0118;易婷-孙小俊;吴启玲 加急返修 王登伦 王瑷熙 单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.doc

修改意见：删减字符数到3000以下。单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察王登伦 罗璇 庹必娟 庞敏花溪区人民医院 贵州 贵阳 550025【摘要】目的：观察单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法：本次研究对象为我院2014年1月2015年12月收治的64例异位妊娠患者，并予以患者单一使用米非司酮治疗，观察临床疗效和不良反应情况。结果：患者经单一使用米非司酮治疗的治愈率为70.31%，不良反应发生率别为3.13%。结论：单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效确切，尤其是治疗血-HCG值小于2000U/L且附件妊娠包块4cm以下的异位妊娠患者的治愈率较高，并且使用安全可靠，适用于临床推广。【关键词】异位妊娠；米非司酮；疗效异位妊娠是临床妇科常见的一种急腹症1，本文为了观察单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效，对我院2014年1月2015年12月收治的64例异位妊娠患者进行研究，详细报道内容见下文：1 资料和方法1.1 临床资料本次研究对象为我院2014年1月2015年12月收治的64例异位妊娠患者，平均年龄（25.532.61）岁；平均体重（52.121.51）kg；平均孕次（2.971.15）次；平均产次（2.350.72）次；停经时间（47.292.98）天。入选标准：64例患者均经过我院的相关检查和临床医生确诊，均符合异位妊娠的诊断标准；血-HCG值2000U/L的患者；无相关药物使用禁忌证；患者要求保守治疗或要求保留生育功能。排除标准：排除宫内妊娠的患者；生命体征非常不稳定，存在大量出血情况；伴有严重的肝肾功能不全；B超检查显示异位妊娠包块直径超过5厘米，盆腔积液超过3厘米。1.2 方法64例异位妊娠患者均采取单一使用米非司酮治疗，予以患者（血-HCG值2000U/L）口服米非司酮片50mg，2次/天。随后每隔3-5天复查血-HCG值及B超，了解血-HCG值的升降情况和附件包块的胀大与缩小情况。1.3 观察指标观察64例异位妊娠患者经治疗后的结果，统计治愈率和不良反应发生率，具体如下：治愈判定标准：血-HCG值监测3次均达正常值以下，附件包块直径小于2厘米，患者未无腹痛及阴道流血等临床症状，恢复正常月经。治愈率=治愈例数/总例数100%。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数100%，其中不良反应主要包括头晕、头痛、下腹痛、乏力、心悸、口干等2。2 结果本研究64例异位妊娠患者中，35例在医院便治愈，17例中转手术治疗，12例签字出院，电话随访12例出院患者，2例在外院手术治疗，其余10例继续院外使用米非司酮，定期监测血-HCG值及B超，均治愈，故总的治愈例数为45例，治愈率为70.31%。仅1例患者出现头晕和1例患者出现乏力，剩余62例患者均未出现头晕、头痛、下腹痛、乏力、心悸、口干等不良反应，不良反应发生率别为3.13%。3 讨论异位妊娠属于妇科急腹症，病情危急，而且凶险，也是导致孕产妇妊娠早期死亡的重要原因。异位妊娠对患者生命安全造成严重威胁，即使保证生命安全，也不利于其预后情况，很可能导致患者丧失生育能力。目前，临床上治疗异位妊娠的方法主要有药物保守治疗、保守性手术治疗、根治性手术治疗等5。随着医学技术水平的不断提高和发展，异位妊娠的早期诊断率也逐渐提高，药物保守治疗显得更加重要。采取药物保守治疗首先要严格掌握药物治疗指征，具体如下：（1）血象正常，无肝肾功能障碍；（2）无米非司酮治疗禁忌症；（3）输卵管妊娠未出现破裂和无流产；（4）患者血-HCG值2000U/L，血孕酮值5ng/ml；（5）B超检查显示输卵管包块直径5厘米，未出现心管搏动；（6）未出现明显的内出血，生命体征比较平稳。米非司酮属于新型的孕酮受体拮抗剂，在分子水平上，能与内源性孕酮竞争结合孕激素受体，发挥抗孕酮作用，并能够使得蜕膜、绒毛组织遭到损伤和发生坏死，导致继发滋养细胞变性，从而能够降低血-HCG值，引起黄体萎缩和发生溶解，阻碍滋养层的发育。米非司酮治疗异位妊娠具有诸多优点，如口服用药非常简便，可以有效避免病变局部用药时发生操作上的失误；可以减少对患者输卵管组织的损伤，保证其完整性，减低不良反应发生率3。；药物起效快，一般在用药第4天后便可降低血-HCG值。多年临床实践表明，米非司酮在终止妊娠方面具有良好的效果，且安全性较高4。但是米非司酮作为一种终止妊娠的药物，必须在具有特定医疗条件的医疗机构指导下使用，私自使用可能出现感染、大量出血等问题。因此，为了保证用药安全，需要严格掌握米非司酮的治疗禁忌症和注意事项，禁忌症具体如下：（1）对米非司酮过敏的患者；（2）心、肝、肾等内脏疾病的患者及肾上腺皮质功能不全者；（3）对前列腺素类药物过敏的患者以及禁用前列腺素类药物的青光眼、哮喘等患者；（4）年龄大于35岁，吸烟或近期吸烟的患者；（5）带宫内节育器妊娠者和宫外孕疑似患者。服用米非司酮片注意事项具体如下：（1）对于早孕者，停经时间必须在49天之内，妊娠时间越短，效果越好。（2）必须在急诊、刮宫手术和输液、输血等条件下使用。（3）服药前必须详细告知患者可能出现的不良反应，发现异常，必须及时就医；服药后8-15天应返回原治疗机构复诊，必要时行B超检查或血-HCG值测定，若为终止妊娠不彻底或继续妊娠，及时处理。（4）终止妊娠失败者，必须行人工流产。本研究结果显示，64例异位妊娠患者单一使用米非司酮治疗后，治愈率为70.31%，不良反应发生率仅为3.13%。由此说明，单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效确切，尤其是治疗血-HCG值小于2000u/L且附件妊娠包块4cm以下的异位妊娠患者的治愈率较高，并且使用安全可靠，适用于临床推广。参考文献1 郑金红，张红，江金香 甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析【J】.临床与药物，2014,34（03）：130-134.2 何静，杨洋，李华丽 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察【J】.实用妇科杂志，2012,28 (12)：1042-10433 M.R.Gazvani ，D.N.Baruah ，Z.Alfirevic ，and S.J.Emery Mifepristone in combination with methotrexate for the medical treatment of tubal pregnancy :a randomized,controlled trial 【J】.Human Reproduction 2010,13（07）：1987-19904 Patrick Rozenberg，Sylvie Chevret ，Eric Camus ，et al Medical treatment of ectopic pregnancies:a randomized clinical tria comparing met