伪盲的检查.ppt

伪盲 平昌县中医院五官科孙朝明 00 42 57 目录 伪盲的定义 1 2 3 伪盲检查法 眼残疾鉴定标准 00 42 57 伪盲的定义 伪盲是指受检者要达到某种目的而假装视力减退或失明 受检者除视力减退外 外眼及眼底均不能查到视力减退的客观依据 此时应考虑伪盲或伪弱视的可能性 应仔细了解受检者的主诉 视力失明或视力下降的经过 了解被检者生活与工作环境的情况 观察患者的行动 如行走 阅读 是否与视力减退或失明相符合 伪装视力减退或视力丧失可为单眼或双眼 为了避免行动困难及伪装不够逼真 故单眼伪盲者较多 00 42 57 视力残疾分级 00 42 57 伪盲检查法 伪装单眼全盲的检查法伪装单眼视力减退的检查法伪装双眼全盲的检查法 00 42 57 伪装单眼全盲检查法 1 伪盲者常有意夸张病情 对检查一般不合作 或拒绝检查 令患者两眼注视眼前的一目标 伪盲者多故意往其它方向看 2 伪盲者双瞳孔等大 但要注意伪盲者是否用过散瞳剂使瞳孔开大 伪盲眼直接对光反射存在 健眼对光反射存在但须注意 在外侧膝状体之后有损害时 可以不发生瞳孔大小 形状及反应等的瞳孔障碍而有视力减退 不可忽略 应请神经科仔细检查 3 瞬目试验将健眼遮盖 用手指或棉棒 在受检眼不注意时 作突然刺向盲眼的动作 但不要触及睫毛或眼睑 如真盲则无反应 伪盲则出现瞬目动作 用强光照射也会出现同样效果 00 42 57 4 同视机检查利用同视机作检查 可用视角在10 以上较大的两眼同时知觉画片 在正常位 如能看到狮子进笼或蝴蝶进网拍 则表示有双眼同时视功能存在 所谓患眼必为伪盲 5 三棱镜试验1 令患者注视前方一点 伪盲眼前置一6 三棱镜 底向内或向外均可 如伪盲眼原来有视力 为避免发生复视 该眼必向内 底向外时 或向外 底向内时 转动 2 令患者两眼注视前方一点 好眼前置一6 三棱镜 底向上或向下放 如患者发生复视 则为伪盲 3 vanGraefe法 令患者注视前方一点 将盲眼遮盖 将一底向下的10 三棱镜上缘恰好位于瞳孔中医 此时好眼产生单眼复视 然后去掉盲眼的遮盖 同时把好眼前的三棱镜上移越过整个瞳孔 如仍有复视则为伪盲 00 42 57 6 双眼同时查看远视力 在试镜架上 好眼前放一个 6 00屈光度的球镜片 患眼前放一个 0 25屈光度的球镜片 如患者能看清6米处的离视力表时 即为伪盲 7 Harlan试验在被检者健眼前放一 6 00D镜片 使成为人工近视 令其读16cm处的近视力表 在不知不觉中将视力表远移 如被检者仍能读出 则表示伪盲 8 Jackson试验将一 5D柱镜片和一 5D柱镜片使两轴重合 此时镜片度数等于0 放于健眼前 查双眼视力 然后缓缓转动任何一柱镜片使与另一镜片轴垂直 则健眼视物模糊 再查双眼视力 若视力不变 则为伪盲 9 检查健眼的视野 但并不遮盖盲眼 如果所得的鼻侧视野超过60 可怀疑为伪盲 10 阅读障碍法令患者朗读一横行书报 头与读物固定不动 将笔杆垂直放在两眼与读物之间 如患者阅读顺利 则证明是用双眼注视读物 患者必为伪盲 00 42 57 伪装单眼视力减退的检查法 1 遮盖好眼 令患者站在5米远的视力表前 记录所看的字行后 再令患者在2米远处看视力表 如仍坚持只能看出5米远看的那一行 即可证明该眼为伪装视力减退 2 记录两眼单独视力 然后在所谓患眼前置一个低度球镜片或平面镜片 好眼前置一个 12 00屈光度球镜片 令患者同时看视力表 如果所得视力较患眼单独视力更好时 则证明患眼为伪装视力减退 3 为伪弱视眼检查视野 在不同距离检查视野 视野范围可能无变化 00 42 57 4 视诱发电位 VEP 检查法 用这种视电生理检查可测出其它方法所不能获得的任何人或动物的视力 这是目前被认为是最精确 客观和可靠的伪盲检查法 00 42 57 伪装双眼全盲的检查 1 行走试验报告双眼伪盲者通过障碍物可躲开 真盲者往往为障碍物绊脚 2 视动性试验即令受检者注视眼前迅速旋转 画面有黑白相间直线条的视动鼓 伪盲可出现水平性 快慢交替有节律的跳动型眼震 称为视动性眼震 而真盲者不具有观看活动目标的能力 故不能出现此种眼震 00 42 57 伪盲与伪弱视需与以下疾病鉴别 1 与癔病性盲目或弱视相鉴别癔病性者有精神因素存在 外眼及眼底检查正常 视力下降 能接受视野检查者 一般都向心性收缩 且呈螺旋形改变 但视野的改变与行动不符 被检者合作 乐于质量 暗示治疗有效 VEP检查正常 2 与皮质盲相鉴别能致大