慢性阻塞性肺疾病病人的护理.ppt

COPD护理查房指导老师 汪莉陈静查房成员 李莉热米拉2016 03 25 大纲 一般资料 RICU床号 40床姓名 姜志诚住院号 216024782 性别 男年龄 85岁入院时间 2016年3月15日 现病史 患者 反复咳嗽 咳痰 气短9年 加重半月 为主诉入院 患者8年前受凉后出现咳嗽 咳痰 活动后气短及闻到油烟味气短明显 休息后可缓解 无下肢浮肿 无夜间阵发性呼吸困难 此次于两周前受凉后出现发热 最高体温39 5度 否认寒战 全身皮疹及皮下出血 咳嗽 咳痰为黄痰 痰粘不易咳出 在军区总医院给予抗感染及对症治疗3天后体温降至正常 咳嗽 咳痰症状未明显改善 并伴有气短气憋 夜间高枕卧位 为进一步诊治来我院就诊 门诊以 COPD急性加重 收住我科 既往史 患者无高血压 糖尿病 脑血管疾病 无药物 食物过敏史 于10年前在肿瘤医院行胃癌切除术 前列腺增生5年 今年1月份在我院泌尿外科行前列腺增生电切术 慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病心功能 级 入科诊断 护理查体 患者神志清 精神欠佳 气短气喘明显 饮食欠佳 大小便正常 睡眠差 体温 36 5 脉搏 70次 分呼吸 20次 分血压130 80口唇轻度紫绀 桶状胸 双肺呼吸音低 肺底可闻及少许细湿啰音 双下肢无浮肿 骶尾部极度发红 护理评分 跌倒评分 55分 高危跌倒 深静脉血栓评分 15分 高风险 压疮评分 9分 高风险 巴氏评分 45分 高风险 泌尿系评分 9分 高风险 辅助检查 心电图 窦性心律X线 两肺慢支 肺气肿改变并感染可能主动脉迁曲张 心脏B超 二 三尖瓣口反流 主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流 左室主动松弛功能减低 相关检查 血气分析 相关检查 血气分析 相关检查 生化 相关检查 血常规 痰液检查 3月23日痰液检查提示 鲍曼不动杆菌 COPD相关知识 定义 慢性阻塞性肺病 COPD 是一种慢性气道阻塞性疾病的统称 主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病 病因及发病机制 确切的病因不清 可能与下列因素有关 1 吸烟 导致COPD最危险的因素 2 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾 过敏原 工业废气及室内污染空气等 3 空气污染 在空气污染中的有害气体的慢性刺激 使纤毛清除功能下降 黏液分泌增多 为细菌入侵创造条件4 感染 是COPD发生发展的重要因素之一 5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏用 抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能 蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿 6 氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿 临床表现 一 症状起病缓慢 病程较长 主要症状 1 慢性咳嗽2 咳痰3 气短或呼吸困难标志性症状 4 喘息和胸闷5 晚期患者有体重下降 食欲减退等 6 精神抑郁或焦虑 临床表现 二 体征1 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 剑突下角增宽 称为桶状胸 2 两肺呼吸音减弱 呼气延长 部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音 辅助检查 1 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标对COPD诊断 严重程度评价 疾病进展 预后及治疗反应等有重要意义 2 影像学检查 3 动脉血气分析最重要 随病情进展可出现低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等用于判断呼吸衰竭的类型 常见并发症 慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸 COPD治疗要点 1 避免诱因 2 氧疗 持续低流量吸氧 3 支气管舒张剂 主要品种有沙丁胺醇 异丙托溴铵和茶碱类 4 抗生素 治疗的关键 一般根据病原菌药敏选用抗生素 5 必要时给予机械辅助通气 6 糖皮质激素 急性期可考虑短期使用 7 康复训练 护理诊断及护理措施 护理诊断 清理呼吸道低效 与分泌物增多而粘和无效咳嗽有关 气体交换受损 与呼吸道阻塞 呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关 感染 与肺部感染有关 营养失调 低于机体的需要量与食欲降低 摄入减少有关 电解质紊乱 与摄入不足有关活动无耐力 与疲劳呼吸困难 氧供与氧耗失衡有关 焦虑 与病情反复 肢体受限有关 护理目标 1 保持呼吸道通畅 保证气体交换2 分泌物能够有所稀释或减少3 促进肺的复张4 尽早改善电解质紊乱5 减轻焦虑6 保持足够营养7 预防潜在并发症 护理措施 清理呼吸道低效 与分泌物增多而粘和无效咳嗽 呼吸机疲劳有关1 室内保持适宜的温湿度2 给予定时翻身 拍背 指导病人有效咳嗽 观察患者痰液性质 量 3 加强气道湿化 温化 促进痰液的排 4 必要时吸痰 保持呼吸道通畅 5 遵医嘱进行雾化吸入 6 遵医嘱使用化痰药物 护理措施 气体交换受损 与呼吸道阻塞 呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关卧床休息呈半坐卧位 床头抬高30 45 持续低流量吸氧根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理呼吸功能锻炼 护理措施 感染 肺部感染有关在医生指导下合理应用抗菌素及时留取痰培养及时清除呼吸道分泌物定时检测体温变化床头抬高 护理措施 营养失调 低于机体的需要量与食欲降低 摄入减少有关1 遵医嘱给予高热量 高蛋白 高维生素饮食2 遵医嘱予口服补充营养 护理措施 电解质紊乱 与摄入不足有关1 严密监测血清电解质情况 2 遵医嘱及时 准确给予患者口服补充钠盐 护理措施 活动无耐力 与疲劳呼吸困难 氧供与氧耗失衡有关1 长期卧床的病人 在床上进行主动和被动的肢体活动 以保证肌肉张力和关节活动范围 2 合理安排休息活动时间 3 准备好日常活动的环境 鼓励病人增加活动量 护理措施 焦虑 与病情迁延 肢体受限有关 1 建立良好的护患关系 耐心倾听患者主诉 鼓励患者表达其感受 2 提供安全舒适的环境 3 主动与病人交流 告之病情进展 增强其信心 4 指导患者学习放松的方法 如深呼