xx市艾滋病病毒职业暴露应急处置技术预案.doc

XX市艾滋病病毒职业暴露应急处置技术预案（试行）索引号： 002645443-04-2011-5011 生成时间： 2007-05-06 发布机构： XX市公共卫生工作委员会 XX市艾滋病病毒职业暴露应急处置技术预案（试行）（XX公卫委办20075号）为贯彻落实卫生部办公厅关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知（卫办疾控发2004141号），进一步加强我市艾滋病职业暴露的防护工作，有效防范医务及监狱管理等人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒的风险，规范艾滋病病毒职业暴露应急处置措施和程序，提高处置效果，切实维护其健康权益。根据浙江省艾滋病病毒职业暴露应急处置技术预案（试行）要求，结合本市实际，制定本预案。1、艾滋病病毒职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员、监狱管理等有关人员在从事诊断、治疗、护理、预防、保健、检验、随访、管理、执行公务等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头或其它锐器刺破皮肤、粘膜，从而发生可能被艾滋病病毒感染的情况。2、艾滋病病毒职业暴露的适用范围卫生、公安、司法等系统有关工作人员。具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室工作人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员，负责抓捕和监管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒人员的公安、监狱、劳教等系统的工作人员。3、工作原则3.1艾滋病病毒职业暴露事件应急处理的工作原则是预防为主、属地管理、部门负责，确保在发生艾滋病病毒职业暴露事件时，能够迅速、高效、有序地处理。3.2各级卫生、公安、司法等相关部门应重视工作人员的艾滋病病毒职业暴露防护工作。3.3有关部门和单位根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）和本预案制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露事件的工作制度开展职业暴露防护工作，并为工作人员提供合格的防护用品。4、艾滋病病毒职业暴露事件的处理发生艾滋病病毒职业暴露事件后，有关部门、单位和人员应采取应急措施，对暴露者进行危险性评估和暴露后的应急处理，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药，同时向有关部门和领导报告。4.1报告发生艾滋病病毒职业暴露事件后，有关部门、单位和人员在采取应急处理措施的同时，应立即报告所在地艾滋病病毒职业暴露防护技术小组或所在地疾病预防控制中心。在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告。4.2危险性评估发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒量水平进行评估和确定。评估工作可由所在地艾滋病病毒职业暴露防护技术小组或所在地疾病预防控制中心完成。4.2.1暴露级别评估暴露源的概念：含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。根据暴露源接触的不同方式，将艾滋病病毒职业暴露级别分为一级暴露、二级暴露、三级暴露3级。（1）一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。（3）三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。4.2.2暴露源病毒量水平评估根据暴露源不同病毒量水平，分为轻度类型、重度类型和暴露源不明三种类型。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。4.3暴露后的应急处理4.3.1紧急局部处理措施（1）用肥皂和水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。（3）受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。4.3.2预防性用药应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。（1）用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，如果危险性评估较高，也应当实施预防性用药。（2）用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平评估为轻度时，由本人决定，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平评估为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平评估为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。（3）用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。毒副反应应注意监测药物的毒副作用，如果用药后出现毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。5、监测5.1暴露源监测如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即做快速检测。必要时，应同时检测病毒载量。5.2职业暴露者监测重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的化验结果，则应加以记录。HIV确证中心实验室在收到送检的血样后应以最短时间（最迟不超过48小时）做出实验室检测结果并及时反馈。6、职业暴露事故登记职业暴露事件的发生单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写“艾滋病职业暴露个案登记表”（附表1），记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况、定期检测及随访情况(日期、项目和结果)，并按统一规定保存和上报。7、随访和保密工作所在地县（市、区）疾病预防控制机构在发生职业暴露事件单位的配合下，应在发生艾滋病病毒职业暴露事件后对暴露人员进行随访和提供咨询。随访的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对暴露人员进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录暴露人员艾滋病病毒感染的早期症状等。结果填写在“艾滋病职业暴露个案登记表”内，报至所在地疾病预防控制中心，并逐级上报到省疾病预防控制中心；每半年进行一次汇总（附表2），逐级上报至省级疾病预防控制中心。在随访的同时，向暴露人员提供咨询。各县（市、区）疾病预防控制机构必须在随访过程、咨询过程、档案记录和机算机信息等各个管理与服务环节中均注意保护求询者的隐私。要建立完善的保密措施和职责。8、组织管理8.1各级疾病预防控制中心应在当地卫生行政部门的领导下，成立艾滋病病毒职业暴露防护技术小组，由疾病预防控制人员、临床医疗技术人员等相关专业人员组成。其职责是：8.1.1负责艾滋病病毒职业暴露处理的具体组织实施、技术指导、质量控制等。8.1.2保证药品及时供应，避免浪费。8.1.3为管理人员和医务等相关职业暴露人员提供并完成与工作相关的充足有效的技术培训，强化全员安全培训和“普遍性防护原则”安全意识。8.1.4职业暴露登记和监测。收集管理各单位的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”；监测暴露源和职业暴露者，监测药物的副作用。8.1.5应急药品储备库（点）的管理，做好药品的使用、发放、更新和管理以及事件的登记、处理和跟踪检测等工作。8.1.6事件后的咨询、技术指导、分析总结等工作。8.1.7做好有关卫生宣传教育和职业暴露者心理辅导工作。8.2XX市疾病预防控制中心在设立艾滋病确证实验室之前负责本辖区内暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体筛查工作，设立确证实验室之后负责本辖区暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体检测确认和指导工作，开展职业暴露预防和应急处理的培训工作；职业暴露事件发生所在地县（市、区）疾病预防控制机构负责初筛、流行病学调查、日常检测工作等。8.3各级医疗机构负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理。8.4应急药品储备库（点）的建立和药品的供应参照卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知和中国疾病预防控制中心关