眩晕病(原发性高血压)临床路径.doc1.doc

眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.11)。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。（二）诊断依据。（1）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南（2010年修订版）。1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）90mmHg；2、除外继发性高血压。（2）中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准中眩晕病诊断标准。证侯分型：风痰上扰型；阴虚阳亢型；肝火上炎型；痰瘀阻窍型；气血亏虚型；肾精不足型。（三）标准住院日为14天。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合眩晕病（TCD-1编码：BNG070）和原发性高血压(ICD-10 编码：I10.11)疾病编码。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）住院后需完成的检查项目。1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖；（3）胸片、心电图。2.根据患者病情，必要时检查：超声心动图、腹部超声、肾动脉彩超，肾上腺CT，颈动脉彩超等。（六）选择用药。1.降压药：常规CCB+ACEI/ARB，CCB+受体阻滞剂，受体阻滞剂+ ACEI/ARB。2.根据患者情况，选择使用利尿剂、a受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。3.中药方剂选用方面辨证用方（1）风痰上扰型；推荐方药：半夏白术天麻汤加减（2）阴虚阳亢型；推荐方药：镇肝熄风汤加减。；（3）肝火上炎型：推荐方药：天麻钩藤饮加减。（4）痰瘀阻窍型；推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。（5）气血亏虚型：推荐方药：八珍汤加减。（6）肾精不足型：推荐方药：河车大造丸加减。4. 其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、泡脚、艾灸等中医特色疗法。（七）出院标准。1临床表现（头晕头痛胸闷）缓解或消失。2.血压控制达标，血压波动平稳。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（八）变异及原因分析。1.出现脑出血、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症，需要在住院期间处理。2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为眩晕病（原发性高血压、）（TCD-10编码：BNG070、ICD-10 编码：I10.11) 椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 14天时间住院第1天住院第2-13天主要诊疗工作 询问病史、与体格检查 完成入院记录 常规辅助检查 确定诊断 安排三大常规、血生化、心电图、B超胸片等检查 行颈动脉彩超、心脏彩超检查 观察血压变化 向患者及家属交代注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完善内科基础治疗 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成入院检查重点医嘱长期医嘱： 内科常规护理 分级护理 低盐低脂饮食，监测血压 口服降压药 抗血小板聚集药物 辨证使用中药针剂 辨证使用中药汤剂 辨证使用中成药口服 辨证使用中医特色疗法临时医嘱：血常规、尿常规、粪便常规、大便隐血心电图胸片检查 血生化高血压四项 颈动脉彩超、心脏彩超腹部超声静脉使用降压药（必要时）心电监护（必要时）长期医嘱： 内科常规护理 分级护理 低盐低脂饮食，监测血压 口服降压药 抗血小板聚集药物 辨证使用中药针剂 辨证使用中药汤剂 辨证使用中成药口服 辨证使用中医特色疗法临时医嘱: 完成胸片、心电图、心脏彩超检查 完成血生化、三大常规检查 心电图、腹部B超、颈动脉彩超 肾上腺CT（必要时） 高血压四项（必要时） 对症处理主要护理工作入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）入院护理评估静脉取血 监测血压指导患者到相关科室行超声等检查 观察患者病情变化健康饮食教育协助医生完成中医特色疗法心理护理及精神调摄护理夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第14日主要诊疗工作 上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断，调整方药 加强中医特色疗法的评价与实施 确定个体化二级预防方案 康复疗效、预后和出院评估 强调健康宣教重点医嘱长期医嘱： 内科常规护理 分级护理 低盐低脂饮食，监测血压 口服降压药 抗血小板聚集药物 辨证使用中药针剂 辨证使用中药汤剂 辨证使用中成药口服 辨证使用中医特色疗法临时医嘱：复查血常规（必要时）肝肾功能（必要时） 复查电解质（必要时） 对症处理主要护理工作 观察患者病情变化健康饮食教育协助医生完成中医特色疗法心理护理及精神调摄护理 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班医师签名_ 眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死）中医临床路径分析表填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院费用分析住院总费用药品费：非药品费：药品费西药：中成药：