急心肌梗死急诊用药及注意事项PPT课件.ppt

急性心梗的急诊用药及注意事项 1 2019 11 26 ST段抬高型心梗非ST段抬高型心梗 急性心梗的分类 2 2020 2 4 抗血小板药物拜阿司匹林300mg替格瑞洛180mg波立维抗凝药物肝素与低分子肝素降血脂药物可定 立普妥等心梗一包药 拜阿司匹林300mg 替格瑞洛180mg 可定20mg 急性心梗急诊的常用药物 3 2020 2 4 缺血风险评估ACS风险评估 Grace评分 4 2020 2 4 抗凝出血风险评分 5 2020 2 4 抗凝出血风险分级 6 2020 2 4 指南关于ACS患者抗血小板治疗建议 7 2020 2 4 指南关于ACS降血脂及其他药物建议 8 2020 2 4 指南关于ACS抗凝治疗建议 9 2020 2 4 心梗一包药 拜阿司匹林300mg 替格瑞洛180mg 可定20mg STEMI患者首选有替格瑞洛禁忌时使用氯吡格雷300 600mg替代 用法 嚼服 如有呕吐需补服 同时给予PPI 奥美拉唑和埃索美拉唑会影响氯吡格雷的疗效 有消化道出血者禁用抗血小板药物 出血停止24小时后与PPI同时服用 慢性肾功能不全DKA5期禁用替格瑞洛 仅在选择性指征 如预防支架内血栓 时才使用氯吡格雷 主动脉夹层或主动脉瘤禁用药物过敏者禁用 心梗时常用药物的选择及注意事项 10 2020 2 4 阿司匹林禁忌症哮喘严重肾功能不全严重的肝功能衰竭严重的心功能不全与氨甲喋呤合用妊娠的最后三个月 11 2020 2 4 氯吡格雷的禁忌症严重的肝脏损害 活动性病理性出血 如消化性溃疡或病理性出血 哺乳 12 2020 2 4 替格瑞洛的禁忌症活动性病理性出血 如消化性溃疡或颅内出血 的患者 有颅内出血病史者中 重度肝脏损害患者因联合用药可导致替格瑞洛的暴露量大幅度增加 禁止替格瑞洛片与强效CYP3A4抑制剂 如 酮康唑 克拉霉素 奈法唑酮 利托那韦和阿扎那韦 联合用药 13 2020 2 4 2016中国PCI指南强调 所有患者PCI术前均应评估出血风险 I C 建议用CRUSADE评分评估出血风险 对出血风险高的患者 如肾功能不全 高龄 有出血史及低体重等 围术期优先选择出血风险风险小的抗栓药物 替格瑞洛在PCI患者中颅内出血风险高于氯吡格雷 14 2020 2 4 STEMI患者溶栓时的抗血小板治疗药物的选择 2017ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST segmentelevation TheTaskForceforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST segmentelevationoftheEuropeanSocietyofCardiology ESC EurHeartJ 2017Aug26 doi 10 1093 eurheartj ehx393 Epubaheadofprint 阿司匹林 咀嚼或静脉给药同时联用氯吡格雷 低剂量 75 100mg 天 口服给药普拉格雷和替格瑞洛