颅脑损伤及脑血管疾病读片PPT课件.pptx

颅脑损伤及脑血管疾病读片 2020 2 4 1 颅脑损伤及脑血管疾病的影像学检查 CT MR 血管造影 CTA MRACT适合急诊观察颅脑损伤及脑出血 蛛网膜下腔出血等 MR不适合急诊检查 但显示脑挫裂伤 尤其脑白质损伤及早期脑梗死优于CT 血管造影 CTA MRA用于观察脑血管情况 2020 2 4 2 头颅CT MR正常解剖 2020 2 4 3 额骨 辐射冠 顶骨 中央旁小叶 上矢状窦 上矢状窦 额上回 额上回 大脑镰 中央前沟 中央前回 中央沟 中央后回 顶上小叶 2020 2 4 4 额骨 辐射冠 顶骨 中央旁小叶 上矢状窦 上矢状窦 额上回 中央前沟中央前回中央沟中央后回 顶上小叶 2020 2 4 5 额骨额上回辐射冠中央前回中央后回扣带沟缘支顶骨上矢状窦 大脑镰额上回额中回中央前沟中央前回中央沟中央后回中央旁小叶顶上小叶 2020 2 4 6 额骨额上回额中回辐射冠顶骨中央前回中央沟中央后回扣带回缘支 上矢状窦额上回额中回中央前沟中央前回中央沟中央后回中央旁小叶中央后沟顶上小叶上矢状窦 2020 2 4 7 额骨大脑镰 半卵园中心 辐射冠中央前回中央后回中央旁小叶顶骨楔前叶上矢状窦 上矢状窦额上回额中回中央前回中央沟中央后回缘上回角回顶上小叶 2020 2 4 8 额上回额中回中央前回辐射冠中央旁小叶楔前叶 上矢状窦额上回额中回中央前回中央沟中央后回缘上回顶上小叶上矢状窦 2020 2 4 9 额骨大脑镰中央前回中央沟中央后回辐射冠顶骨上矢状窦 上矢状窦额上回额中回额下回中央前沟中央前回中央沟中央后回缘上回楔前回楔叶 2020 2 4 10 额上回额中回额下回中央前回辐射冠楔前叶 额上回额中回额下回中央前回中央后回中央后沟缘上回角回上矢状窦 2020 2 4 11 额上回额中回扣带沟扣带回额下回中央前回中央沟中央后回缘上回角回楔叶 大脑镰额中回额下回辐射冠尾状核体透明隔侧脑室中央部胼胝体下矢状窦扣带回楔前叶大脑镰上矢状窦 2020 2 4 12 额上回扣带沟胼胝体辐射冠尾状核体透明隔下矢状窦扣带回扣带沟顶枕沟上矢状窦 额上回额中回扣带回额下回中央前回尾状核体中央后回侧脑室中央部缘上回角回楔前叶楔叶 2020 2 4 13 额上回额中回额下回胼胝体膝尾状核头岛叶背侧丘脑穹窿体侧脑室后脚扣带回大脑镰上矢状窦 上矢状窦扣带回侧脑室前脚中央前回壳中央后回内囊后肢胼胝体压部大脑大静脉直窦楔前叶楔叶 2020 2 4 14 扣带回侧脑室前脚尾状核头透明隔穹窿体背侧丘脑侧脑室后脚大脑大静脉直窦楔前叶顶枕沟上矢状窦 额上回额中回额下回胼胝体膝部中央前回壳中央后回岛叶胼胝体压部缘上回扣带回角回楔叶 2020 2 4 15 额骨扣带回侧脑室前脚尾状核头壳穹窿柱第三脑室内囊后肢松果体大脑内静脉直窦上矢状窦 额上回额中回额下回胼胝体膝部大脑外侧窝池透明隔苍白球背侧丘脑听辐射尾状核尾侧脑室三角视辐射楔叶 2020 2 4 16 扣带回侧脑室前脚壳穹窿柱第三脑室内囊后肢背侧丘脑胼胝体压部侧脑室后脚上矢状窦 额上回额中回额下回胼胝体膝部大脑外侧窝池尾状核头岛叶颞横回颞上回听辐射颞中回直窦视辐射颞下回楔叶 2020 2 4 17 额窦额下回大脑外侧窝池第三脑室中脑水管四叠体池小脑蚓 额上回额中回额下回大脑外侧窝池颞上回大脑脚底红核下丘小脑幕 2020 2 4 18 额窦颞肌隔区尾状核头前连合中脑水管下丘海马旁回直窦上矢状窦 额上回额中回额下回大脑外侧窝池壳颞上回第三脑室大脑脚底四叠体池侧脑室下脚小脑蚓枕颞内侧回枕颞外侧回 2020 2 4 19 额窦颞肌鞍上池桥池横窦窦汇 眶腔直回颞上回颞中回后床突桥脑基底部第四脑室小脑蚓小脑半球 2020 2 4 20 上睑板泪腺蝶骨大翼颞肌颞上回杏仁体侧脑室下角海马颞中回枕颞内侧回枕颞内侧回枕颞外侧回 额窦眼球鸡冠眶脂体视神经直回颞上回眶回视交叉漏斗鞍上池桥脑基底部颞中回第四脑室小脑蚓小脑半球横窦直窦窦汇 2020 2 4 21 鼻中隔中筛窦后筛窦颞肌基底动脉横窦小脑半球枕内隆凸 晶体眼球内直肌外直肌视神经颞中回颞肌脑桥基底部第四脑室小脑蚓枕窦 2020 2 4 22 鼻中隔中筛窦颞肌颞中回桥脑海马旁回颞下回横窦枕骨 晶体眼球外直肌内直肌视神经后筛窦颞中回垂体基底动脉颞下回脑桥基底部脑桥被盖部第四脑室小脑蚓小脑半球枕内隆凸 2020 2 4 23 眼球鼻腔颞肌颞下回脑桥小脑三角池鼓室小脑半球枕内隆凸 眶腔蝶窦颞骨岩部脑桥第四脑室小脑蚓 2020 2 4 24 鼻腔眶脂体筛窦颞肌颞下回基底动脉脑桥第四脑室枕内隆凸 鼻中隔筛泡中鼻甲颞肌蝶窦颞下回颈内动脉三叉神经颞骨岩部延髓小脑蚓小脑半球枕窦 2020 2 4 25 上颌窦颧弓咬肌翼腭窝关节结节下颌头外耳道颈内静脉乳突小房头半棘肌 鼻中隔下鼻甲冠突颞肌梨骨翼外肌枕骨基底部颈内动脉舌下神经管延髓小脑半球头夹肌 2020 2 4 26 上颌窦颧弓咬肌翼外肌延髓头半棘肌 鼻中隔下鼻甲上颌窦冠突颞肌梨骨枕骨基底部下颌头乙状窦小脑半球枕内隆凸 2020 2 4 27 大脑镰辐射冠上睑提肌及上直肌额窦眼球中鼻甲中鼻道上颌窦颊肌 额上回额中回眶回直回外直肌内直肌下直肌鼻中隔下鼻甲颊肌 2020 2 4 28 上矢状窦辐射冠扣带回直回上斜肌外直肌中鼻道鼻中隔颊肌 额上回额中回额下回上睑提肌及上直肌内直肌视神经下直肌中鼻甲上颌窦下鼻甲舌颊肌 2020 2 4 29 上矢状窦辐射冠扣带回直回内直肌视神经与外直肌下直肌中鼻甲鼻中隔下鼻甲颊肌舌下腺下颌骨 额上回额中回额下回眶回上睑提肌及上直肌上斜肌筛窦颞肌颧弓上颌窦咬肌舌颊脂体颏舌肌颏舌骨肌 2020 2 4 30 额骨辐射冠扣带回胼胝体膝部外侧沟颞极蝶窦颧弓下鼻甲上颌窦硬腭及腭腺下颌骨咬肌 上矢状窦额上回额中回额下回侧脑室前角颞肌直回视神经眼动静脉颞极筛窦鼻中隔下颌骨冠突舌颏舌肌舌下腺 2020 2 4 31 额上回额中回辐射冠胼胝体透明隔大脑外侧窝池岛叶直回蝶窦鼻腔翼内肌咬肌 上矢状窦额上回额中回扣带回额下回尾状核头壳终板旁回动眼神经颞叶颞肌翼外肌翼内肌舌肌 2020 2 4 32 额骨辐射冠扣带回侧脑室中央部透明隔隔核伏隔核视交叉漏斗垂体颞肌蝶窦咽鼓管咽口咽腔咬肌舌神经 上矢状窦额上回额中回中央前回胼胝体尾状核头壳岛叶颞上回颈内动脉颞下回翼外肌翼内肌咬肌 2020 2 4 33 额上回扣带回侧脑室中央部透明隔壳背侧丘脑海马基底动脉下颌头腮腺咽腔咬肌 上矢状窦额上回中央前回大脑前动脉中央后回胼胝体干尾状核体室间孔壳第三脑室大脑后动脉侧脑室下角海马旁回颈内动脉翼外肌腮腺下颌骨翼内肌 2020 2 4 34 中央旁小叶中央后回辐射冠扣带回侧脑室中央部穹窿体背侧丘脑壳脑桥三叉神经根枕骨基底部腮腺颈内静脉 上矢状窦中央前回中央后回顶上小叶胼胝体干尾状核体内囊前肢第三脑室颞上回中脑颞中回海马旁回枕颞外侧回颈内静脉腮腺 2020 2 4 35 中央旁小叶辐射冠扣带回侧脑室中央部颞上回背侧丘脑环池海马旁回小脑中脚脑桥小脑三角池腮腺 上矢状窦中央前回中央后回顶上小叶缘上回胼胝体干第三脑室大脑脚侧脑室下角颞下回枕颞内侧回延髓腮腺齿突颈内静脉 2020 2 4 36 上矢状窦中央旁小叶辐射冠扣带回胼胝体压部上丘下丘小脑上脚小脑中脚小脑半球延髓椎动脉头下斜肌 中央后回顶上小叶缘上回侧脑室三角颞上回松果体侧脑室下角颞中回颞下回第四脑室乙状窦脊髓 2020 2 4 37 中央旁小叶辐射冠扣带回距状沟小脑蚓小脑延髓池胸锁乳突肌头后大直肌头下斜肌头半棘肌 上矢状窦中央后回顶上小叶缘上回颞上回侧脑室后角颞中回颞下回枕颞内侧回小脑半球小脑扁桃体头上斜肌头后大直肌头半棘肌头颊肌 2020 2 4 38 楔前叶辐射冠楔叶禽距直窦枕颞外侧回横窦头后大直肌头颊肌头半棘肌 上矢状窦顶上小叶角回侧脑室后角距状沟枕颞内侧回小脑蚓小脑半球小脑延髓池头后小直肌头夹肌头下斜肌 2020 2 4 39 楔前叶辐射冠距状沟枕颞内侧回横窦头后大直肌头半棘肌 上矢状窦顶上小叶枕上回楔叶侧脑室后角直窦枕颞外侧回小脑半球头后小直肌头夹肌 2020 2 4 40 距状沟辐射冠枕颞外侧回横窦头半棘肌 上矢状窦楔叶舌回枕颞内侧回直窦小脑半球头夹肌 2020 2 4 41 楔叶舌回枕颞内侧回枕颞外侧回 上矢状窦大脑镰枕外侧回上矢状窦 2020 2 4 42 中央前回中央沟额下回外侧沟颞上回颞中回颞肌髁突腮腺咬肌 中央后回缘上回角回颞下回外耳道乳突小房胸锁乳突肌颈外静脉 2020 2 4 43 中央前回中央沟额中回辐射冠额下回外侧沟颞上回颞中回颞肌髁突上颌窦翼内肌 中央后回顶上小叶缘上回角回横窦小脑半球乙状窦翼外肌头夹肌腮腺胸锁乳突肌 2020 2 4 44 中央前回中央沟额中回额骨岛叶额极上睑提肌及上直肌眶脂体颞极上颌窦翼外肌翼内肌下颌下腺 中央后回顶上小叶缘上回辐射冠角回枕叶横窦侧脑室下角小脑半球乙状窦头上斜肌头夹肌颈内静脉头半棘肌斜方肌 2020 2 4 45 中央前回中央前沟额中回辐射冠壳眶回外侧沟与大脑中动脉颞极上颌窦翼外肌翼内肌颈内动脉 中央后回中央沟顶上小叶楔叶侧脑室三角侧脑室下角横窦小脑半球颈内动脉乙状窦椎动 静脉颈内静脉头下斜肌头半棘肌头夹肌 2020 2 4 46 中央前回中央沟额上回辐射冠内囊后肢尾状核头背侧丘脑额窦杏仁体筛窦颈内动脉下鼻甲口咽舌下腺 中央后回楔前叶顶枕沟楔叶侧脑室距状沟横窦小脑半球三叉神经根脑桥小脑三角池乙状窦头后大直肌头半棘肌头下斜肌头夹肌 2020 2 4 47 中央前回额上回扣带沟扣带回侧脑室背侧丘脑视束大脑脚垂体蝶窦中鼻甲鼻咽下鼻甲椎间盘颏舌肌会咽 中央沟中央后回楔前叶楔叶顶枕沟胼胝体压部距状沟舌回横窦脑桥小脑半球斜坡头后大直肌头半棘肌头夹肌 2020 2 4 48 中央前沟中央前回额上回扣带沟扣带回侧脑室背侧丘脑室间孔第三脑室乳头体视交叉垂体蝶窦上鼻甲延髓鼻咽舌口咽舌下腺 中央沟中央后回扣带沟缘支楔前叶顶枕沟楔叶穹窿体距状沟四叠体池中脑水管小脑第四脑室桥池小脑延髓池小脑扁桃体头半棘肌寰椎前弓脊髓 2020 2 4 49 中央前回额上回扣带沟扣带回胼胝体尾状核体背侧丘脑视束桥池筛窦蝶窦下鼻甲舌舌下腺 中央沟中央后回扣带沟缘支楔前叶顶枕沟侧脑室楔叶丘脑枕舌回大脑脚脑桥小脑半球小脑扁桃体头后大直肌头半棘肌头夹肌 2020 2 4 50 中央前沟中央前回中央沟额上回辐射冠内囊后肢壳额窦杏仁体海马旁回眼球颈内动脉上颌窦翼外肌翼内肌下牙槽神经 顶骨中央后回中央后沟顶上小叶顶枕沟楔叶侧脑室三角背侧丘脑距状沟舌回横窦小脑半球三叉神经根脑桥小脑三角池头后大直肌横突孔与椎动脉头半棘肌头下斜肌颈长肌头夹肌 2020 2 4 51 中央前回中央前沟额中回辐射冠上睑提肌与上直肌角膜颞极下直肌蝶骨大翼翼外肌上颌窦翼内肌茎突咽肌二腹肌与茎突舌骨肌下颌下腺 中央后回中央沟顶上小叶壳岛叶侧脑室下角枕叶横窦小脑半球乙状窦头半棘肌头下斜肌头夹肌颈内动脉斜方肌 2020 2 4 52 中央前回中央前沟额中回辐射冠岛叶额下回外侧沟颞叶颞肌翼外肌上颌窦茎突与茎突舌肌茎突咽肌茎突舌骨肌 中央后回中央沟中央后沟角回辐射冠枕叶横窦小脑半球鼓室头上斜肌头夹肌头半棘肌颈内静脉 2020 2 4 53 中央前回中央沟额中回辐射冠额下回外侧沟颞上回颞肌关节结节下颌骨髁突翼外肌下颌骨咬肌 中央后回缘上回角回颞横回枕叶横窦小脑半球外耳道头夹肌腮腺 2020 2 4 54 中央沟中央前回额下回外侧沟颞上回颞中回颞肌颧弓咬肌 中央后回缘上回颞下回乳突小房下颌骨髁突外耳道腮腺 2020 2 4 55 额叶前内侧支中央前沟动脉大脑中动脉中央沟动脉颈内动脉中央后沟动脉大脑后动脉角回动脉直窦上矢状窦 大脑前动脉中央前沟动脉大脑前动脉中央沟动脉后交通动脉基底动脉小脑上动脉角回动脉顶枕动脉距状沟动脉横窦 2020 2 4 56 大脑上静脉大脑前动脉大脑后动脉颈内动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉颈内动脉 上矢状窦额叶前内侧支中央前沟动脉大脑中动脉乙状窦横窦椎动脉椎动脉颈内静脉 2020 2 4 57 额叶后内侧支额叶中内侧支额叶前内侧支大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉 上矢状窦大脑上静脉旁中央动脉楔前动脉大脑大静脉直窦横窦乙状窦颈内静脉椎动脉 2020 2 4 58 颅脑损伤 颅内出血硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿蛛网膜下腔出血脑挫裂伤弥漫性轴索损伤 2020 2 4 59 硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨和硬膜之间 实为硬膜间血肿 CT特点 颅骨内板下高密度双凸透镜形不跨越颅缝多伴骨折占位效应相对较轻MR 形态如CT 信号多为正铁血红蛋白红细胞溶解期 T1T2高信号 2020 2 4 60 硬膜外血肿 2020 2 4 61 硬膜外血肿 2020 2 4 62 硬膜外血肿 2020 2 4 63 2020 2 4 64 硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿CT特点 颅骨内板下 纵裂 小脑幕新月形可跨越颅缝可伴有骨折占位效应明显MR 形态如CT 信号与血肿的分期相关 2020 2 4 65 硬膜下血肿 2020 2 4 66 吸收期硬膜下血肿 2020 2 4 67 硬膜下血肿 2020 2 4 68 慢性硬膜下血肿 等密度 2020 2 4 69 陈旧硬膜下血肿 2020 2 4 70 硬膜下血肿 2020 2 4 71 硬膜下血肿 2020 2 4 72 小脑幕硬膜下血肿 2020 2 4 73 用多方位图象鉴别诊断 2020 2 4 74 硬膜下积液 2020 2 4 75 硬膜下积液 2020 2 4 76 脑挫裂伤 脑组织器质性损伤 主要病理变化 局部脑水肿 坏死 液化和散在小出血灶等 挫伤 散在出血灶 静脉淤血 脑水肿 脑肿胀裂伤 脑膜 脑 血管撕裂 2020 2 4 77 CTMRI 脑挫裂伤的水肿和出血水肿 CT低密度 占位效应MRIT1WI低信号 T2WI高信号出血 CT高密度 散在MRIT1WI T2WI均为高信号 2020 2 4 78 脑挫伤 2020 2 4 79 脑挫裂伤 2020 2 4 80 2020 2 4 81 脑挫裂伤 2020 2 4 82 弥漫性轴索损伤 又称剪切伤 shearinjury 头部受旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动 致脑白质 灰白质交界区 胼胝体 脑干及小脑等处受到剪切力损伤 引起弥漫性轴索断裂 点状出血和水肿 2020 2 4 83 临床症状严重病人意识丧失或持续昏迷1 CT MR主要表现为脑水肿 脑池 脑裂 脑沟消失 可合并出血 2 CT无明显异常 最危险 此时MR重要 显示白质内水肿区 2020 2 4 84 轴索损伤 2020 2 4 85 2020 2 4 86 脑血管疾病 缺血性 脑梗死脑出血出血性 脑动脉瘤脑血管畸形 2020 2 4 87 一 脑梗死 因脑血流量减少引起的脑细胞功能和形态改变 脑动脉闭塞性脑梗死腔隙性脑梗死 2020 2 4 88 一 脑动脉闭塞性脑梗死1 病因 动脉粥样硬化 糖尿病 高脂血症 以大 中动脉为主 2 临床与病理 病理 CBF坏死液化胶质增生 软化灶临床 因部位不同而异 4 6h 1 2w 8 10w 2020 2 4 89 3 病理生理 血流异常 细胞功能障碍 结构破坏4 分期 超急性期 11d 2020 2 4 90 5 影像学表现 1 血管造影 直接征象 血管闭塞间接征象 侧支循环 循环时间延长 2020 2 4 91 2 CT平扫 超急性期 常规CT阴性或模糊稍低密度区 脑肿胀征 急性期 动脉高密度征 局部脑肿胀征和脑实质密度减低征 范围广泛时可出现占位效应 亚急性期 病灶边缘可出现模糊效应 慢性期 低密度 脑软化 胶质增生 局部脑萎缩 华勒氏变性等 增强 亚急性期可出现强化 呈脑回状 条 片状 2020 2 4 92 发病后6小时 发病后28小时 2020 2 4 93 超急性期 脑回 肿胀 外侧裂池变窄 脑沟消失 发病后4h 发病后32小时 2020 2 4 94 After2h CT灌注成像联合CTA早期诊断急性脑梗塞 PLAINFILM 2020 2 4 95 CBF TP CTA MIPCTA VR 2020 2 4 97 After4days 2020 2 4 98 2020 2 4 99 出血性脑梗死 2020 2 4 100 3 MRI平扫 超急性期 DWI为高信号 ADC值降低 细胞毒性水肿 CT和MRI灌注成像呈低灌注状态 急性期 长T1 长T2信号 血管源性水肿 以FLAIR显示佳 T1WI显示占位效应较好 DWI和PWI同超急性期 亚急性期 长T1 长T2信号 DWI呈低信号 PWI可呈低灌注 慢性期 脑软化 脑脊液信号 胶质增生和华勒氏变性 稍长T1 长T2信号 脑萎缩 增强 强化方式类似于 2020 2 4 101 超急性期脑梗死 CT T2WI和DWI 第四天后CT平扫 2020 2 4 102 急性期脑梗塞 DWI敏感 呈高信号 ADC图上ADC值减低呈低信号 2020 2 4 103 区域性梗死 小的表层梗死 皮质梗死 内部交界性梗死 2020 2 4 104 深部小的梗死 深部大的梗死 2020 2 4 105 2020 2 4 106 男性57岁突发头痛二天伴呕吐 MRA 血管狭窄闭塞 血管流空消失 2020 2 4 107 MR平扫 DWI和增强 2020 2 4 108 2020 2 4 109 2020 2 4 110 T1WI T2WI Gd DTPAT1WI 2020 2 4 111 评价 诊断主要依据CT和MRICT 检查简便快捷 但对幕下和较早 较小病变不如MRI MRI 明显优于CT DWI和PWI更敏感 但对合并急性出血的显示不及CT 2020 2 4 112 同一病人的CT与MRI 2020 2 4 113 鉴别诊断 临床和影像表现典型者诊断容易 不典型者应和肿瘤 炎症及脱髓鞘病鉴别 2020 2 4 114 二 腔隙性脑梗死 是由脑穿支小动脉闭塞所引起的深部组织较小面积的缺血坏死 主要病因是高血压和脑动脉硬化 好发部位为基底节和丘脑 可单发 也可多发 2020 2 4 115 临床与病理 1 病理 局部脑组织缺血 坏死形成软化灶 腔隙灶直径5 15mm 10mm者称为巨腔隙 2 临床表现 主要与累及部位有关 大部分可无症状 但可出现腔隙状态 指多发腔梗 使CNS广泛损害 病灶呈阶梯状恶化 最后导致痴呆 球麻痹等 1m 2020 2 4 116 2020 2 4 117 2020 2 4 118 2020 2 4 119 评价 MRI明显优于CT鉴别诊断 需与正常内囊后肢高信号灶及其它腔隙现象鉴别 2020 2 4 120 二 颅内出血 高血压性脑出血动脉瘤破裂出血脑血管畸形出血脑梗死或栓塞后再灌注导致出血 2020 2 4 121 一 高血压性脑出血 指高血压伴发的小动脉病变 在血压骤升时小动脉破裂出血 是脑出血最常见的原因 其发生率约占脑出血的40 死亡率占脑血管疾病的首位 2020 2 4 122 1 病理和病理生理基础 高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或是玻璃样变是血管破裂出血的病理基础 常见部位 壳核 外囊 丘脑 内囊 脑桥 大脑半球 大量脑出血 直径 2cm 2020 2 4 123 超急性期 4 6h 血肿内红细胞完整 主要含氧合血红蛋白 出血后3小时出现灶周水肿 急性期 7 72h 血肿凝成血块 氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白 灶周水肿 占位效应明显 亚急性期 早期 3 6d 正铁血红蛋白 从外周向中心发展 水肿 占位仍存在 晚期 1 2w 正铁血红蛋白释放到细胞外 水肿 占位减轻 血肿周围出现炎性反应 巨噬细胞沉积 慢性期 早期 2 4w 水肿消失 炎性反应消退 还有正铁血红蛋白和巨噬细胞 巨噬细胞内含铁蛋白和含铁血黄素 晚期 4w 血肿边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细血管 蛋白和含铁血黄素等 2020 2 4 124 2 临床 诱因 情绪激动 体力活动和过度疲劳表现 根据出血部位和量而异 2020 2 4 125 3 影像学表现 CT 1 急性期和超急性期 圆形或不规则形高密度灶 50 80HU 灶周水肿轻 血肿大者有占位效应 2 亚急性期 血肿密度逐渐减低 可出现融冰征象 占位效应及灶周水肿逐步减轻 增强呈环形强化 3 慢性期 圆形 类圆形或裂隙状低密度 4 其它表现 血液可破入脑室 蛛网膜下腔 也可引起脑积水等出现相应表现 2020 2 4 126 脑出血量的估计HaagaJ R 认为血肿大于2cm直径为大量出血 1 2cm直径和灰 白质交界区裂隙状出血及斑片状出血为小量出血 大多数学者主张使用公式计算方法 V 4 3 AxBxC x1 8 另一计算公式V 1 6 AxBxC A为血肿的前后径 B为左右径 C为上下径 出血量大于30ml有手术指征 2020 2 4 127 2020 2 4 128 2020 2 4 129 2020 2 4 130 2020 2 4 131 MRI 血肿的MRI表现较为复杂 其信号改变主要遵循血肿内血红蛋白的降解代谢规律 即 RBC内HbO2脱氧Hb高FeHb RBC内 外 血色素含Fe血黄素 此外 其信号强度改变还与所用机器的静磁场强度 病人的基础Hb量 RBC比容等因素有关 另还有血肿周围水肿及占位征象 简单分为四期 2020 2 4 132 超急性期 氧合血红蛋白造成T2缩短 T2WI呈等 不均或高信号 出血3小时后可出现水肿 急性期 脱氧血红蛋白显著缩短T2 T1WI等或略低信号 T2WI低信号 亚急性期 早期细胞内高FeHb造成T1 T2缩短 T1WI周边为高信号 T2WI为低信号 晚期细胞外高FeHb造成T1缩短 T2延长 T1WI周高中心低 T2WI高信号 慢性期 早期 T1WI和T2WI均为高信号 T2WI周边出现低信号环 含铁血黄素积 晚期 T1WI为低信号 T2WI为高信号 周围见含铁血黄素环其余 水肿 占位征象 强化与CT所见类似 2020 2 4 133 2020 2 4 134 2020 2 4 135 2020 2 4 136 2020 2 4 137 2020 2 4 138 2020 2 4 139 2020 2 4 140 评价 CT MRI均有很好的诊断价值 急性期以CT简便直观 而此后以MRI为优 特别是显示胶质增生 华勒氏变性等 应首选MRI 2020 2 4 141 鉴别诊断 主要与瘤卒中或其它病变合并出血区别 如血肿不均匀 较长时间不吸收或吸收缓慢 水肿较严重等 应做相应检查 2020 2 4 142 2020 2 4 143 2020 2 4 144 二 蛛网膜下腔出血 指颅内血管破裂 血液进入蛛网膜下腔 分为外伤性和自发性 后者最常见的原因为颅内动脉瘤 51 其次为高血压动脉硬化 15 和AVM 6 2020 2 4 145 1 临床与病理 病理 无菌性脑膜炎 脑血管痉挛 脑积水 血肿压迫临床 剧烈头痛 脑膜刺激征 血性CSF 2020 2 4 146 2 影像学表现 CT 直接征象 脑沟 池密度增高 部分与基础病变和外伤部位有关间接征象 脑积水 脑水肿 脑梗塞 血肿 2020 2 4 147 2020 2 4 148 2020 2 4 149 MRI 较复杂 主要采用FLAIR序列和T1WI 急性期多为阴性 亚急性期可见短T1 长T2信号 慢性期在T1WI和T2WI可见极低信号 代表含铁血黄素沉积 MRI可显示平扫CT不能显示的动脉瘤 AVM等血管性改变 2020 2 4 150 2020 2 4 151 评价 急性期CT以快速 直观 敏感而首选 此后应选MRI 并可显示CT平扫不能显示的血管病变 2020 2 4 152 三 脑血管畸形 一 概述为先天性脑血管发育不良 包括 1 动静脉畸形 AVM 2 海绵状血管瘤 海绵状血管畸形 3 毛细血管扩张症 毛细血管畸形 4 静脉性发育异常 静脉性血管瘤 5 大脑大静脉畸形 Galen畸形 6 颈内动脉海绵窦瘘 CCF 7 硬脑膜动静脉瘘 2020 2 4 153 Gd DTPA 静脉畸形 2020 2 4 154 颈内动脉海绵窦瘘 2020 2 4 155 Galen畸形 2020 2 4 156 二 动静脉畸形是一含有动脉及静脉 管腔大小不等的错综扭曲扩张的畸形血管团 2020 2 4 157 1 临床与病理 病理 好发于皮质和白质交界处 多见于幕上 70 93 由供血A 多支 扩张 引流V和畸形血管核团构成 常伴钙化 胶质增生 脑出血等 临床 头痛 出血 癫痫 2020 2 4 158 2 影像学表现 X线表现 畸形血管钙化 颅板之血管压迹多 粗血管造影 1 增粗的供血动脉 2 畸形血管团 3 引流静脉 4 循环时间降低 5 其它 出血和动 静脉瘤 2020 2 4 159 右颈内动脉造影 左颈内动脉造影 2020 2 4 160 未破裂AVM 1 密度 平扫呈局灶性高 低密度或混杂密度 形态不规则 2 多无水肿和占位征象 3 继发改变 病灶周围局限性脑萎缩或脑梗塞 4 增强 呈团块状 蜂窝状不均匀强化 可见迂曲扩张的血管影 出血性AVM 平扫为高密度脑血肿征象 位置表浅 增强 畸形血管显示不佳 部分病例可见异常血管影 CT表现 2020 2 4 161 F 20Y 间断抽搐 伴头昏 头痛五年 AVM 2020 2 4 162 1 信号 T1WI和T2WI均为低信号 血管流空 T1WI低信号 T2WI高信号 回流静脉血流缓慢 2 增强后畸形血管强化 3 MRA能较清楚显示供血动脉和引流静脉 血管核团 4 血肿表现 5 脑缺血 萎缩 MRI表现 2020 2 4 163 2020 2 4 164 2020 2 4 165 AVM并出血 评价 首选MRI 2020 2 4 166 三 海绵状血管瘤 1 临床与病理 病理 由扩张 衬有内皮的窦样间隙构成 窦样间隙排列紧密 无正常脑组织间隔 呈圆形或分叶状 几乎百分之百有瘤内出血 常可见钙化 80 发生于幕上 特别是额颞深部白质区 约50 病例多发 约10 30 与静脉畸形同时发生 临床 可无任何症状和体征 2020 2 4 167 2 影像学表现 血管造影 常无异常隐