再生障碍性贫血临床路径.doc

慢性再生障碍性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断再生障碍性贫血（ICD -10:D61）并符合1987年全国再障会议关于慢性再障的诊断标准，SAA-II不包括在内。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-21 天时间住院第1天住院第2天住院第3-7天主要诊疗工作o 询问病史与体格检查o 开出常规检查、化验单o 上级医师查房评估病情o 患者家属签署输血同意书、骨穿（必要时）o 向患者家属告知并签署病情通知o 完成首次病程纪录和大病历o 对症处理：预防感染、止血、输血（必要时）o 上级医师查房：分型、治疗方案和预后评估o 完成上级医师查房纪录o 完成入院检查o 骨髓检查（必要时）o 完成必要的相关科室会诊o 对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时）o 根据初步骨髓结果制定治疗方案o 患者家属签署免疫治疗知情同意书o 雄激素治疗o 免疫抑制剂治疗o 住院医师完成病程记录o 上级医师查房o 对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时）重要医嘱长期医嘱：o 血液病护理常o I级护理o 饮食：o 卧床休息o NS 100ml+奥美拉唑40mg vd qdo NS 250ml+胸腺肽120mg vd qdo NS 250ml+环磷腺苷葡胺120mg vd qdo NS 250ml+维生素C 3.0+止血敏 3.0 vd qd（必要时）o 抗生素（必要时）临时医嘱：o 查血常规+血型，网织红细胞计数、凝血分析、生化全套、感染免疫九项筛查o 胸部X光、腹部超声o 必要时铁蛋白、维生素B12和叶酸测定，血培养等。o 输注红细胞、血小板（有指征时）长期医嘱：o 血液病护理常o I级护理o 饮食：o 卧床休息o NS 100ml+奥美拉唑40mg vd qdo NS 250ml+胸腺肽120mg vd qdo NS 250ml+环磷腺苷葡胺120mg vd qdo NS 250ml+维生素C 3.0+止血敏 3.0 vd qd（必要时）o 抗生素（必要时）临时医嘱：o 输血医嘱（必要时）长期医嘱：o 血液病护理常o I级护理o 饮食：o 卧床休息o NS 100ml+奥美拉唑40mg vd qdo NS 250ml+胸腺肽120mg vd qdo NS 250ml+环磷腺苷葡胺120mg vd qdo NS 250ml+维生素C 3.0+止血敏 3.0 vd qd（必要时）o 十一酸睾丸酮 40mg bid、o 复方皂矾丸 9粒 tido 环孢素 3-5mg/kg bido 重组人粒细胞集落刺激因子 150-300g ih qd（必要时）o 抗生素（必要时）临时医嘱：o 输血医嘱（必要时）o 每周复查血常规、生化o 血培养、胸片（必要时）o 其它特殊医嘱主要护理工作o 介绍病房环境、设施和设备o 入院护理评估，静脉取血o 宣教（血液病知识）o 随时观察患者病情变化o 心理与生活护理o 宣教（血液病知识）o 随时观察患者病情变化o 心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间治疗第8-10天治疗10-14天住院第7-21天（出院日）主要诊疗工作o 上级医师查房，注意病情变 化o 住院医师完成常规病历书写o 复查血细胞分析o 注意观察生命体征o 输血、抗炎等支持治疗（必 要时）o 上级医师查房，注意病情变化o 住院医师完成常规病历书写o 复查血细胞分析。o 注意观察体温、血压等o 输血、抗炎等支持治疗（必要时）o 监测环孢素浓度（必要时）o 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院o 完成出院记录、病案首页、出院证明书o 向患者交代出院后的注意事项重要医嘱长期医嘱：o 普食o 雄激素治疗o 免疫抑制剂（必要时）o 保肝治疗（必要时）临时医嘱：o 全血细胞分析、尿便常规o 血生化全套o 输血、抗炎等支持治疗（必要时）长期医嘱：o 普食o 雄激素治疗o 免疫抑制剂（必要时）o 保肝治疗（必要时）临时医嘱：o 全血细胞分析、尿便常规o 血生化全套o 输血、抗炎等支持治疗（必要时）o 环孢素浓度（必要时）出院医嘱：o 出院带药：雄激素、免疫抑制剂（必要时）、中药、保肝药物（必要时）主要护理工作o 随时观察患者情况o 心理与生活护理o 随时观察患者情况o 心理与生