上海高校本科教育创新人才培养教学改革工程

申请编号：_上海高校本科教育创新人才培养教学改革工程课题立项申请表课题名称：医学生临床技能培训模式的构建与实践课题类别： 重点课题 专业名称： 临床医学 申 请 人： 黄 钢 申请学校： 上海交通大学医学院 通讯地址： 上海市重庆南路227号 邮政编码： 200025 联系电话： 63846590 传 真： 63853238 上海市教育委员会二六年十月制填 写 要 求1、 课题名称简明、准确，不得超过20个汉字。2、 课题类别是指申报重点课题或一般课题。3、 每个课题（项目）只限报一名负责人。申请表须由负责人签名、经负责人所在单位审核，签署意见后并加盖公章后报出。4、 明确课题完成时间。5、 对本课题立项依据、研究方案、已有基础和完成条件、成果预期的填写，应简明扼要。6、 有关外文缩写，须注明完整词序及中文含义。7、 本申请表须用A4纸，小4号字，双面打印。左侧装订成册。8、 上报的申请表一式5份，附件一份。项目名称医学生临床技能培训模式的构建与实践对应专业临床医学专业代码100301负责人姓名黄 钢出生年月19617性别男高教教龄23年职称教 授职务副院长E-MAIL课题组成员姓 名职务/职称所在单位研究专长在本课题中承担工作邹 扬教 授六院临床医学院外科学、教学管理实施方案、管理运行唐红梅讲 师医学院教务处教学管理总体设计、组织协调鲁 威助理研究员医学院教务处教学管理组织协调、质量控制胡翊群主任医师瑞金临床医学院医学教育、血液学实施方案、管理运行张艳萍主管技师仁济临床医学院教学管理实施方案、管理运行陈敏怡主任医师新华临床医学院儿科学、教学管理实施方案、管理运行陈元美主任医师九院临床医学院内科学、教学管理实施方案、管理运行朱海燕主治医师瑞金临床医学院教学管理具体实施，管理运行胡 冰主治医师仁济临床医学院教学管理具体实施，管理运行黄锦玲副主任医师新华临床医学院儿科学、教学管理具体实施，管理运行缪 青实习研究员六院临床医学院教学管理具体实施，管理运行朱 琼实习研究员九院临床医学院教学管理具体实施，管理运行课题组成员近期取得的与本课题有关的代表性著作、论文、成果成果名称完成人成果形式时间鉴定、发表机构临床实训中心建设黄 钢 等“十五”“211工程”建设项目2006“十五”“211工程”国家验收工作组标准化病人介入考试中误差的评估及改进方案邹 扬 等论文2006西北医学教育，2006，14（4）：408-410；418PBLI医学教育新理念邹 扬 等论文2006西北医学教育（录用）标准化病人（SP）的培训邹 扬 等 论文2006中国高等医学教育（录用）临床教学实训中心的构建与应用唐红梅 等论文2006解放军医院管理杂志（录用）本课题立项依据（本课题理论价值和实践意义，国内外现状分析，附主要参考文献）创新是一个民族进步的灵魂, 是一个国家兴旺发达的不竭动力。而进入21世纪，学生创新意识和创新能力的培养更关乎我国科教兴国战略目标的实现。中共中央、国务院关于深化教育改革, 全面推进素质教育的决定指出:“高等教育要重视培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神。”我国高等教育法也明确规定:“高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才。”对于医学这门实践性、经验性很强的学科来说，实践是创新的基础和必备前提，创新教育的立足点即在于实践教学。随着现代科技的发展，医学模式正加速由生物学模式向“生物-心理-社会”模式转变，公众对医师的知识、能力和素质提出了更高的要求。2002年，国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME)制定了全球医学教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements，GMER）。GMER共包含七大领域、60项条款，其中1/4的篇幅是对医学毕业生临床技能和批判创新思维方面的要求，足见实践教学在当今医学教育中的重要地位。但长期以来，我国医学教育在理念和方法上多沿用前苏联模式，临床理论和临床实习有所脱节，对学生的评价也更多考虑卷面成绩。这一模式重知识的灌输和传授，轻动手能力、实践能力、问题解决能力的培养与评估，既束缚了学生的探索热情，也限制了他们学术钻研、技能锻炼的广度与深度。与此同时，随着社会发展和卫生事业改革，患者“自我保护”、“个人隐私”和“维权”意识增强；再加上执业医师法、医疗事故处理条例等法规法令的出台，患者权益保护被提升到法治高度，显出医学生角色处境尴尬：其无法获得资格许可、患者认可，存在医患间伦理法律隐患的客观事实，造成了技能操作锻炼机会明显不足，临床实践教学日益局限的困境。这一现状，与民众对医生的能力要求构成矛盾，亦反映出临床医学教育模式亟需变革。面临同样的问题，欧美国家在教学技术、教学手段等方面展开了深入探索，为我们借鉴学习提供了丰富资源。这其中，具有较强实践、应用意义的有模拟设备（Medical Simulators）、“标准化病人（Standardized Patients，SP）”和“客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）”：1模拟设备 目前，全球共有超过150所医学模拟中心，其中大多数被应用于医学生教育。模拟设备可以提供相关手术、反复创伤性操作（如分娩、缝合、穿刺、置管等）和综合实践（如急救处置）机会，并能够结合计算机软件，将病理性症状和机体指标真实再现、动态演变，仿真性强，既有效增加了学生动手操作的机会，也确保了患者的安全、不致引起伦理法律纠纷。因而，模拟设备（基于计算机软件的综合模拟设备和局部功能模型）已成为发达国家所必需的教学手段，现已被多所医学院校引入国内。2SP SP是北美近20年来临床医学教育改革实践的成果，截止1990年代中期，美国、加拿大已有百余所医学院校开展了“标准化病人项目（SP Program, SPP）”。SP通过对临床环境的逼真模拟和教学指导途径，并能同时起到病人、教师和评估者的多重作用，这一技能愈来愈广泛地被应用于医学教育、评估和研究。尤其是采集病史和体格检查这两个基本临床技能教学方面，SP可为学生提供系统、全面而又规范的学习，并能使医学生的爱伤观念和交流沟通能力得到有效训练，有助于他们面对真实患者。SP已成为国内医学教育改革中的一个重要发展方向，而在美国、加拿大、日本等国家，基于SP的OSCE考试已成为执业医师资格考试中不可或缺的环节。3OSCE 建立科学的学生评估体系，既评估其理论基础，又重视评估其技能水平和综合实践能力，将在很大程度上促进临床教学水平的提高，也是创新人才培养模式的重要环节。OSCE也是近年来全球医学教育领域兴起的一个新观念，它是一种客观的、有序的、有组织的考核框架。由于 OSCE 可对传统考试无法测试的临床技能进行考核，并通过一致的评分标准客观衡量学生能力，因而受到欧美、日本医学院校普遍采用。而我国对该考试组织形式的理论和应用研究还尚显薄弱，未能将实践型、创新型人才培养的导向意义通过OSCE体现出来。综上所述，学生实践能力、创新意识的培养与发展，教学方法、教学评估手段起到了决定性作用。这就要求我们必须更新教育理念，革新临床教学体系。为此，我们设立本项课题，以期通过实训模型、SP的全面应用，将实践教学融入教学大纲和课程体系、贯穿于临床教育各个环节，达到学生临床理论与实践知识深度整合，具备更强动手能力、探索精神、钻研态度与创新思维的人才培养目标；在此基础上，系统地开展医学生能力评估新模式。通过教学、评估相结合，从整体上提高本校医学教育的质量和水准，并通过实践对高等医学教育改革与发展这一命题做出深入的理论探索。参考文献：1马金龙等.当代医学生创新意识和实践能力培养的教学改革与实践.中国高等医学教育,2006,8:50-52.2王方芳,陈俊. 建构主义理论与我国医学生创新能力培养.医学与哲学,2005,26(12):67-68.3何明娥,黎莉,李妍. 论医学人才创新能力的培养.中山大学学报论丛,2006,26(8):153-155.4孙景芬,张轶欧,于淼.医学创新教育的目标与模式研究.医学与哲学,2005,26(9):74-75.5申逸彬编译.医学教育研究的趋势.复旦教育论坛,2005,3(2):89-926ACGME.General CompetenciesOB/DL./outcome/comp/compFull.asp.7Moore DE Jr., Pennington FC.Practice-based Learning and ImprovementJ.J Contin Educ Health Prof,2003,23(Suppl):S73-S80.8Kneebone RL,Scott W,Darzi1 A,Horrocks M. Simulation and clinical practice: strengthening the relationship.Medical Education,2004,38: 10951102.9Wass V, Van der Vleuten C, Shatzer J,Jones R.Assessment of clinical competence.The Lancet,2001,357:945949.10Institute for International Medical Education. Global minimum essential requirements in medical education. Medical Teacher,2002,24(2):pp.130135.11Schwars MR,Wojtczac A. Global minimum essential requirements: a road towards competence-oriented medical education. Medical Teacher,2002,24(2):pp.125129.12Stern DT, Wojtczac A, Schwars MR.The assessment of global minimum essential requirements in medical education. Medical Teacher,2002,24(2):pp.589595.研究方案（研究目标、内容、方法、实践过程和特色）研究目标：医学生临床实践教学模式和课程体系的构建，包括模拟教学与临床实践的有机结合、模拟教学与课程设置的有效结合；包括标准化病人在临床课程教学中的应用、标准化病人在临床技能教学和评估中的应用。通过对内容、方法、手段等方面的全方位调整，系统化开展医学生实践能力教学、评估新方法，强化学生临床思维能力和实践技能培养，把素质教育和实践能力培养融入专业教育的各个环节，激发并引导他们主动钻研、积极探索的学习习惯和思维活力，并为专业定位与发展奠定良好基础。最终，使学生能够逐步完成医学基础知识向临床实践、单向技能向综合能力、模式化思维向创新性思维、临床医学生向执业医生的转换；使教师转变教学理念，改革传统教学方法，充分利用现代化教学技术，从整体上提高医学院医学教育的质量和水准。研究内容：1使学生在临床学习阶段得到操作能力的充分锻炼，进一步构建他们理论与实际连接贯通的知识体系，体现模拟教学“基于实践”、“基于临床环境”的学习范式，并以此促进他们积极主动地接触、融入临床，认真钻研、积极探索，发挥主观能动性和创造性。2进一步发展实训教学，使之成为学生实践操作、接受考核评估的重要环节： （1）通过系统病例模拟程序的编制，对模拟设备进行开发，拓展所能提供的教学病例数。（2）通过SP对学生进行教学，进一步贴近临床真实环境、培养学生思维能力，增强学生沟通能力和自信心，使之成为医学教育改革的一个重要方面。（3）在主干学科（内科学、外科学、妇产科学、儿科学）进行模拟设备和标准化病人的整合应用，进而将实训操作落实到各年制学生和学生临床学习的不同环节（理论授课、见习、实习）。（4）设置专门课程，形成规范、系统、完整、有序的临床技能培训模式，并编写实训操作培训手册。3在实习前、实习出科和毕业环节应用客观结构化临床考试（OSCE）的方法，制定考试项目和相关标准，客观评估学生的学习效果和临床能力，并形成对学生个体化的指导反馈机制。研究方法：通过课程内容融合、教学方式和手段融合，引导、发挥学生的主动性、积极性、探索性和开拓性，在掌握基本临床知识和临床技能的基础上，指导和自学相结合，使学生全面获取与今后执业有关的各种能力。1促进教师主导、推动教学改革 以学生为主体、以教师为主导，是遵循“以人为本”，促进所有学生全面发展，与时俱进的教育理念。构建这一学生为中心的教学模式，临床教师首先需要摒弃传统教学观念、吸收先进教学理念。在已开展的实训教学中，临床教师逐步熟悉、掌握了模拟设备的优势和特点，对SP、SP与实训设备融合、课程整合工作具备了一定基础和相当热情，能够致力于拓展学生的实践能力和临床思维，启迪学生并发挥他们的潜能，使其充分参与、勤于思考、勇于实践、主动探讨、认真分析、不断提高。除了临床知识的指导，经验丰富的骨干教师还能够在学习方法传授、创新行为构建、人文素养培育方面体现良好的效果，从而达到“全过程育人、全方位育人”的效果，达到实践型、创新型人才的培养目标。同时，教师主导，还体现在临床一线教师和实训中心管理人员、技术人员进一步协作，规划实训课程设置、编写实训操作手册，开发基于Simman综合模拟人计算机程序的应用病例，进行SP的指导和培训，并在实训课程中加以使用。2提高学生自学能力和临床思路在临床课程，特别是诊断学，内、外、妇、儿等主干学科中，加大实训环节教学：让学生在实训中心的模拟环境中观摩教师基于实训设备和SP上的带教（病史问诊、体格检查、专项操作）加深感性认识并形成进一步思考、带着问题学习回到模拟环境自主实践，并接受教师的指导。 3培养学生实践能力和探究精神参照美国、日本等国家医学教育中“核心课程”的相关理念，设置学生在临床实习前所必须掌握的实践技能项目和应达到的标准，在系统培训后，通过OSCE形式进行考核。在临床实习环节，每一轮次前再安排一周时间的集中培训，构建同伴教学模拟人教学SP教学模拟环境下真实病人教学临床环境下真实病人教学的序贯化实践教学模式，并在该模式中间三个环节通过模拟设备（局部功能模型及Simman病历程序）和SP相结合、相整合的方式进行教学安排。经过这一连续的过程，使学生对临床工作环境、工作内容作好准备，掌握到更扎实有效的技能。在实习出科考试和毕业考试环节，均组织包含SP和运用实训设备的OSCE考试，并由教学专家督导组担任一定的监考工作，由此提供教学、学习环节相关反馈，促进课程体系和教学模式的不断完善与深入发展，亦使OSCE成为我院常规的临床考试组织形式。4提升学生的沟通能力和专业精神美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）将住院医师的沟通能力定义为三个层次：与患者的沟通，与医疗团队的沟通，以及学术沟通；而“专业精神（Professionalism）”也要求医生对患者负责、对社会负责、对自己和专业负责。无论是模拟环境还是真实临床环境，学生间既有合作又有分工，构成了诊疗团队；再加上与老师、同学、SP、临床医生等不同角色的接触互动，可以获取更全面完整的职业形象，也能学习到团结协作、语言表达、仪态修养、自我认知等多方面的综合素质。5组织评审研讨、促进总结提高对于课题各个环节，特别是建立课程体系、编写实训手册、设定考试环节等方面，都将广泛听取、征求专家教授、广大教师、教学管理人员和学生的建议想法。通过阶段评审、专题研讨，使本项临床教学和评估体系更具应用性、可操作性，并形成具有独创性的教学理念。过程：特色：传统的临床医学教育方法，理论联系实际不够，理论知识与实践操作时有脱节，严重限制了医学生临床实际能力的提高。临床实践教学模式和课程体系的构建，使学生实现单纯医学基础知识学习向同临床实践操作密切结合的学习、单项技能的掌握向综合临床能力的提高、模式化思维向创新性思维的转换；使教师实现教学理念的转变，教学内容和方法的改革，从而主动适应新时代医学人才的培养要求。同时，将模拟设备和SP整合应用、有机贯穿于同一教学内容中，构建同伴教学模拟人教学SP教学模拟环境下真实病人教学临床环境下真实病人教学的序贯化实践教学模式，也是相关课题未曾提及的理念。 已有研究基础和实践条件（课题组成员相关研究经历、课题组成员结构、投入时间、经费等） 上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）是一所实力雄厚的医学教育院校，在国内外享有很高的声誉，同上海交通大学合并后更加增添了不同专业领域交叉融合的整体实力，也为医学教育改革提供了更加优越的条件。课题组由长期从事医学教育的一线教师和教学管理人员组成，他们具有丰富的教学和管理经验，多人次参加过校级以上教学研究课题，并于核心期刊发表论述多篇。2003年来，我院投入近千万元，在下属学院建立了7家临床教学实训中心（临床5家，护理1家，口腔1家），购置设备共计50余种、329件（套），并于每年投入一定经费进行耗材补充和设备更新维护。课题组成员中有分管教学的院领导、教务处领导，临床实训中心和临床技能实验室负责人、管理人员、技术人员，还有实际组织应用的一线临床教师。2003年底迎接教育教学评估工作中，学院就开始组织学生在实训中心进行临床规范化操作训练，以优秀的成绩通过了教育部专家的各项考核。目前，各临床医学院已在诊断学、内科学、妇产科学、外科学、儿科学、口腔科学、护理学等多个学科使用模拟设备，将临床实训落实到各年制学生和学生学习的不同环节（理论授课、见习、实习），收到良好效果和学生的积极反馈。总之，在宏观层面上，相关领导非常重视实训中心的建设工作，定期组织现场交流会、培训学习班，确保了各项设备的积极应用、有效开发。微观层面上，各实训中心人员配置合理、工作热情高、教学成果突出，积累了实施模拟应用的丰富经验。课题组成员通过实训操作课程的讲授（含相关讲义编写）、系统病例模拟程序的使用，对模拟设备的应用有了一定探索，并致力于通过小组式、互动式、讨论式、案例式教学方法，将模拟实训作为提升学生临床能力与创新思维的重要环节。在临床实训中心顺利运作、发展完善的基础上，2004年起，我们以欧美医学院校通行做法为参照，规划、开展了SPP 工作；2005年，进一步通过课程建设的方式，对SPP进行立项管理、宏观指导。目前，已培育SP志愿者多人，在3个环节（见习、实习、考试）、3门课程（诊断学、外科总论、外科各论）中展开初步应用，并进一步整合进了“客观结构化临床考试（OSCE）”中，实现了“标准化病人”作为“提供病史和体格检查者”、作为“评估者”的两个层次。随着模拟实训、计算机辅助教学和标准化病人项目的开展、普及，作为“发展性评价”的客观结构化临床考试（ Objective Structured Clinical Examination ，OSCE ）成为了我们现阶段的研究重点。OSCE是培养医学生实践能力和创新思维的重要保障，能够很好反映出建构主义评价观、多元评价和质性评价的思想。参考国内外文献，OSCE的模式和具体内容通常包括标准化病人考站、模拟实训设备考站、计算机程序考站等。目前，实训中心现有项目已能确保OSCE实施的深度、广度和灵活性；在应用实训设备和SP的基础上，OSCE已在部分临床医学院实习出科考试环节开始试点性应用，为接下来的全面铺开打下了扎实基础。投入时间：2006年11月2006年12月：总体设计，制定计划 2007年1月-2007年9月：在现有基础上开展培训，扩大规模，实施项目 2007年10月-2007年12月：实施OSCE考试模式 2008年1月-2008年2月：初步总结，改进方案2008年3月-2008年11月：继续实施、调查、总结效果 2008年10月-2008年11月：课题总结、汇报经费投入：5万元其中：专家咨询、访谈、评审：5000元SP培训和模拟设备耗材：15000元 教学和OSCE实施相关费用：10000元 参考资料购买查询：2000元 调查研究：3000元 参加相关会议：5000元 组织相关会议：5000元 报告撰写、复印、打印、发表论文：5000元成果预期（完成时间、成果形式、预期目的、实践效果）完成时间2008年9月成果形式1、探索理论发表论述和相关的文章；2、构建体系（1）SP库的构建和应用建立15人以上的SP库，完善内科、外科、妇产科、儿科的