青光眼病医本PPT课件.ppt

Ophthalmology 第八讲 临床医学本科 2020 2 4 1 Glaucoma 青光眼 2020 2 4 2 青光眼 Glaucoma 一 概述二 原发性闭角型青光眼 急性 慢性三 原发性开角型青光眼四 继发性青光眼五 先天性青光眼 2020 2 4 3 4 一 概述 2020 2 4 5 眼压病理性伴视力 视野和视神经损害为主要表现的重要致盲眼病 一 概述 青光眼概念 2020 2 4 6 1 眼压 眼内容物作用于眼球壁的压力眼内容物体积房水 变化大晶状体 较恒定玻璃体 较恒定 一 概述 病理生理 2020 2 4 7 正常房水循环示意图 一 概述 病理生理 睫状上皮分泌后房瞳孔前房前房角小梁网施来姆氏管眼静脉系统 2020 2 4 8 2 正常眼压 10 21mmHg 1 33 2 79kPa 3 动态平衡 房水生成率 排出率眼内容物体积4 平衡失调 病理性眼压房水生成房水生成房水排出房水排出眼内容物眼内容物 眼压 眼压 一 概述 病理生理 2020 2 4 9 5 高眼压症与正常眼压青光眼 高眼压症 ocularhypertension 眼压 21 24mmHg无视神经 视野损害 长期随访 正常眼压青光眼 normaltensionglaucoma NTG 眼压 21mmHg出现典型的视神经萎缩和视野缺损 一 概述 病理生理 2020 2 4 10 原发性 青光眼 先天性 混合性 继发性 开角型 闭角型 急性 慢性 一 概述 分类 2020 2 4 11 1 原发性青光眼 primaryglaucoma 闭角型青光眼 原称充血性青光眼 angle closedglaucomaACG 房角闭锁a 急性闭角型青光眼 acuteangle closedglaucomaAACG b 慢性闭角型青光眼 chronicangle closedglaucomaCACG 一 概述 分类 2020 2 4 12 开角型青光眼 open angleglaucoma OAG 房角开放a 原发性开角型青光眼 primaryopenangleglaucoma POAG b 正常眼压青光眼 NTG c 房水分泌过多性青光眼 1 原发性青光眼 primaryglaucoma 一 概述 分类 2020 2 4 13 2 继发性青光眼 secondaryglaucoma 由其他眼病引起如 虹睫炎 白内障 眼外伤等睫状环阻塞性青光眼 恶性青光眼 3 混合性青光眼两种以上青光眼同时存在4 先天性青光眼 congenitalglaucoma 房角发育异常 遗传 一 概述 分类 2020 2 4 14 二 原发性闭角青光眼 primaryangle closedglaucoma PACG 2020 2 4 15 解剖特点 浅前房 窄房角 二 原发性闭角青光眼 病理基础 2020 2 4 16 前房角的变化 二 原发性闭角青光眼 宽角 窄角 闭角 病理基础 2020 2 4 17 急性闭角性青光眼 acuteangleclosureglaucoma 1 概念 长期处于暗环境或情绪影响致前房角关闭 瞳孔开大 造成眼压急剧升高而出现的一系列病理变化 房角关闭 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 18 2 病因与发病机制 病因a 遗传 可有家族史b 人群 50岁以上 女性c 结构 小角膜 大晶体 远视浅前房 窄房角 高褶虹膜d 心理 生气 郁闷 大喜大悲 情绪波动 影响眼压调节 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 19 机制a 晶体增厚 晶体虹膜隔向前移位b 房水流经瞳孔阻力增加c 后房压力 前房压力 虹膜向前膨隆前房变浅 房角变窄 瞳孔阻滞d 房角更窄房角关闭 眼压上升 2 病因与发病机制 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 20 房角关闭眼压上升 2 病因与发病机制 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 阻塞 闭角青光眼房水循环示意图 2020 2 4 21 3 临床表现 临床分期 辅助检查 并发症 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 22 临床分期 临床前期 前驱期 急性发作期 缓解期 慢性期 绝对期 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 23 二 原发性闭角青光眼 临床前期无症状或一眼已发病 另一眼浅前房或有家族史 前驱期 先兆期 小发作 虹视突然眼胀 头痛 视力模糊轻微 休息后自然缓解 急性闭角性青光眼 临床分期 虹视的光学基础 角膜水肿 2020 2 4 24 临床分期 临床前期 前驱期 急性发作期 缓解期 慢性期 绝对期 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 25 急性发作期负性心理诱导突然发作 A 症状 眼胀 眼痛伴剧烈头痛 恶心 呕吐重者发热 寒战 雾视 虹视 视力迅速下降可达光感 二 原发性闭角青光眼 临床分期 急性闭角性青光眼 2020 2 4 26 急性发作期 二 原发性闭角青光眼 临床分期 急性闭角性青光眼 B 体征 眼压显著升高 50 80mmHg 瞳孔扩大 呈竖椭圆形 对光反应消失 混合性充血眼球表层血管淤血怒张 蚯蚓状 2020 2 4 27 急性发作期 二 原发性闭角青光眼 临床分期 急性闭角性青光眼 B 体征 角膜水肿 雾状混浊内皮色素性Kp 房水混浊血 房水屏障紊乱 2020 2 4 28 急性发作期 二 原发性闭角青光眼 临床分期 急性闭角性青光眼 B 体征 前房变浅 房角关闭后期粘连 虹膜节段性萎缩 水肿 色深 纹理不清 青光眼斑 晶体前囊下乳白色混浊点 2020 2 4 急性闭角性青光眼三联症 a 青光眼斑b 角膜后色素性Kpc 虹膜节段性萎缩 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 29 30 急性发作期临床表现小结 重点 A 症状 眼胀痛 头痛 雾视 虹视 视力下降B 体征 眼压升高 瞳孔扩大 混合性充血 角膜水肿 雾状混浊 内皮色素性Kp 前房变浅 房角关闭 后期粘连 房水混浊 血 房水屏障紊乱 虹膜节段性萎缩 水肿 色深 纹理不清 晶体前囊下乳白色混浊点 青光眼斑 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 31 临床分期 临床前期 前驱期 急性发作期 缓解期 慢性期 绝对期 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 32 二 原发性闭角青光眼 缓解期 自然或治疗后 症状与体征缓解 视功能部分恢复 慢性期 多次发作 症状与体征减轻 病变持续存在 视功能逐渐破坏 急性闭角性青光眼 2020 2 4 33 临床分期 临床前期 前驱期 急性发作期 缓解期 慢性期 绝对期 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 34 绝对期 眼压持续升高视力完全丧失 顽固性头痛 及眼胀痛 二 原发性闭角青光眼 角膜变性 白内障角膜葡萄肿及眼球萎缩 急性闭角性青光眼 2020 2 4 35 临床分期 回顾 临床前期 前驱期 急性发作期 缓解期 慢性期 绝对期 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 36 辅助检查前房角镜检查 前房角窄或闭锁虹膜高度膨隆 并发症暂时失明 急性期虹膜粘连 慢性期晶体混浊 白内障 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 37 A 药物治疗 为主 B 手术治疗 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 4 治疗原则 2020 2 4 38 A 药物治疗 重点 缩瞳药 肾上腺能受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗性脱水剂 镇静剂 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 4 治疗原则 2020 2 4 39 方法 2 毛果云香碱 匹罗卡品 滴0 5 毒扁豆碱 依色林 眼 查对药名 压迫泪囊 以防中毒 作用 缩小瞳孔 展开虹膜 开放房角 一线眼药 主要用于闭角性青光眼 缩瞳药 拟副交感神经药 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼A 药物治疗 2020 2 4 40 肾上腺能受体阻滞剂 药物 0 5 噻吗洛尔0 5 贝特舒0 5 贝他根 方法 滴眼3 日 作用 抑制房水生成 主要用于开角性青光眼 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼A 药物治疗 2020 2 4 42 方法 乙酰唑胺 醋氮酰胺 口服500mg 首次250mg2 3 日 作用 抑制房水生成 不可长期服用 末梢神经反应 四指末端 口唇的麻木 针刺感 加服 维生素B610mg口服3 日 有泌尿系统反应 血尿 尿结石 加服 碳酸氢钠0 5口服3 日 二 原发性闭角青光眼 碳酸酐酶抑制剂 急性闭角性青光眼A 药物治疗 2020 2 4 43 方法 20 甘露醇250ml 次IV50 葡萄糖100ml 次IV50 甘油2 3ml kg口服 作用 眼内组织脱水 降眼压 静滴应快速 30分钟内滴完 葡萄糖 甘油治疗法 糖尿病人禁用 高渗性脱水剂 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼A 药物治疗 2020 2 4 44 镇静剂 方法 异丙嗪25mg2 日氯丙嗪25mg2 日 作用 镇静 止痛 防止直立性低血压勿用安定 急性闭角性青光眼A 药物治疗 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 45 方法 2 普鲁卡因1 2ml球后注射 作用 止痛 降眼压 防止球后出血 眼心反射 心脏停跳 球后封闭 急性闭角性青光眼A 药物治疗 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 46 B 手术 方法 眼内引流 虹膜根部切除术 含激光 眼外引流 虹膜嵌顿术小梁切除术 或成形术 房水减少 睫状体电凝等 作用 打通阻塞 建立新通道 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 47 眼外引流虹膜嵌顿术 眼内引流虹膜根部切除 二 原发性闭角青光眼 B 手术 急性闭角性青光眼 2020 2 4 虹膜根部切除示意图 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 48 小梁切除术示意图3 47 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 49 前房引流管示意图 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 50 激光前房角成形术 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 51 睫状体电凝术 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 52 53 B 手术 注意事项 按内眼术前准备术眼和全身 必要时给缓泻剂或清洁灌肠 术眼包扎 二级护理 术后密切观察 注意头痛 眼痛体温升高 恶心呕吐等症 并及时处理 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 2020 2 4 54 B 手术 注意事项 二 原发性闭角青光眼 急性闭角性青光眼 每天严格按规范换药 观察 分泌物性质 角膜是否水肿 前房深浅滤枕状态 瞳孔形态 出院后病人需自我按摩眼球以保障滤过通畅 定期复诊监护 2020 2 4 55 chronicangleclosureglaucoma CACG 1 概念 眼球长期处于前房角窄 眼压较高的状态下 从而出现的一系列眼部病理变化 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 56 2 病因与发病机制 病因a 遗传 可有家族史b 结构 浅前房 窄房角c 人群 成年人各年龄组无性别差异 机制 同急性闭角青光眼房角窄 眼压缓慢上升 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 57 症状和体征 1 3的患者无症状 2 3患者有反复性小发作 眼部不适 发作性视蒙或虹视 无眼部充血 角膜轻度水肿瞳孔轻度散大 对光反射偶钝 眼压逐渐升高 视乳头萎缩 3 临床表现 二 原发性闭角青光眼 2020 2 4 58 辅助检查前房角镜检查视野检查 早期正常 晚期视野缺损眼压描记 房水流畅系数降低 并发症 致晶体混浊 白内障 3 临床表现 二 原发性闭角青光眼 4 治疗原则 同急性闭角青光眼 2020 2 4 59 三 原发性开角青光眼primaryopenangleglaucoma POAG 2020 2 4 60 概念 因前房角引流系统组织异常 致房水排出受阻而引起的慢性青光眼 特点 眼压缓慢升高房角大多为宽角 三 原发性开角青光眼 2020 2 4 61 概念 三 原发性开角青光眼 阻塞 宽角青光眼房水循环示意图 2020 2 4 62 1 遗传 可有家族史2 结构 前房 房角正常 小梁网变性 硬化 巩膜静脉窦异常3 人群 中年以上 男性4 调节 眼压调节中枢功能不良 三 原发性开角青光眼 病因与发病机制 2020 2 4 63 早期无典型症状偶有视力疲劳 眼胀 头痛 阅读不久 视功能损害缓慢中心视力下降缓慢 视野改变病情发展缓慢 易延误诊断 发现时已属晚期 视功能严重障碍 三 原发性开角青光眼 临床表现 1 症状和体征 2020 2 4 64 眼前节基本正常 眼底改变 视乳头动脉搏动青光眼杯状凹陷 眼压波动性升高 早期 时高时低 晚期 持续较高 眼压描记 C值 0 13 房水流畅系数 三 原发性开角青光眼 1 症状和体征 临床表现 2020 2 4 青光眼杯状凹陷 血管屈膝状弯曲 三 原发性开角青光眼 2020 2 4 65 66 视野改变 旁中心暗点 弓形暗点 鼻侧阶梯状视野改变 环状暗点 管状视野 三 原发性开角青光眼 2020 2 4 67 三 原发性开角青光眼 临床表现 2020 2 4 68 前房角镜检查 宽角 房角开放激发试验 饮水试验清晨空腹 测基础眼压饮水1000ml 10分钟内每15分钟测眼压1次 4次 9mmHg 1 2kPa 以上为阳性其他 自学 方法 三 原发性开角青光眼 4 辅助检查 临床表现 2020 2 4 69 1 早期诊断 一时性视蒙或虹视及头昏 头痛 视力下降 视野及视盘有改变 有家族史 视疲劳及视力下降 进行性高度近视 视网膜中央静脉阻塞2 治疗基本同急性闭角青光眼 三 原发性开角青光眼 诊治原则 早检查 早确诊 早治疗 2020 2 4 70 四 继发性青光眼secondaryglaucoma 2020 2 4 71 概念 由于眼病或全身疾病在眼部的反映而引起的眼压升高均属于继发性青光眼 2020 2 4 72 1 青光眼睫状体炎综合征 眼压增高和睫状体炎反复出现 房水中前列腺素高 生成增多 诊断治疗基本同开角青光眼同时治疗睫状体炎 四 继发性青光眼 分类 2020 2 4 73 2 外伤性青光眼 眼球钝挫伤 前房出血 玻璃体出血 溶血性 晶状体脱位 瞳孔阻滞 房角后退等结构破坏