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第四十章 氨基苷类和多肽类抗生素 第一节氨基苷类抗生素 天然氨基苷类 链霉素 streptomycin 庆大霉素 gentamicin 卡那霉素 kanamycin 妥布霉素 tobramycin 西索米星 sisomicin 新霉素 neomycin 小诺米星 micronomicin 大观霉素 spectinomycin 半人工合成氨基苷类 阿米卡星 amikacin 奈替米星 netilmicin 体内过程胃肠吸收极少或不吸收主要分布细胞外液碱性环境中作用增强主要经肾小球原形排泄 90 在内耳外淋巴液中浓度高 可通过胎盘屏障 抗菌作用及机制 抗G 杆菌 铜绿假单胞菌 结核杆菌 杀菌药 多环节阻碍细菌蛋白质合成 增加细菌膜通透性 使膜缺损 不良反应 1 肾损害2 第八对脑神经损害前庭功能损害耳蜗神经损害3 过敏反应4 神经肌肉阻断作用 耐药机制 产生钝化酶 使药物灭活 改变细胞膜通透性 降低菌体内药物浓度作用靶位改变 药物的亲和力降低 常用氨基苷类药物 链霉素streptomycin临床应用 鼠疫 与其他药合用抗结核 庆大霉素gentamicin临床应用 严重G 杆菌感染 铜绿假单胞菌感染 原因未明的G 细菌混合感染 与其他抗生素合用 口服用于肠道感染或术前准备 阿米卡星 amikacin 丁胺卡那霉素 特点 为抗菌谱最广的氨基苷类药物 对多种氨基苷类灭活酶稳定 临床应用对其他氨基苷类耐药菌株的感染奈替米星 对其他氨基苷类耐药菌株的感染 第二节多肽类polymyxin 多粘菌素类 多粘菌素B 多粘菌素E 抗菌作用多数G 杆菌 铜绿假单胞菌等 杀菌药多粘菌素游离氨基 与G 菌膜磷脂磷酸根 结合 细胞膜通透性 菌体内物质外漏 细菌死亡 临床应用 其他抗生素治疗无效的局部感染 绿脓杆菌感染 肠道
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