下肢矫形手术相关辅具适配及应用PPT课件.ppt

下肢矫形手术相关支具适配及应用 四川省八一康复中心唐涛 内容目录 下肢畸形及造成下肢功能障碍的疾病下肢主要关节的功能解剖典型7个病例分析下肢各部位矫形器的生物力学原理本体感受鞋垫的应用 new DynamicAFO 动态踝足矫形器 的新应用 下肢畸形与疾病 一 下肢畸形1 髋关节 屈曲挛缩 外展挛缩 内收挛缩 髋内旋 髋外旋 内收内旋 剪刀步 2 膝关节 膝屈曲 膝过伸 反屈 膝内翻 膝外翻 膝强直 内旋 外旋等等 3 踝足 马蹄足 内收足 弓形足 仰趾足 外翻平足 内翻足 扁平足 拇外翻 拇内翻 槌状趾 爪状趾 马蹄内翻足等等4 骨变形 胫骨扭转 髋内翻 髋外翻 胫骨弯曲等等 二 造成下肢功能障碍的疾病 1 瘫痪 麻痹 1 偏瘫 2 脑瘫 3 截瘫 4 脊柱裂 5 小儿麻痹后遗症 6 周围神经损伤 造成下肢功能障碍的疾病 2 骨关节的疾病与损伤 1 骨折 2 关节病 3 关节炎 4 关节脱位 5 股骨头无菌性坏死 6 骨关节畸形 7 先天性畸形 三 髋关节的功能解剖 1 髋关节 1 结构 骨 关节囊 韧带 2 运动 屈 伸140 0 15 内收 外展45 0 45 内旋 外旋45 0 45 3 肌肉 屈肌 伸肌 外展肌 内收肌 4 髋关节的体表投影额状面 按股动脉定位 腹股沟处 能触摸到的股动脉向外向上10mm 矢状面 按大转子定位 在大转子突出点的上20mm 前10mm 膝关节的功能解剖与生物力学 2 膝关节 1 结构 骨 关节囊和韧带 2 运动矢状面内 转动 平动 瞬时转动中心为 C 形曲线 运动范围 屈伸150 0 0 屈膝时 小腿内旋10 伸膝时小腿外旋10 3 肌肉 伸膝 屈膝 4 膝关节协调轴的体表投影矢状面 协调轴位于膝间隙上20 25mm 并将膝部划分为前60 后40 额状面 与水平面平行 踝关节的功能解剖与生物力学 3 踝关节 1 构成 骨 韧带 2 运动 跖屈 背屈45 0 30 3 肌肉 跖屈肌 背屈肌 4 体表投影生理关节的轴线 在矢状面内观 与前进方向约成30 额状面内观呈现内侧高外侧低的倾斜 协调轴 矫形器技术中 用水平机械单轴关节来协调生理关节的运动 协调轴的位置设定为 高度 通过内踝下端和外踝中点 水平 前后位置 通过踝部前后中点 距下关节的功能解剖与生物力学 4 距下关节 1 构成距跟关节 距骨与跟骨之间构成的关节 距跟舟关节 距骨 跟骨 舟骨之间构成的关节 2 主要运动 内翻与外翻运动 活动范围 内翻外翻30 0 20 内翻常伴以跖屈 外翻常伴以背屈 病例1尖足畸形 患者评估 左侧跟腱延长术后半年脑瘫偏瘫类型 左侧下肢 关节ROM 髋关节活动正常 膝关节活动正常 踝关节僵硬 有跖屈挛缩畸形 呈尖足畸形 肌力 髋膝5级 踝背屈肌0级 由于跟腱缩短造成跖屈挛缩 双下肢长度 无结构性腿长不一 但由于跖屈挛缩 患侧相对长度增加约4cm 病史 该患者曾两次手术矫正尖足畸形 术后由于未安装矫形器具 手术结果未能得到保持 可以考虑再次手术加以矫正 矫形技术处理 用足内套最大程度地恢复足和下肢对线 并对对侧肢体进行长度补偿 健侧下肢补高4cm 以使骨盆水平 前侧用皮革带子将患脚固定在矫形器中 维持足的对线 患者可以穿用普通鞋 而不需定制矫形鞋 病例2 患者评估 肌腱移位术后儿麻后遗症患者 右侧下肢 关节活动度 ROM 髋关节活动无障碍 踝关节外翻畸形 活动障碍 仅有少量跖屈和背屈活动范围 肌力 髋关节5级 膝关节屈肌4级 膝关节伸肌3级 背屈肌1级 跖屈肌2级 双侧下肢长度 患侧短2 5cm 膝关节控制踝关节控制补高 病例3 患者评估 肌腱移位术后儿麻后遗症 左侧下肢 关节活动度 ROM 髋关节轻度屈曲挛缩 膝关节活动范围正常 踝关节内翻畸形 肌力 膝伸肌和膝屈肌的肌力均为1级 踝背屈肌和跖屈肌均为0级 长度 患侧短2cm 膝关节控制踝关节控制补高 病例4 患者评估 行腘绳肌延长术后儿麻后遗症 右侧下肢 ROM 髋关节活动范围正常 膝关节屈曲挛缩20度 可被动矫正5度 踝关节活动范围无限制 足下垂 肌力 髋伸肌和屈肌5级 膝伸肌1级 膝屈肌3级 踝背屈肌1级 踝跖屈肌3级 长度 患侧短2 5cm 膝关节控制踝关节控制补高 病例5 患者评估 行双侧足肌腱移位术后儿麻后遗症 双侧下肢 ROM 双侧髋关节活动不受限 右侧过伸明显 左侧轻微 左侧膝关节轻度过伸 左右侧膝关节可被动矫正 双侧踝关节活动范围正常 右侧外翻足 左侧下垂足 肌力 右侧膝屈肌3级 伸肌0级 左侧膝屈肌弱 伸肌4级 左侧踝跖屈肌和背屈肌均为3级 长度 等长 右侧膝关节屈曲控制 膝反曲矫正右侧踝关节控制左侧踝关节控制 病例6 患者评估 行跟腱延长术后儿麻后遗症 右侧下肢 ROM 髋膝关节活动范围正常 踝关节挛缩性尖足 肌力 髋伸肌和屈肌均为2级 膝屈肌1级 膝伸肌1级 踝背屈肌和跖屈肌均为0级 长度 患侧功能性长2 5cm 膝关节控制踝足控制补高 病例7 患者评估 髋关节功能重建术后偏瘫后遗症 右侧下肢 髋关节脱位 外展受限 承重障碍 膝关节外翻 踝关节活动范围正常 足下垂 肌力 髋关节伸肌和外展肌弱 膝伸肌2级 背屈肌1级 跖屈肌3级 坐骨承重膝踝 主要目标 固定 限制活动 免荷 减轻轴向负荷 股骨近端假关节 股骨远端假关节 主要目标 固定 限制活动 免荷 减轻轴向负荷 胫骨近端假关节 主要目标 固定 限制活动 免荷 减轻轴向负荷 胫骨远端假关节 主要目标 固定 限制活动 免荷 减轻轴向负荷 腓骨近端假关节 主要目标 固定 限制活动 免荷 减轻轴向负荷 膝关节抽屉运动 交叉韧带功能丧失 固定 限制股骨移动 膝关节侧向移动 侧副韧带松弛 固定 限制膝关节内外翻活动 髋关节病 固定 限制活动 免荷 减轻关节负荷 下肢 骨盆肌肉缺损 髋膝伸肌部分缺损 稳定下肢关节链长度补偿 膝关节病 固定 限制活动 免荷 减轻关节负荷 膝伸肌缺损 稳定膝关节 踝足疾病 固定 限制活动 免荷 减轻负荷 足背伸肌缺损 保持踝关节角度支持背伸肌功能 马蹄内翻足矫正 跟骨内翻 足内收 足跖屈固定在矫正位 外翻平足矫正 跟骨外翻 内侧纵弓塌陷 本体感觉定义和作用原理 我们闭着眼也能感知自己关节的屈伸和运动状态 包括位觉 运动觉和振动觉 深部感觉传导通路除传导深部感觉外 还传导浅部感觉中的精细触觉 即辨别两点间距离和感受物体性状及纹理粗细等的感觉 影响神经和运动系统表浅本体感受器官主要有人体表面皮肤 肌腱 肌张力改变等 本体感受鞋垫就是利用对足底肌肉附着点处和肌腱处外部压力的刺激 不但具有提高肌肉张力 也具有降低肌肉张力过高的作用 它具有来改善相应被刺激肌肉的运动活动性 从而对整体下肢肌肉产生协调性作用的功能 本体感觉鞋垫作用原理 整个机理过程见图所示 脊髓后角 大脑 脊髓前角 肌群 下肢链 计算刺激强度并与与先天和已学习掌握的经验 同时比较本身生理比较 最后给出命令 单反射 病理神经反射 反应 无反应 传入信息反馈路径 拮抗肌 对抗肌肌 传入信息包括 1 本体感受器包括肌张力 肌肉长度 关节位置等 2 神经末梢感受器 疼痛感受器 3 外感受器 皮肤 4 眼睛 耳朵 平衡 刺激 刺激元素 够改变肌肉运动特性的本体感受刺激点我们简称为刺激元素 本体感受鞋垫 本体感受刺激点 外翻性平足患者穿戴本体感受鞋垫前后对比 a 2011年3月的足印图b 穿戴本体感受鞋垫同年11月的足印图 高弓足 a 3D图b 本体感受鞋垫设计 镰刀足 a 3D图b 本体感受鞋垫设计 尖足 a 足底压力图b 本体感受鞋垫设计 足尖内外