上腹部脏器解剖PPT课件.ppt

上腹部脏器解剖 解剖学教研室 1 一 肝的解剖 1 探查肝的位置 体表投影 大部位于右季肋区 小部份位于腹上区及左季肋区 体表投影 肝上界 前正中线剑胸结合交点 左锁骨中线与第5肋间隙交点内侧1cm处 右锁骨中线与第5肋交点 右腋中线与第7肋交点 2 2 观察肝的形态与毗邻 肝的形态 呈楔形 分两面 四缘 前缘有脐切迹和胆囊切迹 肝的毗邻 膈面 前部 肋弓以上 借膈与左右胸膜腔 肺底及胸廓下部相邻 上部 借膈与左右胸膜腔 肺底 心包及心脏毗邻 右侧部 第8 10肋间 由内向外为膈 右肋膈隐窝及胸廓右下部 肝穿刺部位 右腋中线第8 10肋间隙 3 肝的毗邻 脏面 被 H 沟分为四部 右叶 从前至后 结肠右曲 十二指肠降部上端 右肾及肾上腺 左叶 毗邻食管腹段及胃前壁 方叶 毗邻胃幽门部及十二指肠球部 尾状叶 构成网膜孔上界 4 二 解剖腹腔动脉的分支及胃的血管 1 胃左动脉 先沿后腹膜壁层向左上 于胃胰襞内 升段 行至贲门 发出食管支以后转折向下 降段 沿胃小弯向右行 与胃右A吻合形成小弯A弓 一 腹腔动脉有三大分支 沿途分支供应小弯侧的胃壁 5 2 肝总动脉 向右行至十二指肠上部上方 分为肝固有动脉及胃十二指肠动脉 肝固有动脉发胃右动脉左行 与胃左动脉吻合形成小弯动脉弓 胃十二指肠动脉经十二指肠上部后内方下行 途中发胰十二指肠上后动脉 本干分为胰十二指肠上前动脉及胃网膜右动脉 6 胃网膜右A 从幽门下缘在胃结肠韧带内沿胃大弯向左行 与胃网膜左A吻合 形成大弯动脉弓 分支分布于大弯侧胃前 后壁 在大弯中点附近 分支间距较大 分支较细 此处称 表面乏血管区 胰十二指肠上前 上后动脉行于胰头与十二指肠降部间的前 后沟内 分别与发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉前 后支吻合 形成胰十二指肠前 后动脉弓 7 3 脾动脉 沿胰腺上缘左行 经脾肾韧带入脾门 入脾门前发出 1 胃网膜左动脉 沿胃大弯右行 2 胃短动脉 数支 向上行于胃脾韧带内 供应大弯侧胃底部的胃壁 胃短动脉与胃网膜左动脉第1胃支间为胃的 表面无血管区 约在脾门与脾下极连线中点平面 8 脾动脉中1 3段发胃后动脉 在后腹膜壁层深面上行 沿胃膈韧带至胃 供应胃体上部近小弯侧之胃后壁 胃的动脉 除了上述6支以外 还有左膈下动脉 发自腹腔动脉 发出的胃底支 供应胃底的内侧半 9 腹腔动脉 胃左动脉 肝总A 脾动脉 肝固有A 胃十二指肠A 胃右动脉 肝左动脉 肝右动脉 胆囊动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胃网膜右动脉 胃网膜左A 胃后动脉 胃短动脉 脾动脉主干 小弯动脉弓 大弯动脉弓 10 二 胃的静脉 常与A伴行 均回流到肝门V 11 三 胃的神经 有交感N 付交感N和内脏N 1 交感N 来自T6 10节段 经交感干和内脏N至腹腔N节换元 节后纤维沿腹腔干的分支至胃壁 作用 抑制胃的分泌和蠕动 增强幽门括约肌的张力 使胃血管收缩 12 2 付交感N 来自左 右迷走N 左 右迷走N在食管胸段组合成前干和后干 前干又分为肝支和胃前N 肝支主要支配肝 胆道及十二指肠 胃前N主要分布于胃底 胃体的前壁 管理胃酸分泌 其终末呈爪状 称前鸦爪 分配至幽门部的前壁 管理胃的排空 13 后干又分为腹腔支和胃后N 腹腔支于贲门平面发出 伴胃左A升段于胃胰襞内下行参加腹腔丛构成 胃后N沿胃小弯深面右行 分布于胃后壁 其终末呈爪状 称后鸦爪 分布于幽门部的后壁 14 三 解剖肝外胆道 在肝十二指肠韧带内 解剖肝外胆道 左右肝管 肝总管 与胆囊管汇合形成胆总管 经十二指肠球部后内方下行至胰头与十二指肠