Y后 24 57y F L1骨折 backpain claudication 动力侧位X线片 Ext Flex cleft Case2 25 脊髓造影 CTM MRI 26 术前计划 评估 术前计划 全脊柱侧位 经椎弓根和椎间盘截骨 C7 S1 27 后路短缩截骨术后 1Y后 28 62岁 F backpain CT重建 术前 L1骨折 迟发性后凸 Case3 29 短缩截骨术后 经椎弓根截骨 30 Case469y F L3骨折 lowbackpain 8Ms Dynamicx ray N F E cleft 不愈合平背 31 PostopeX ray 32 后路短缩截骨的技术 术前计划很重要 矢状面平衡 angle 截骨量术中确认截骨量和角度 透视截骨方式可根据希望的截骨量选择 龙厚清 等 后路短缩截骨内固定治疗骨质疏松性症状陈旧胸腰椎骨折 中国脊柱脊髓杂志 2006 16 10 744 747 33 前 后路手术 孰优孰劣 后凸矫正临床症状 神经功能手术并发症融合率 龙厚清 等 前 后路手术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折合并神经损伤的疗效比较 中华创伤骨科杂志 2007 9 9 827 830 应根据病人情况 个人技术条件 骨折类型 神经症状综合考量 选择手术方式 34 三 后 前路联合手术 35 后前路联合 F 67Y L4骨折 DynamiclateralX ray Flex Exten 36 椎管内侵占 MRI T2 CTM MRI T1 37 I期后 前路手术 后路手术 前路手术 38 四 骨水泥 单椎间PS固定 39 65Y M Lowbackpain claudicationfor4months cleft cleft stenosis L1 40 术前MRI H L 41 术后 42 五 短节段 骨水泥 43 手术步骤 Kung ChiaL AnnaL ChingH etal AnotheroptiontotreatKummell sdiseasewithcordcompression EurSpineJ 2007 12 16 1479 1487 44 Example 45 小结 保守治疗仍是基本措施 严格手术指征手术方式 根据骨