低血容量性休克病人的护理PPT课件.ppt

低血容量性休克病人的护理 泌尿外科黄思雨 1 低血容量性休克 是外科最常见的休克类型 主要由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失 使有效循环血量减少 组织灌注不足 导致微循环障碍 细胞代谢紊乱 内脏器官受损的病理过程 分类 1失血性休克 急性大量出血所引起的休克称为失血性休克 在泌尿外科较常见 最常见的是肾损伤出血 肾结石取石术后出血 前列腺术后出血 尿道膀胱破裂出血等 主要表现为面色苍白 表情淡漠 反应迟钝 呼吸浅促血压下降 脉压差小 皮肤湿冷 表浅静脉萎缩 尿少或无尿 2创伤性休克 由于严重创伤使血液和血浆减少引起的休克称为创伤性休克 多见于各种严重创伤 如大范围组织挫伤 大面积撕脱伤或大手术等 体内血液与血浆同时丢失 加上损伤处炎性肿胀和体液渗出 导致低血容量性休克 临床表现除与失血性休克类似外 严重损伤还可刺激神经系统 引起疼痛和一系列神经内分泌反应 影响心血管功能 使周围血管收缩 静脉回流减少 2 护理评估 了解外伤史如果是术后病人大出血 应评估病人手术部位 手术方式 引流管引流液的颜色 量 性状及伤口是否渗液渗血 评估病人循环系统的情况脉搏是否细速过摸不到 血压是否下降 脉压差是否缩小 皮肤颜色是否苍白 口唇 肢端是否发绀 四肢厥冷与否 体温是否不升 毛细血管回流 正常时间未1 2秒 试验是否延长 以判断是否存在组织灌注不足 评估病人的意识情况在无头部外伤的情况下 有无明显意识状态改变 精神紧张 兴奋过烦躁不安 过神情淡漠 反应迟钝 甚至意识模糊或昏迷 以判断脑组织是否有严重灌注不足或低氧血症 评估病人的呼吸情况呼吸的频率 深浅度是否有改变 呼吸音及双侧胸廓的扩张情况 判断是否合并有呼吸道梗阻 评估病人的尿量有无血尿 尿少 甚至无尿 了解病人的局部情况伤口局部有无疼痛 肿胀 出血 3 治疗原则尽早取除病因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复正常代谢 了解病人的既往健康状况有无高血压 心脏病 糖尿病溃疡史 有无药物过敏史等 了解辅助检查情况 1 X线检查以确定是否有肋骨 腰椎 骨盆等骨折 2 B超检查有无肾裂伤 尿道断裂 膀胱破裂等 1 紧急处理立即控制出血加压包扎 用止血药止血 如血凝酶1KU静脉推注 补充血容量快速输入晶体液和胶体液扩容 并输入新鲜血液 补充血容量 提高血红蛋白 保持呼吸道通畅 高流量给氧 纠正酸碱平衡紊乱由于组织缺氧 常有不同程度的酸中毒 5 碳酸氢钠注射液250mL静脉滴注 用血管活性药物升高血压 积极处理原发病 如需手术治疗 尽快完善术前准备 4 常见的护理问题 2 手术治疗在基本补足血容量 收缩压上升至80 90mmHg时再行手术 手术方式依受伤部位和程度而异 疼痛组织灌注量不足体温过低躯体移动障碍恐惧 5 护理措施 心理护理意外伤害 疼痛和失血刺激使病人遭受身体和精神损伤 常表现出恐惧 医务人员要了解病人的个性特点及创伤出血的原因和程度 创造安全的环境 以解除其恐惧心理 特别要做好家属的思想工作 稳定其情绪 以免不良情绪影响病人 饮食护理禁食 禁水 体位禁止搬动病人 外伤休克病人取仰卧中凹位 下肢与躯干抬高20 30 以增加脑部血液供应 维持正常的呼吸 循环功能 防止膈肌和腹腔脏器上移 手术后出血的病人取平卧位 出血的护理外伤伤口出血时加压包扎止血或压迫止血 手术伤口出血如肾手术后 前列腺切除术后前列腺窝的出血 膀胱尿道的出血 立即静脉给予止血药止血 观察引流管引流液颜色 量 如肾手术后造瘘引流液鲜红 量多 可试夹造瘘管使肾内压增高 对出血的小血管有压迫止血的作用 前列腺及膀胱 尿道的出血行持续膀胱冲洗 保持引流通畅 防止血块形成 前列腺窝内置有气囊导尿管时可调整气囊的位置压迫窝内创面血管止血 6 疼痛的护理及早明确并去除引起疼痛的因素 尽量减少移动病人 减轻疼痛 遵医嘱应用镇静止痛药 采用心理疏导方法转移病人对疼痛的注意力 迅速建立2条静脉通路 尽量选用粗而直的上肢静脉 使用留置针 妥善固定 确保液体快速输入体内 必要时行锁骨上 下静脉穿刺 连续测定中心静脉压 以指导液体的补充 补液成分与速度的控制 先快速输入平衡盐液或生理盐水 再立即输入全血 在快速补液过程中应注意观察有无胸闷 气促 咳嗽 咳泡沫痰或泡沫样血性痰 慎防由于输液 输血过快所致的急性肺水肿 根据医嘱使用升压药 常用升压药多巴胺40mg加入生理盐水250mL中微电脑输液泵泵入 严密监测血压 根据血压调节输入量 在抗休克的同时应注意保暖 可加盖棉被 用空调控制室温 勿用热水袋 以免加重微循环障碍 高流量给氧 以补充血容量不足而导致缺氧 密切观察病情变化包括意识状态和瞳孔 皮肤色泽 温度和湿度 周围动脉搏动 血压和脉压差 呼吸频率与深度 体温 尿量及性质 中心静脉压及周围浅表静脉充盈度等 观察伤口出血 渗血情况 造瘘管及导尿管引流液的性质 量及颜色 在病情观察过程中 可使用床旁监护仪 但不能完全依赖监护仪器显示的数据 而应将细致观察与仪器显示的结果相结合 以防仪器误差影响对病情的判断 7 谢谢观赏 掌握休克纠正指标 神志完全清醒 四肢温暖 口唇