关节活动范围评定PPT课件.ppt

1 康复医学评定 Rehabilitationevaluation assessment 用客观的 准确地评定功能障碍的原因 性质 部位 范围 严重程度 发展趋势 预后和转归 器官 功能 个体 能力 和社会等三层次 康复评定是康复治疗的基础 并贯穿始终 2004 Guangzhou 康复评定在康复临床决策中的作用 康复评定设定康复目标制定治疗计划实施治疗计划康复疗效评定继续原治疗计划修改治疗计划结束康复治疗 2 2004 Guangzhou 2020 2 4 3 康复评定的目的与作用 了解残疾所致功能障碍的性质 部位 范围 严重程度 发展趋势 预后和结局 为制定康复治疗计划提供客观的依据 评定康复治疗的效果 动态观察残疾的发展变化 开发新的更有效的康复治疗手段 4 康复评定方法 仪器评定评分量表 问卷 调查表等 2004 Guangzhou 康复评定的记录原则 SOAP格式S subjective主观资料 患者及其亲属的陈述O objective客观检查所见 检查者观察 检查或测量的结果A assessment评定 包括对主观和客观资料的专业分析判断 制定长期目标和短期目标P plan计划 包括总体治疗计划和具体治疗方案 5 2004 Guangzhou 6 关节活动范围测量 评定 2004 Guangzhou 7 本单元课程内容 关节活动的概念影响关节活动的因素测量目的测量工具及方法影响关节活动测量的因素测量注意事项四肢关节活动测量示范 2004 Guangzhou 8 关节活动概念 关节 joint 及其构成定义构成种类关节活动活动轴 运动轴 活动面 运动面 关节活动分类主动活动 肌肉随意收缩使关节运动被动活动范围 外力使关节运动 2004 Guangzhou 9 关节活动范围 rangeofmotionROM 关节运动时所通过的运动弧 常以度数表示 亦称关节活动度关节的远端向着或离开关节的近端运动 远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角远端骨所移动的度数 侧重于远端骨的运动其大小与远端骨移动的距离 角度 直接有关 ROM 关节夹角 2004 Guangzhou 10 关节活动范围 分类主动活动范围 AROM 作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧被动活动范围 PROM 外力使关节运动时所通过的运动弧影响因素关节的解剖结构肌肉力量 主动肌的收缩力量和拮抗剂的伸展力量 关节周围软组织的性质 关节囊 韧带 肌肉长短 弹性 2004 Guangzhou 11 关节的末端感觉 1 正常的末端感觉 软 软组织抵抗 韧 结缔组织抵抗 硬 骨抵抗 2004 Guangzhou 2 异常的末端感觉 软组织抵抗 软 软组织肿胀 滑膜炎 结缔组织抵抗 硬 肌紧张增加 肌肉 关节囊 韧带缩短 骨抵抗 坚硬 骨软化症 骨性关节炎 虚性抵抗 因疼痛而停止 急性滑囊炎 关节炎 骨折 弹性抵抗 反跳感 半月板撕裂 痉挛抵抗 PROM突然中止且有坚硬感 疼痛提示急性炎症 骨折等 无痛提示中枢神经系统损伤的肌张力增高 12 2004 Guangzhou 13 关节活动范围异常原因 关节内结构异常先天性发育游离体损伤关节内骨折半月板韧带关节腔积液 关节外水肿 疼痛肌肉痉挛 瘫痪或无力软组织缩短与挛缩制动长期保护性痉挛肌力不平衡慢性姿势不良软组织疤痕与粘连运动控制障碍 2004 Guangzhou 14 关节活动范围的测定目的 直接目的关节活动范围有无障碍关节活动范围受限的程度间接目的引起受限的可能原因选择治疗方法评定治疗效果 2004 Guangzhou 15 关节活动测量工具 通用量角器圆形或半圆形的刻度盘两条臂 固定臂和移动臂主要用来测量四肢关节 2004 Guangzhou 测量工具 方盘量角器是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘 其刻度自0点向左右各为180 中心有一可旋转的指针 后方再加把手构成 16 测量工具 方盘量角器优点 1 不必以关节骨性标志确定测量的轴心 2 操作简便3 正确使用误差小4 可适于脊柱等难以用普通量角器测量的部位 17 18 19 关节活动测量工具 电子量角器其固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成 度数可以显示出来 重复性好 使用方便 精确度优于通用量角器 2004 Guangzhou 20 关节活动测量工具 小型半圆形量角器测量直尺测量手指外展或屈曲的距离两脚分规测量拇指外展即虎口开大程度 2004 Guangzhou 21 关节活动测量工具 脊柱活动测量直尺 屈曲时中指指尖与地面的距离量角器 2004 Guangzhou 22 测量方式 使用通用量角器轴心固定臂移动臂记录关节活动范围开始位置 解剖位 0 位180 固定臂与移动臂重迭0 位开始并向180 方向移动 2004 Guangzhou 测量方法 确定关节活动的起点即 0 点十分重要 通常对所有关节来说 0 位是开始位置 对大多数运动来说 解剖位就是开始位 180 是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆 关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心 所有关节运动均是在0 开始并向180 方向增加 23 24 某些关节ROM的测量 以骨性或体表标志为参考点 以其在关节运动起始和 或 终末的距离变化手部ROM拇指外展功能 拇指 示指指尖的距离手部屈曲功能 指尖与掌横纹的距离脊柱ROM直立位弯腰 指尖触及下肢最低部位 2004 Guangzhou 测量的注意事项 1 采取正确的测量姿势体位 防止邻近关节的替代动作 2 固定好量角器 其轴心应对准关节中心或规定的标志点 关节活动时要防止量角器固定臂移动 3 通常应先测量关节的主动活动度 后查被动活动度 关节的AROM与PROM不一致时 提示有关节外肌肉瘫痪肌腱挛缩或粘连4 应与健侧 对侧 相应关节比较 亦应测量患部上下关节的活动范围 5 避免在按摩 运动以及其他康复治疗后立即进行检查 6 不同器械 不同方法测得的关节活动度值有差异 不宜互相比较 测量允许误差 3 5 25 26 关节活动范围测量示范 上肢肩关节肘关节腕关节 下肢髋关节膝关节踝关节 2004 Guangzhou 27 关节活动度康复评定 2004 Guangzhou 上肢主要关节活动度的评定 28 手部关节活动度的评定 2004 Guangzhou 29 下肢主要关节活动度的评定 30 31 一 肩部关节 1 解剖及运动学概要 1 肩部骨骼 肱骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸壁 2 肩部关节盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节喙锁关节 肩肱 肩胛胸壁关节 2004 Guangzhou 32 正常范围中心固定臂移动臂屈0 180 肩峰平腋中线平肱骨纵轴伸0 50 肩峰平腋中线平肱骨纵轴外展0 180 肩峰平躯中线平肱骨纵轴 0点坐位或立位 臂置于体侧 肘伸直内旋0 90 鹰嘴垂直地面平尺骨纵轴外旋0 90 鹰嘴垂直地面平尺骨纵轴 0点坐立或仰卧 肩外展90 肘屈90 上肢ROM测量法 肩关节 2004 Guangzhou 肩关节屈曲 伸展ROM测量 坐或立位 臂置于体侧 肘伸直 轴心肩峰 固定臂与腋中线平行 移动臂与肱骨纵轴平行 正常值 屈曲0 1800伸展0 500 2004 Guangzhou 33 肩关节内收 外展ROM测量 坐或立位 臂置于体侧 肘伸直 轴心肩峰 固定臂与与身体中线平行 移动臂与肱骨纵轴平行 正常值 内收0 外展0 1800 2004 Guangzhou 34 肩关节内旋 外旋ROM测量 仰卧 肩外展90 肘屈90 轴心鹰嘴 固定臂与腋中线平行 移动臂与前臂纵轴平行 正常值 内旋0 900 外旋0 900 2004 Guangzhou 35 36 二 肘部关节 1 解剖及运动学概要 1 骨骼 肱骨远端 桡骨 尺骨近端 2 关节 肱尺关节 肱桡关节 桡尺近端关节 3 运动 屈伸 5 10度过伸 远近端协同旋转 2004 Guangzhou 37 正常范围中心固定臂移动臂屈0 150 肱骨外上髁平肱骨纵轴平桡骨伸 0点 臂取解剖位 自然伸直 旋前0 80 中指尖垂直地面手掌面 含拇指 旋后0 80 中指尖垂直地面手掌面 含拇指 0点 坐位 上臂置于体侧 肘屈90 上肢ROM测量法 肘关节 2004 Guangzhou 肘关节屈曲 伸展ROM测量 仰卧或坐或立位 臂取解剖位 轴心肱骨外上髁 固定臂与肱骨纵轴平行 移动臂与桡骨纵轴平行 正常值 屈曲0 1500伸展00过伸展0 100 2004 Guangzhou 38 前臂旋前 旋后ROM测量 坐位 上臂置于体侧 肘屈90 前臂中立位 轴心第三掌指关节骨突处 固定臂与地面垂直 移动臂腕关节背面 测旋前 或掌面 测旋后 正常值 旋前0 900 旋后0 900 2004 Guangzhou 39 40 三 腕部关节 1 解剖及运动学概要 1 骨骼 桡骨 尺骨远端和8块腕骨 2 关节 桡腕关节 桡尺远端关节 腕骨间关节 2004 Guangzhou 41 正常范围中心固定臂移动臂屈0 90 尺骨茎突平前臂纵轴平第2掌骨纵轴伸0 70 尺骨茎突平前臂纵轴平第2掌骨纵轴 0点 坐或站位前臂完全旋前桡偏0 25 腕背侧中点前臂背中线平第3掌骨纵轴尺偏0 55 腕背侧中点前臂背中线平第3掌骨纵轴 0点 坐位 屈肘 前臂旋前 腕中立位 上肢ROM测量法 腕关节 2004 Guangzhou 腕关节掌屈 背伸ROM测量 坐或站位 前臂完全旋前 轴心桡骨茎突固定臂与前臂纵轴平行 移动臂与第二掌骨纵轴平行 正常值 掌屈0 900背伸0 700 2004 Guangzhou 42 腕关节桡偏 尺偏ROM测量 坐位 屈肘 前臂旋前 腕中立位 轴心腕背侧中点 固定臂前臂背侧中线 移动臂第三掌骨纵轴 正常值 桡偏0 250 尺偏0 550 2004 Guangzhou 43 44 四 手部关节 1 手部关节解剖 1 骨骼 腕骨 掌骨 指骨及籽骨 2 腕间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 指间关节2 运动学 1 拇指 2 2 5指 3 手的功能 1 功能轴 纵轴 前后轴 横轴 2 运动 尺侧支持及制动 桡侧动力支点 基本动作为握 捏 钩 手的休息位与功能位 2004 Guangzhou 45 正常范围拇指掌指屈0 60 指间屈0 80 第2 5指近指间屈0 90 掌指屈0 100 远指间屈0 60 0点 指关节自然伸直时 上肢ROM测量法 手指关节 2004 Guangzhou 46 正常范围中心固定臂移动臂屈0 125 股骨大转子平躯干纵轴平股骨纵轴 0点 仰卧或侧卧 对侧下肢伸直伸0 15 股骨大转子平躯干纵轴平股骨纵轴 0点 被测下肢在上内收0 45 髂前上棘垂直上棘连线上棘髌骨连线外展0 45 0点 仰卧内旋0 45 髌骨下端与地面垂直平胫骨纵轴外旋0 45 0点 仰卧 两小腿于床缘外下垂 下肢ROM测量法 髋关节 2004 Guangzhou 髋关节背伸 前屈ROM测量 仰卧或侧卧 对侧下肢伸直 轴心股骨大转子 固定臂与身体纵轴平行 移动臂与股骨纵轴平行 正常值 背伸 0 15 前屈0 1250 2004 Guangzhou 47 髋关节内收 外展ROM测量 侧卧 大腿伸直并取中立位 测量方法 前面画一条连双侧髂前上棘之连线 量角器 轴心位于髋关节上 固定臂平行于双侧髋前上棘之连线 活动臂沿股骨干 正常值 内收0 450外展0 450 2004 Guangzhou 48 髋关节内旋 外旋ROM测量 仰卧 两小腿于床缘外下垂 轴心髌骨下端 固定臂与地面垂直 移动臂与胫骨纵轴平行正常值 内旋0 450外旋0 450 2004 Guangzhou 49 50 正常范围中心固定臂移动臂屈0 150 膝关节平股骨纵轴平胫骨纵轴伸0 或腓骨小头 0点 俯卧或仰卧或坐在椅子边缘 下肢ROM测量法 膝关节 2004 Guangzhou 膝关节屈曲 伸展ROM测量 俯卧 侧卧或坐在椅子边缘 轴心膝关节或腓骨小头 固定臂与股骨纵轴平行 移动臂与胫骨纵轴平行 正常值 屈曲0 1500伸展00过伸0 100 2004 Guangzhou 51 52 正常范围中心固定臂移动臂背屈0 20 腓骨纵轴与腓骨平第五与足外缘纵轴平行跖骨纵轴交叉处跖屈0 45 0点 仰卧 膝关节屈曲 踝处于中立位 下肢ROM测量法 踝关节 2004 Guangzhou 踝关节背屈 跖屈ROM测量 坐位 屈膝90 足与腿呈90 测量方法 矢状面 量角器 轴心紧靠足底 固定臂沿腓骨 活动臂沿第五跖骨正常值 背屈0 20 跖屈0 45 2004 Guangzhou 53 结果记录 1 记录测量日期 肢体关节 名称 左右 AROM PROM2 记录结果以5 为单位3 记录关节运动范围 开始角度及结束角度 如膝关节屈曲0 150 提示无关节活动受限 20 150 提示膝关节伸展受限 0 120 提示屈曲受限 20 120 屈曲 伸展都受限4 当被测量者某关节出现非正常过伸情况 可用 表示 如膝关