风湿病诊治与日常保健讲座素材PPT课件.ppt

2020 2 4 1 2020 2 4 风湿病的诊治与日常保健 全面了解风湿病走出诊治误区 2 2020 2 4 风湿免疫疾病概述 现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统 如关节 肌肉 韧带 肌腱 滑囊等 以疼痛为主要表现的一大类疾病都属风湿病范畴 由于风湿病多数与免疫紊乱相关 故习惯称为 风湿免疫性疾病 3 2020 2 4 风湿性疾病的分类根据ACR标准 1 弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮等 2 与脊柱炎相关的关节炎 强直性脊柱炎 反应性关节炎等 3 骨性关节炎4 感染所致风湿性综合症5 伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病 痛风等 6 与肿瘤相关的风湿病7 与神经血管疾病相关的风湿病 血管炎等 8 骨及软骨疾病 骨质疏松症等 9 关节外疾病10 其他有关节表现的疾病 从这里我们可以看出 风湿病是一个大的概念 是一组疾病 而我们平常遇见的疾病 如类风湿关节炎 系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病 是属于风湿病这一大范畴 请大家不要混淆概念 4 2020 2 4 风湿病病因 现代医学认为 风湿免疫疾病的发生与这些因素有关 具体的病因尚不明确 5 2020 2 4 什么是免疫 免疫系统是人体的一种防御机构 类似军队或是公安部门 当他们发现有外来入侵者或机体内代谢过程中出现异己者 就会攻击它 消灭它 保护人体的安全当人体免疫系统发生故障时 会错误地把自身的一些正常的组织器官当成异己者 进行攻击 导致自身的损伤 因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的根本原因 6 2020 2 4 风湿病较为常见的临床症状表现 发热 有高热起病 也有长期低热疼痛 关节 肌肉肿痛 四肢 颈肩 腰背 足跟痛等皮肤症状 皮疹 光敏感 口腔 外阴溃疡 眼部症状 网状青紫 皮肤溃疡等晨僵 是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感 活动后多可改善雷诺现象 指 趾 端遇冷或情绪激动时出现发白 然后发紫 发红或伴有指 趾 端的麻木 疼痛 严重的可有皮肤溃破肌肉无力 因此 当大家出现在以上症状时 请及时到风湿科就诊 早期就诊 有助病情尽快控制 预后较好 7 2020 2 4 实验室检查 在每次复诊时 会让大家做一些化验检查 了解化验检查的意义 更能便于大家准确了解自己的身体情况提示 复诊时带好您的以往检查资料 有助于我们更全面的了解您的病情 8 2020 2 4 血尿常规 血常规 从血常规中可了解到有无贫血 白细胞 血小板异常等 在风湿免疫疾病中 除疾病本身影响外 还有许多药物对血液系统有影响 通过定期复查血常规可以及时反映尿常规 可以反应有无肾脏损害 及尿路感染等 9 2020 2 4 血沉与C 反应蛋白 红细胞沉降率 血沉 ESR 血沉升高不具有诊断特异性 但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度 可以作为药物治疗的评价 指标正常参考值 成年男性0 15mm h 女性0 20mm hC 反应蛋白 CRP CRP升高见于各种感染 创伤 炎症状态 在风湿性疾病中提示疾病活动 正常值 8mg L 10 2020 2 4 抗链球菌溶血素 O ASO 正常效价小于1 200 阳性提示为风湿热可能 值得注意的是 有相当一部分病人很在意ASO这一指标 其实它的升高 仅仅反应一种细菌 溶血性链球菌 的感染 故没有必要特别担心 补体 C3 C4 C3 C4的降低常见于系统性红斑狼疮活动 类风湿关节炎等 11 2020 2 4 诊断类风湿关节炎的指标之一 只有70 的类风湿关节炎RF阳性 其他疾病及部分健康人RF也可阳性 RF阳性不仅常见于类风湿关节炎 也常见于其它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症 因此 不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎 RF不是RA的特异性指标 如果已确诊类风湿关节炎 RF滴度越高 则提示患者的关节炎更为严重 更容易导致关节破坏 类风湿因子 RF 12 2020 2 4 抗核抗体谱 抗核抗体谱 由一组各种特异性自身抗体组成的 对风湿病的诊断具有重要意义 常见的有以下这些 抗核抗体 ANA 在许多疾病中都可以出现 特异较差 但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断 阴性几乎排除系统性红斑狼疮抗ds DNA抗体 几乎仅见于系统性红斑狼疮 特别是活动性狼疮抗Sm抗体 特异性较高 是系统性红斑狼疮的标记抗体抗SSA SSB抗体 对干燥综合症有较大意义 13 2020 2 4 其他 肝肾功能检查 这是复诊中检查较多的化验项目 通过检查 我们可以及时了解肝脏 肾脏的功能 以及判断药物的毒副作用X线 CT 对类风湿关节炎的诊断 强直性脊柱炎 关节破坏的程度 对治疗反应及预后的判断都有帮助定期的拍片 可以前后对比 以判断病情有无进展关节液检查 可区别感染性关节炎 结晶性关节炎 14 2020 2 4 认识类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症疾病以关节损害为主 全身多系统皆可受损 15 2020 2 4 哪些人容易得RA 在我国的发病率约为0 3 0 5 随着年龄增加 患病率有增高的趋势从性别分布看 女性多见 女性 男性 3 1发病高峰年龄为20 40岁 女性高峰在40 60岁 16 2020 2 4 类风湿关节炎的症状 出现关节的疼痛 肿胀 晨僵 还可以出现皮下结节 侵犯内脏引起相应的不适 近端指关节和掌指关节的肿胀 疼痛 是类风湿关节炎最突出的症状肿胀 关节周围均匀性肿大 少数可发红 其特点是 多关节 慢性 对称性 关节疼痛以夜间 晨间及关节起动时明显 稍微活动后缓解 17 2020 2 4 类风湿经常侵犯的关节 颞颌关节 肘关节 近端指间关节 膝关节 掌指关节 腕关节 肩关节 跖趾关节 踝关节 胸锁关节 趾关节 18 2020 2 4 类风湿结节 类风湿结节多发于骨突起处 一般无疼痛或触痛类风湿结节多伴活动性关节炎及其他关节外病变 故可提示疾病的活动性 随着疾病的控制或缓解 类风湿结节可消失或缩小 临床上可将其做为疾病缓解的指标之一 19 2020 2 4 类风湿关节炎会侵犯脏器 类风湿关节炎可以侵犯内脏及其它器官 常见的有血管炎 心包炎 胸膜炎 贫血等其中合并干燥综合征较为常见 心包积液 肺间质纤维化 血管炎 20 2020 2 4 血管炎表现 血管炎为重症类风湿性关节炎的表现之一 多见于类风湿性因子阳性 伴有淋巴结病变及骨质明显破坏者 皮肤血管炎合并坏疽 血管炎 21 2020 2 4 认识晚期的类风湿关节炎 类风湿关节炎如果未经正规合理治疗 在疾病晚期可以出现关节畸形的 关节功能障碍则影响关节的活动功能 如握力下降 梳头困难 行走困难 晚期 关节变形 22 2020 2 4 早期类风湿关节炎 一般把符合类风湿关节炎诊断标准 且病程 12月 或 18月 或 3月 早早期 称为早期RA抗CCP等抗体有助于早期RA的诊断早期诊断对于治疗 预后有着积极的意义 23 2020 2 4 未经正规治疗RA的病程进展 24 2020 2 4 经正规治疗RA的前后对比 故 只要能够坚持服药 定期复诊 做好长期治疗的准备 病情是能够得到控制与恢复的 25 2020 2 4 强直性脊柱炎 AS是以侵犯中轴关节为主 如骶髂关节 髋关节和脊柱 的慢性进行性全身性炎症疾病 26 2020 2 4 谁会得AS 男性 女性和儿童都会患AS起病年龄多在10 30岁 一般不超过40岁男女比例为4 7 1 男性多较重 女性较轻我国的发病率为0 3 左右 多发于男性 27 2020 2 4 AS常常侵犯什么地方 以中轴关节为主 28 2020 2 4 AS的临床症状 臀部的疼痛 腹股沟内侧的放射痛 膝 髋 踝肿痛 活动障碍 足跟痛 胸廓活动度下降 晚期骨质疏松 易骨折 29 2020 2 4 AS的内脏损害 肺脏 肺实变 纤维化 肾脏 主要为IgA肾病 表现为无症状性血尿 心脏 见于病程较长者 包括升主动脉炎 主动脉瓣闭锁不全和传导障碍 AS对内脏是有一定侵犯的 常见的肺脏损害 如肺实变 肾脏 可以出现无症状血尿 30 2020 2 4 强直性脊柱炎的病情演变 随着时间的延长 如果没有得到合理治疗 强直性脊柱炎病人 脊柱可以融合 从而影响弯腰 转头等基本活动 31 2020 2 4 认识系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 SLE 是一个累及多系统多器官 临床表现复杂 病程迁延反复的自身免疫性疾病好发于育龄期女性 多为15至45岁女性 女 男为8 10 1男性较少发病 但病情不比女性轻 32 2020 2 4 狼疮为何青睐女性 发病原因可能与性激素有关雌激素水平增高 而雄激素降低引起免疫失衡 可导致狼疮的发生和发展 这便是红斑狼疮之所以喜欢光顾育龄期女性的主要原因与遗传易感性有关与环境因素有关 多发于女性 33 2020 2 4 是不是遗传病 红斑狼疮具有一定的遗传倾向近亲发病率为5 12 在异卵孪生者中发病率则为23 69 狼疮的病因 包括了感染 内分泌和环境等在内的多种综合因素作用 尤其值得指出的是精神因素也是诱发并加重本病的一个重要的方面红斑狼疮有遗传倾向 而不是一种遗传性疾病 因而患者大可不必过分担心自己的病会遗传给子女 SLE病人 在疾病稳定后 是可以完全可以结婚生子 34 2020 2 4 系统性红斑狼疮的临床表现 全身表现 80 患者出现发热 以高热多见 60 患者可能有体重下降 体重短期增加明显可意味着可能伴有了肾损害 出现尿潴留 皮肤损害 面部蝶形红斑 口腔溃疡 血管炎 雷诺现象 日光过敏 脱发 网状青紫等 盘状红斑 蝶形红斑 雷诺现象 光过敏 36 2020 2 4 关节与肌肉 95 的患者有不同程度的关节炎疼痛 肾脏 是影响预后关键的因素之一 狼疮性肾炎 蛋白尿等 狼疮对呼吸 神经 心血管 消化 造血 淋巴系统均可造成损伤 胸腔积液 心包积液 37 2020 2 4 认识干燥综合征 SS 干燥综合征是一种全身外分泌腺 如泪腺 唾液腺等 受累的慢性炎症性自身免疫病常见症状有眼干 口干 无汗 大便干等 常累及全身多个系统 因其表现以干燥为主 命名为干燥综合征 38 2020 2 4 谁会得SS 本病90 为女性 发病年龄在30 40岁 我国干燥综合征的人群发病率不低于0 3 0 4 在老年人中可以达3 4 而以中老年女性为多见本病有系统性损害时如治疗不当 可影响到内脏 39 2020 2 4 SS有哪些不舒服 眼干 干燥性角膜结膜炎 泪腺分泌功能下降 眼干涩 砂粒感 烧灼感 幕状感 严重者 欲哭无泪 40 2020 2 4 口干 口干 因唾液减少 轻者仅吃固体食物时需用水送下 严重者频频喝水 但与糖尿病及尿崩症的口渴多饮不同 本病是频频少量喝水 或仅喜欢含漱 猖獗龋 牙齿呈粉末状或小块破碎 发黑 最终只留下残根 是口干燥症的特点之一 与唾液减少有关 舌干 舌面干 舌质红 唾液腺炎 腮腺 颌下腺反复肿大 伴痛 压痛 发热 41 2020 2 4 呼吸系统 40 患者X线有肺间质病变 但大部分患者呼吸道损害仅表现为肺功能和X线的异常 消化道 胃镜检查发现63 70 患者具有萎缩性胃炎 肾脏表现 肾损害占50 多为肾小管酸中毒 表现为夜尿增多 软瘫 肌肉关节 肌肉 关节疼痛 或有周期性麻痹 78 患者诉关节痛 少有关节肿胀或畸形 皮肤黏膜 干燥如鱼鳞病样 有结节性红斑 紫癜 雷诺现象 阴道干燥萎缩 淋巴结肿大 干燥综合征的系统表现 42 2020 2 4 一些特殊检查 唇腺活检 滤纸试验 角膜染色 腮腺造影 43 2020 2 4 认识银屑病关节炎 PsA 银屑病皮疹 铅笔帽征 蜡肠趾 指甲顶针样改变 44 2020 2 4 认识多发性肌炎 皮肌炎 技工手 光过敏 V型阳光疹 Gotton皮疹 甲周红斑 眶周水肿性红斑 45 2020 2 4 认识血管炎 坏疽 口腔溃疡 皮疹溃疡 46 2020 2 4 认识白塞病 口腔溃疡 眼炎 生殖器溃疡 47 2020 2 4 风湿病的治疗 目的 保护关节及脏器的功能 解除疼痛等不适症状 改善预后 尽可能地恢复病人的正常生活治疗方法 一般治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 理疗 患者教育药物治疗 是治疗过程中最为重要的环节外科治疗 对于内科治疗无效 且关节畸形 48 2020 2 4 专家提醒 患了风湿病一定要正规就诊 早期 发现早期症状 及时检查联合 几类药物或配合服用规范 正规医院定期检查 按时服药长程 慢性疾病 治疗周期长 患者需耐心和信心 49 2020 2 4 风湿病的药物治疗 缓解症状药非甾体的抗炎药 NSAIDs 糖皮质激素控制病情药改善病情的抗风湿药 DMARDs 植物药生物制剂 50 2020 2 4 激素的使用是把 双刃剑 激素的适用 小剂量或搭桥治疗关节内 或皮肤用药有关节外表现 尤其出现重要脏器损害应选择大剂量冲击治疗 保护重要脏器 如 血细胞减少 血管炎 肺间质水肿 肾炎 心包炎等 激素的副作用 肥胖 骨质疏松 血压 血糖 血脂增高 诱发感染 溃疡引起电解质紊乱 精神症状等 51 2020 2 4 怎样减少激素的副作用 小剂量短期服用晨起顿服使用短效激素 如 强的松 美卓乐同时使用钙剂及维生素D适度增加运动配合中药使用 52 2020 2 4 慢作用抗风湿药 羟氯喹 HCQ 柳氮磺胺吡啶 SASP 甲氨喋呤 MTX 来氟米特 LEF 硫唑嘌呤 AZP 反应停青霉胺 D pen 金诺芬环磷酰胺 CTX 酶酚酸酯 MMF 53 2020 2 4 温馨提醒 风湿病的治疗都是一个长期的过程 所有药物的选用 都需要医生根据您的具体病情确定 为了您的早日康复 请不要自行停药 减药或换药 54 2020 2 4 风湿病治疗中普遍存在的问题 问题一 悲观思想 认为患了不治之症事实上 精神压力和疾病之间 存在着一条明显的纽带四十多年前 有人研究了50个类风湿关节炎病人 他们把每个人的生活情况和疾病经过绘制成一张图表 结果发现有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加剧之间存在密切的时间上的关系对疾病切勿忧虑恐惧 悲观失望 郁郁寡欢 闷闷不乐要学会自我克制 自我调节 要心胸宽广 豁达大度 树立战胜疾病的信念 要有毅力和勇气 55 2020 2 4 问题二 轻信广告和传言 相信 神药 风湿病是一种长期慢性疾病 其中很多疾病都是没有办法完全根治的 因此必须要有长期和疾病做斗争的思想认识 切勿相信广告所说的秘方 神药 以免上当受骗 耽误病情 56 2020 2 4 问题三 滥用激素或谈激素色变 糖皮质激素是最强的抗炎药物 可谓是风湿病治疗中的 双刃剑 如何应用激素治疗风湿病是一门艺术 我们既要看到它的疗效 也要认识到它的不良反应 部分江湖游医在所谓 祖传秘方 中加入大量激素而不告知患者 使患者在长期服用后产生严重依赖 一旦停药 病情即迅速恶化 并出现股骨头坏死等严重并发症 在医生指导下服用激素是安全的 57 2020 2 4 问题四 为什么症状控制后仍需要长期用药 风湿免疫病目前为止 大部分尚不能根治 需要长期 甚至终身服药症状减轻仅意味着病情得到控制 并未完全治愈 体内的病变可能并没有真正停止 停药后或受到外界刺激仍会复发只有较长时间应用控制病情的药物 慢作用药物 才能减缓或阻止上述过程的进展 按时服药 坚持 58 2020 2 4 为什么要定期检查 评估疗效 调整治疗方案监测药物的毒副作用达到副作用最轻 疗效最好的目的 59 2020 2 4 复诊时需要做何准备 带上病历 以便医生对您的病情有一个全面的了解带上既往的化验单和拍的片子 以便医生对您的病情进行分析仔细想一下 近段时间身体的感觉 以便向医生叙述您的病情需要做肝功能等生化检查的最好空腹就诊 60 2020 2 4 温馨提醒 广告骗子多 不可轻信非正规医院的风湿门诊 许多打着 祖传秘方 旗号的游医 常在传统中药里加入激素配制成所谓的 秘方 长期大剂量的使用激素药物 将耽误患者的治疗 给患者的健康带来严重的后果 甚至危及生命 选择正规医疗 就是选择健康 风湿免疫疾病治疗目的不仅仅是缓解疼痛 改善症状 关键要保持关节 脏器功能 阻止或延缓疾病发展 提高生活质量 61 2020 2 4 总结 风湿免疫性疾病病程长 反复发作 可累及到全身各个器官 加之关节疼痛 畸形 功能障碍会给病人身心带来极大痛苦作为患者本人要有信心 与家人 医生 护士 社会配合治疗 达到最佳疗效在医护人员指导下了解本疾病的内容 治疗 服药及注意事项 预防 保健知识等避免有奇迹疗法的想法 坚定信心 坚持治疗 62 2020 2 4 中医药治疗的优势 辨证论治 整体调节 中西医结合治疗的优势在于辨病和辨证论治相结合 无论中医还是中西医结合治疗 最终通过辨证确定证候是遗方用药前提 对于风湿病患者来说 根据病人当前的主要临床表现 首先辨别其病性 是虚实寒热 如属实证 当辨明是风痹 寒痹 热痹 湿痹 如体质偏虚 当判断是气虚 血虚 阴虚 阳虚 肝肾亏虚 还是脾肾亏虚 其次抓主症辨病机 通过辨证论治 整体调节的治疗方法 确定不同痹证 不同病人 不同病程阶段病情的 然后 本着急则治标为主 兼护正气 缓则标本同治 虚则治本为主 兼以祛邪的原则 遗方选药施以高度个体化的治疗 既抓住疾病的本质 又重视疾病的表象 注重标本同治 邪正兼顾 63 2020 2 4 中医药治疗的优势 优势互补 经济安全 中西医结合治疗风湿类疾病显示了巨大的优势 主要是在中医辨证论治基础上 一是合并使用非甾体类抗炎药 中药既可加强其解热镇痛之疗效 又可弥补非甾体类抗炎药疗效不持久 不能控制病情进展的不足 二是合并使用改善病情药 通过调整全身气血阴阳的盛衰 既能改善临床症状 使联合用药能充分发挥药效作用 又能根据已发生或可能发生的副作用进行辨证治疗 三是合并糖皮质激素类药物 在激素减量过程中 往往容易导致疾病的反跳 配合中药治疗能有效减少患者对激素的依赖 中药本身不是激素或免疫抑制剂 但大量的临床报道和实验证实 通过补肾或健脾等扶正治法 可以调动机体促进自身增加激素 细胞因子的分泌 发挥其治疗效应 尤其是组成中药复方后可以针对不同的证候类型 发挥相应的调节作用 使偏亢的免疫反应得以平息 使不足的免疫功能得到恢复 这种通过多层次 多途径抗炎止痛的所谓 双相调节 治疗机理 值得深入探讨 近年来从传统抗风湿中药中提取有效成分应用于临床也是中医对现代风湿病学的重要贡献 如从中药雷公藤的根中提取的雷公藤多甙 从青风藤中提取的青藤碱 从白芍中提取的白芍总苷 药理研究均有良好的抗炎镇痛和免疫抑制作用 临床观察取得了较好的疗效 已作为药品广泛应用于类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎等病的治疗中 显示出较为广阔的应用前景 64 2020 2 4 中医药治疗的优势 中医中药远期效果突出 风湿免疫性疾病是慢性病 需要长期 终身治疗 中医中药能使这些慢性病逐渐控制 好转 缓解 中药一般疗效较慢 即可疗效和短期疗效不如西医 服用一段时间后 疗效逐渐产生 随着效果的逐渐积累 使病情好转而缓解 不但可能逐渐恢复正常的免疫功能 病人体质也能同步好转 康复 使生活质量显著提高 65 2020 2 4 中医药治疗的