心力衰竭(教学课件).ppt

心力衰竭 疾病知识及护理常规 心血管内科 病区教学课件 心内 科 教学内容 心衰的定义 病因及诱因 临床表现 实验室检查及治疗 护理诊断及护理措施 心脏的结构和功能 心脏解剖 心血管系统的组成 体循环和肺循环 正常的人体循环系统 正常的人体循环系统 心脏的功能 心脏的主要功能是泵血 心脏通过有节律的收缩和舒张 为全身组织器官运输血液 通过血液将氧 营养物质和激素等供给组织 并运走组织的代谢产物 以保证人体正常的新陈代谢 心力衰竭的定义 心力衰竭是由于心脏器质性和 或功能性疾病损害导致心脏的收缩 射血功能 和 或舒张 充盈功能 降低 使心输出量不能满足机体代谢需要的一组临床综合征 临床上以肺循环和 或体循环淤血为主要特征 又称充血性心力衰竭 心力衰竭的病因 1 缺血性心肌损伤 冠心病心肌缺血或坏死2 心肌炎或心肌病3 心肌代谢障碍 糖尿病心肌病 一 原发性心肌损伤 心力衰竭的病因 1 高血压2 肺动脉高压3 主动脉瓣 肺动脉瓣狭窄 作用机理 导致心脏工作阻力过大 超出心脏工作能力 二 负荷过重 压力负荷 后负荷 心力衰竭的病因 作用机理 导致心脏储血量大于正常工作量 超出心脏工作能力 1 心脏瓣膜关闭不全 血液反流 2 左 右心或动静脉分流3 贫血或甲亢 二 负荷过重 容量负荷 前负荷 心力衰竭的诱因 感染 特别是呼吸道感染心律失常 房颤最常见生理或心理压力 过度劳累或情绪激动妊娠与分娩血容量 钠盐摄入过多 输液过多 过快其他 不恰当停用洋地黄 贫血 甲亢 慢性心衰 左心衰竭的临床表现 肺循环淤血 症状 1 呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸2 咳嗽 咳痰 咯血3 体力下降 乏力 神志异常4 少尿 肾功能损伤 心排出量降低 左心衰竭的临床表现 一般体征 皮肤苍白 发冷 脉快 脉压可减小肺部体征 双肺底湿罗音 呼吸音减弱而无湿罗音 间质性肺水肿时 心脏体征 左室扩大 心动过速 心尖区舒张期奔马律 P2亢进 心尖部收缩期杂音 体征 右心衰竭的临床表现 肺循环血容量相对不足 体循环淤血 症状 1 胃肠道症状 食欲不振 厌油 恶心 呕吐2 肝脏 肝区疼痛3 肾脏 夜尿增多4 劳力性呼吸困难 右心衰竭的临床表现 1 颈静脉征 颈静脉充盈 怒张2 水肿 身体低垂部位3 肝体征 肿大 压痛4 心脏体征 右心室扩大 反流性杂音 体征 全心衰竭临床表现 NYHA分级标准 根据活动后是否引起患者不适症状分类 实验室检查 NT ProBNPX线检查超声心动图心肺吸氧运动试验有创性血流动力学检查 心衰定量标志物 100pg ml排除心衰 心脏扩大程度 动态改变判断心室大小及计算EF值计算心肌耗氧量了解肺体循环淤血情况 慢性心衰的治疗原则 病因治疗去除诱因改善生活方式 戒烟 戒酒 减轻体重 低盐 低脂饮食 心衰患者每天测量体重 适当运动药物治疗手术治疗 CRT 心脏再同步化治疗 恢复左右心室的同步起搏 药物治疗 利尿剂ACEI或ARB 受体阻滞剂洋地黄制剂硝酸酯类药物其它药物醛固酮拮抗剂cAMP依赖性正性肌力药的静脉应用 左室射血分数降低的标准用药 护理 主要的护理诊断 气体交换受损 与左心衰竭引起肺淤血有关活动无耐力 与心排出量减少有关体液过多 与心衰引起水 钠潴留有关潜在并发症 洋地黄中毒其他 营养失调 护理措施 一般护理 环境 休息 体位 饮食 环境 安静 减少噪音 休息 急性期绝对卧床休息 缓解期根据心功能决定活动量 体位 采取半坐卧位或端坐位 饮食 限制钠盐的摄入 2g 天 必要时限制液体量 吸氧 低流量氧气吸入 必要时加压给氧用药护理 观察药物疗效 ACEI 及副作用 低血压 头昏 心理护理 帮助患者树立信心 1 气体交换受损 与左心衰引起肺淤血有关 护理措施 病情观察要点 观察胸闷 气短的程度 了解活动状况一般护理 环境 休息 饮食对症处理 根据心功能状况决定活动量 活动原则 循序渐进 活动安全 活动时自我监测心理护理 2 活动无耐力 与心排出量减少有关 护理措施 病情观察要点 观察水肿消退情况 准确记录24h出入量 必要时测腹围 腿围一般护理 环境 休息 饮食 体位 饮食 高蛋白 限制钠盐 水的摄入 体位 以半卧位为宜 经常变换体位 压疮护理 衣物宽松 柔软透气 床单位干净 平整 避免拖拉拽 保持皮肤清洁用药护理 遵医嘱使用利尿剂 观察药物效果及副作用 低血钾 3 体液过多 与心衰引起水 钠潴留有关 护理措施 病情观察 有无洋地黄中毒的临床表现 各类心律失常 室性期前收缩 胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲下降 神经系统症状 头疼 视力模糊 黄绿视预防 用量个体差异大 老年人 低钾低镁血症 肾功能减退者密切观察 与奎尼丁 胺碘酮 可达龙 维拉帕米 阿司匹林等合用增加中毒机会 用药前数脉搏 60次 分或节律不规则时应暂停服药 及时通知医生 必须稀释后缓慢推注 10 15分钟 4 潜在并发症 洋地黄中毒 护理措施 洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄低血钾者停用排钾利尿剂 可口服或静脉补充氯化钾纠正心律失常 快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注一般不需按起搏器 禁用电复律 4 潜在并发症 洋地黄中毒 健康指导贯穿于护理 指导患者积极治疗原发病 注意避免心力衰竭的诱发因素饮食宜清淡 易消化 富营养 每餐不宜过饱 多食蔬菜 水果 防止便秘 劝戒烟酒合理安排活动与休息强调严格遵医嘱服药教育家属给予病人积极的支持嘱病人定期门诊随访 防止病情发展 急性左心衰 定义 急性左心衰 是由于急性的心脏器质性和 或功能性病变 引起心排出量在短时间内显著 急剧下降 导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合征 临床表现 症状 突发呼吸困难 频率30 40次 分 被迫端坐呼吸 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 有窒息感 极度烦躁不安 大汗淋漓 恐惧体征 心尖部闻及奔马律 双肺布满湿罗音及哮鸣音辅助检查 X线可见肺门蝶状阴影 抢救配合及护理 体位 立即协助患者取坐位 双腿下垂吸氧 加压高流量给氧 6 8L 分 经20 30 酒精湿化给氧用药 快速建立静脉通道 遵医嘱使用强心 利尿 扩管 镇静 平喘药物 观察疗效及副作用病情监测 心电 血压 血氧饱和度等心理护理生活护理 感谢聆听 左心房和左心室之间的瓣膜称为 尖瓣 右心房和右心室之间的瓣膜称为 尖瓣 慢性左心衰竭为 循环瘀血 主要临床表现 慢性右心衰竭为 循环淤血 主要体征为 急性左心衰竭临床表现为咳 色泡沫痰 采取 体位 给予 L min吸氧 酒精湿化慢性心力衰竭最主要的的诱因为 属于增加压力负荷的有 A主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣关闭不全 C肺动脉瓣关闭不全 D三尖瓣关闭不全 E高血压 复习题1 心力衰竭按病程可以分为 和 心力衰竭 按心力衰竭的发生部位可以分为 和 病人有心脏病 但体力活动不受限 心功能属于 级 病人有心力衰竭 体力活动明显受限 但休息时无症状 低于日常活动量即可引起症状 心功能属于 级 心功能 级的病人 必须绝对卧床 避免任何体力活动 洋地黄中毒的临床表现为 用药前数脉搏 次 分或节律不规则时及时通知医生 静脉推注时必须稀释后缓慢推注 时间 分钟 复习题2 急性左心力衰竭的处理要点 复习题3 体位 立即协助患者取坐位 双腿下垂吸氧 加压高流量给氧 6 8L 分 经20 30 酒精湿化给氧用药 快速建立静脉通道 遵医嘱使用强心 利尿 扩管 镇静 平喘药物 观察疗效及副作用病情监测 心电 血压 血氧饱和度等心理护理生活护理 复习题1答案 左心房和左心室之间的瓣膜称为 二 尖瓣 右心房和右心室之间的瓣膜称为 三 尖瓣 慢性左心衰竭为 肺 循环瘀血 主要临床表现 呼吸困难 慢性右心衰竭为 体 循环淤血 主要体征为 颈静脉征 急性左心衰竭临床表现为咳 粉红 色泡沫痰 采取 端坐 体位 给予 6 8 L min吸氧 20 30 酒精湿化慢性心力衰竭最主要的的诱因为 感染 属于增加压力负荷的有 E A主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣关闭不全 C肺动脉瓣关闭不全 D三尖瓣关闭不全 E高血压 复习题2答案 心力衰竭按病程可以分为 急性 和 慢性 心力衰竭 按心力衰竭的发生部位可以分为 左 右 和 全心 衰竭 病