监护仪的使用.ppt

监护仪的使用 ICU张景超 监护仪的使用场合 监护仪是用于内科 外科 手术室 ICU病房 CCU病房 急诊室 妇产科 骨科 老干部病房 儿科等地方 它是一种精密监测人的生命体征的仪器 因此 又称多参数生命体征监测仪 在ICU是最基本的检测项目 多功能监护仪能对病人进行连续的监测 及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况 使病人得到及时抢救 在降低死亡率 减少并发症 提高医疗护理质量上发挥了确切的功效 虽然预防和治疗潜在致命性心律失常可能避免部分致命性心律失常的发生 然而遗憾的是并非所有的致命性心律失常发作前 都有可靠的先兆 严密的心律失常连续监测 配合恰当和熟练的心律失常治疗措施 可使重症病人的死亡率明显下降 如何正确使用心电监护仪 不要做数字的奴隶 监护系统组成 病人电缆监护仪显示器记录仪报警传出 有线 信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内 优点 干扰较小 较可靠缺点 病人需卧床 活动受限制 无线 将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒 再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器 通过解码 放大 还原为心电波 优点 接受信号范围宽 不受病房条件限制 缺点 易受外界干扰 心电信号输入 RA 白色 右臂 电极 放右锁骨下第二肋间 靠右肩 LA 黑色 左臂 电极 放左锁骨下第二肋间 靠左肩 LL 红色 左腿 电极 放在左下腹 或左锁骨下第六 第七肋间或肋缘 三个导联装置 标准配置 的电极安放 四角五电极导联 RA 白右锁骨下 LA 黑 左锁骨下 C V 棕 无关电极 胸骨右缘 LL 红 左锁骨中线第6 7肋间 RL 绿 右锁骨中线第6 7肋间 五电极导联装置 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波 胸式与腹式 电极片的安放 1 将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试 然后用75 的乙醇进行测量部位表面清洁 目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍 防止电极片接触不良 2 将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好 3 乙醇挥发干净后 将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠 不致脱落 监护仪的使用参数 1 心率 HR 定义 心脏每分钟跳动的次数正常值 2 呼吸 呼吸率 RESP 定义 肺部每分钟呼气和吸气的总周期数正常值 3 心电 ECG 定义 心电图是心肌产生电位变化的体表记录 4 体温 TEMP 定义 人体腋下皮肤的温度值 为体表温度 监护仪的使用参数 5 血压 NIBP 定义 血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值 组成 收缩压 舒张压 平均动脉压测压类型 无创血压 有创血压测压模式 成人模式 儿童模式 新生儿模式测压方式 手动测压 自动测压6 血氧饱和度 SPO2 定义 动脉中氧合血红蛋白 HbO2 与氧合血红蛋白 HbO2 和非氧合血红蛋白 Hb 之和的百分比值 公式 SPO2 HbO2 HbO2 Hb 正常值 心电监护仪常见故障分析 ECG严重的交流电干扰 可能原因为电极脱落 导线裂开折断及 或 导电糊干涸等 基线漂移 可能原因为病人活动或电极固定不良 心电图振幅低 可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表 调节振幅设定 严重的肌电干扰 为电极放于胸壁肌肉较多的部位时 可以发生肌电干扰 当发现心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 病人状态 病人类型 皮肤 指甲 运动 情绪 安静 稳定的病人状态 侧翻 起卧 运动的干扰 合格的传感器 类型 规格 润湿丰富的导电糊 光洁的导联线接头 适合病人类型的血氧探头 适合病人类型的血压袖带尺寸 标志线 电磁干扰 高压电缆 X射线 超声 电刀 强干扰源 心电监护仪常见故障分析 SPO2 1 要求病人指甲不能过长 不能有任何染色物 污垢或是灰指甲 如果血氧监测很长一段时间后 病人手指会感到不适 应更换另一个手指进行监护 2 病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线 以防损坏而影响使用 3 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开 因为在测血压时 阻断血流 而此时测不出血氧 且屏幕显示 血氧探头脱落 字样 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管 传感器放在安有血压袖带 动脉导管或正在输液的肢臂 病人休克或周围循环不良 血红蛋白偏低 会出现氧饱和度测不到或读数偏低 测量部位表皮增厚 如灰指甲 涂指甲油等影响测定值 美兰 传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 方向与连线的固定 心电监护仪常见故障分析 NIBP血压袖带与病人的连接 成人 儿童和新生儿是有区别的 必须使用不同规格的袖带对小儿血压测量时 禁用成人模式 否则会因充气压过高造成损害 严重时可引起肢体坏死 血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压 局部皮肤有损害者禁止绑袖带 不应打点滴或有恶性创伤 否则会造成血液回流或伤口出血 一般而言 第一次测压值只做为参考 血压测不出 袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结 袖带的位置与方向不对 袖带被身体压住了 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人 因为这可能导致错误的报警 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 这对于新生儿特别重要 呼吸 Resp 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 电极应与皮肤紧密接触 出汗时电极易于脱开 应根据波形图象显示的清晰程度随时更换 若电极松脱则显示一条直线 监护仪是虚拟导联 心电监护只是为了监护心率 心律的变化 虽然其功能非常接近传统心电图和动态心电图的质量和准确