主动脉内球囊反搏术的应用与护理PPT课件.ppt

主动脉内球囊反搏术的应用与护理Intra AorticBalloonPump 心血管内科一病区 1 查房程序 病例汇报知识链接术前护理问题护理目标术前护理措施PCI术后入监护室的观察与护理新进展 2 病例汇报 患者 司振驰男45岁主诉 持续性胸痛2小时症状 心前区压榨样疼痛 伴有大汗淋漓 心悸 恶心 濒死感 休息后不能缓解ECG提示 ST段I avi V2 V6压低0 1 0 6mv 3 辅助检查 实验室检查 ck m113 30u Lck1575 34u LAST195u LALT63 1u LTNI阳性UCG示 非梗阻性肥厚性心肌病 左室壁节段性运动弱EF42 4 知识链接主动脉球囊反搏术 将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺 放置到降主动脉左锁骨下1 2公分处 球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间 通过主动脉内球囊反搏泵驱动 在舒张期开始充气 增加冠脉灌注 在舒张末期放气完毕 降低后负荷的一项手术 主动脉内球囊反搏泵是历史最久 已被广泛接受的左心室辅助装置 5 知识链接反搏的原理 心脏收缩前一瞬间 主动脉开放时 球囊放气 降低主动脉内舒张末压 减少左心室做功 降低后负荷 减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间 主动脉关闭时 球囊充气 增加舒张期冠脉灌注压力 增加心肌供氧 6 知识链接使用科室 心脏外科 冠脉搭桥术 心脏瓣膜置换术 心脏内科 急诊PTCA 7 知识链接应用指征 危重状态或血液动力学不稳 争取时间手术 PTCA 旋切 支架等失败 或难以控制心律失常 心梗后并发症 MI合并左室功能低下 低心排 心衰状态的术前病人 8 知识链接适应症 一 各种原因引起的心力衰竭1 急性原因引起的心力衰竭2 围手术期发生的心肌梗塞3 体外循环后低心排综合症4 心脏挫伤5 中毒性休克6 病毒性心肌炎二 急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1 室间隔穿孔2 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3 大室壁瘤 三 内科治疗无效的不稳定型心绞痛四 心肌缺血而致的室性心律紊乱五 进展性心肌梗塞六 围手术期对重症病人的支持和保护措施1 严重心肌缺血病人做冠脉造影 PTCA 溶栓术 麻醉诱导2 高危重症病人作心导管检查 心脏手术 普外手术七 心脏移植前后的辅助治疗八 人工心脏的过渡治疗九 手术中产生搏动性血流 9 知识链接禁忌症 IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 一 绝对禁忌症 1 主动脉瓣病变 严重Ai 主动脉窦瘤破裂2 主动脉壁病变 主动脉瘤 气囊充气可致夹层形成或动脉破裂 二 相对禁忌症 1 脑出血 增加出血可能 严重的出血倾向2 周围动脉疾病 增加肢体缺血的可能 3 心脏畸形纠正不满意者4 无手术指征的晚期心脏病5 恶性肿瘤 晚期重要脏器疾病 10 知识链接并发症 下肢缺血 由于经皮穿刺 损伤小 及导管直径的减少 这类并发症已属少见血栓形成 应保持ACT在150 180秒主动脉内膜损伤 动脉破裂血小板减少气栓感染 败血症 11 知识链接球囊的位置 左锁骨动脉以下2 3cm 第二肋间 肾脏 12 知识链接球囊充气量的确定 球囊充气后占据约血管横截面积的85 90 13 ARROWAutoCAT2机器外观 彩色显示屏可倾斜 旋转或拆卸 随意放置 便于观察 极其紧凑 体积轻巧便于驻地及移动使用 14 知识链接显示面板 15 知识链接IABP的停用指征 CI 2 5L min m2Dopamine 5ug kg minAP 12KPa 90mmHg LAP RAP降回正常范围Urine 30ml h手足暖 末梢循环好减慢反搏效率时生命指征稳定 16 术前护理问题 疼痛焦虑 恐惧知识缺乏 17 护理目标 通过手术治疗心前区疼痛减轻或消失病人情绪稳定 紧张焦虑情绪有所减轻病人对手术的相关知识有所了解 18 术前护理措施 1 疼痛疼痛发作时应立即卧床休息 并密切观察病情 持续低流量吸氧 2 4L 分 遵医嘱给予止痛药物 并观察用药效果 密切观察病情变化 注意病人面色 有无大汗 恶心呕吐 尤其注意心率 血压 心电图变化 19 术前护理措施 2 焦虑 恐惧创造一种安全 信任的环境简单解释使用监护的目的 作用工作人员在病人面前避免不必要的谈话耐心向病人解释病情 消除心理紧张和顾虑 20 术前护理措施 3 知识缺乏 向病人讲解其所患疾病的相关知识 简单介绍手术过程 手术优点 发病24h内 应绝对卧床休息 应保持环境安静 减少探视 避免不良刺激 术前做造影剂试敏 术区备皮的目的 饮食 术前4 6小时禁食 水 避免用力 保持排便通畅 避免吸烟 指导病人自我检测病情变化 如疼痛加剧时及时告知医护人员 21 PCI术后安置IABP入监护室的观察与护理 22 PCI术后入监护室的观察与护理 即刻评估病人及时实施治疗措施IABP术后的监测及护理 23 即刻评估病人 病人意识 一般状态及生命体征立即心电 血压 血氧饱和度监护 吸氧注意病人的体温变化观察足背动脉搏动情况及指尖 甲床的血运情况嘱病人饮水 注意饮食出血 潜在护理问题 疼痛心律失常并发症 24 实施治疗措施 监测生命体征持续心电监护持续吸氧3L 分观察穿刺处有无渗血 血肿鼓励患者术后饮水 加强水化疗法饮食护理 25 IABP术后的监测及护理 1 球囊导管的固定2 心理支持3 观察反搏效果4 观察心电图变化5 抗凝治疗的监测6 足背动脉的监测7 导管穿刺处的护理8 球囊导管的护理9 体位的护理10 拔管的护理 26 一 球囊导管的固定 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管 局部予无菌敷料固定 建议用宽5 长20 30 的低过敏胶布沿大腿纵向固定 防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出 注意 球囊导管的前后两个位置均须固定 才能确保球囊在体内的位置不变 27 二 心理支持 给予病人心理支持 由于使用IABP的病人病情都比较重 病人心理存在一定的忧虑 恐惧状态 所以在使用前 后要反复向病人及家属解释其必要性 有效性和安全性 给病人以安慰 鼓励 使病人增强战胜疾病的信心 同时术后应保持病房安静 整洁 适宜的温度 使病人感到舒适 避免强光照射 确保病人休息和睡眠 28 三 观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善 皮肤 面色可见红润 鼻尖 额头及肢体末端转暖 中心静脉压下降 尿量增多 以及心泵有力 包括舒张压及收缩压回升 因此 准确观察动脉收缩压 舒张压 平均压 反搏压与波形变化 反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化 反映了反搏治疗和病情的变化 主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低 而平均压上升 这说明反搏有效 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况 观察各管道连接处有无松动 血液返流现象 每小时定时冲洗中心腔1次 每次连续冲洗时间大于15秒 肝素盐水约3 5ml 以免形成血栓 29 提示 定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确 用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作 显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会 30 四 观察心电图变化 持续严密观察心率 心律及QRS波变化 若心率过快 过缓 均应积极查找原因并及时处理 发现恶性心律失常 立即对症处理 心律改变如窦性转为房颤 应适当调整放气期限 正常辅助时反搏频率1 1最好 在心率太快时 150次 分 时 临床应尝试降心率 以保证最佳的反搏效果 31 五 抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中 2h 4h监测活血凝血时间 ACT 1次 使ACT维持在200s 500s或活化部分凝血活酶时间 APTT 49s 50s 同时密切观察临床出血征象 如局部渗血 血小板计数的变化等综合分析 恰当处理 及时调整肝素用量 达到既能抗凝又不出血的目的 临时停止反搏 持续时间不应超过30分钟 以避免形成血栓 32 六 足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处 并在皮肤上做标记 每小时记录足背动脉搏动处次数 强弱 足背皮肤温度 颜色 痛觉1次 并与对侧肢体足背动脉做对比 必要时可经皮氧饱和度监测 以便及早发现下肢缺血情况 按摩双下肢 以免血栓形成 一旦发现及时报告医生处理 33 七 导管穿刺处的护理 IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道 若护理不当极易引起全身感染 每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料 更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位 影响反搏效果 观察穿刺部位有无渗血 血肿 发红等现象 34 八 球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统 每小时记录IABP动力学参数值 并观察是否与心率同步 反搏图形是否正常 规律 掌握反搏泵各项报警系统 观察IABP外固定导管内有无血迹 防止导管移位 打折 断开 35 九 体位的护理 应用IABP治疗的病人要绝对卧床 取平卧位或半卧位小于45度 上气垫床 穿刺侧下肢伸直 避免屈膝 屈髋 踝关节处用约束带固定 避免导管打折 间隔2小时分别在左 右肩下垫软枕 骶尾部 肘部和足跟1小时按摩1次 预防褥疮的发生 病人需要翻身时 翻身幅度 30 下肢与躯体成一直线 避免穿刺侧屈曲受压 36 十 拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管 经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1 处1小时 再用纱布 弹力绷带包扎 穿刺点处放置1kg盐袋压迫6 8小时 制动体位12小时撤除 拔管后观察局部有无出血 血肿 足背动脉搏动良好 皮肤温度 颜色正常 血流动力学稳定 说明拔管成功 37