糖尿病足截肢的护理常规.doc

WHO定义 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃疡形成和或深部组织的破坏 病因病机和临床表现 按病因分类 神经病变 2血管病变 3感染 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡 另外还合并其他畸形例如踇外翻平足关节畸形胼胝等 截肢术后的对侧截肢与压力有关 周围血管病变 糖尿病患者由于高血糖高血脂高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成血管腔狭窄或阻塞毛细血管基底膜增厚内皮细胞增生血小板粘附聚集能力增强导致微循环障碍组织器官缺氧表现为肢体紫红色皮温低足背动脉搏动消失间歇性跛行休息痛甚至肢端发黑坏疽 感染 高血糖低蛋白血症组织缺血缺氧极易发生感染足部的微小创伤即可引起微生物的入侵蔓延和扩散特别是厌氧菌的感染部位深而且极易发生坏疽另外还可引起甲沟炎蜂窝组织炎和骨髓炎 谁容易患糖尿病足呢 术前护理 心理护理 无论何种截肢手术均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失严重影响患者的生活工作社会交往对患者精神造成持久性心理创伤以及对手术存在焦虑忧伤恐惧等不良情绪因此在手术前护理人员应与患者多交流了解患者的思想变化生活习惯疾病过程治疗态度关心体贴患者给予其生活上的照顾向患者讲解行截肢术的必要性介绍假肢的安装及 康复训练护理人员要具有高度的同情心理解患者的苦恼给予精神上的安慰耐心讲解糖尿病截肢的必要性和不截肢的危害性同时介绍以往成功的病例帮助患者树立治愈疾病的信心积极配合治疗 控制感染 对于局部坏疽创面取分泌物做细菌培养及药敏试验选择有效的抗生素严密观察患者的意识及下肢肢体变化发现患者表情淡漠体温升高或过低局部发黑范围增大时高度怀疑败血症给予对症支持治疗同时加强基础护理和生活护理坏疽局部用05碘伏湿敷3min每天3次 控制血糖 长期血糖仪监测每天4次根据患者血糖水平制订治疗方案给予皮下注射胰岛素用药期间注意监测血糖动态调整胰岛素用量警惕发生低血糖反应并告知低血糖的应急措施 足部护理 糖尿病足有感觉异常嘱病人勿长时间交叉双腿以免压迫血管神经注意洗脚的水温不宜过高以免烫伤洗完脚后用软布轻柔擦干并细致观察有无微小损伤注意保暖同时严密观察其皮温感觉足趾活动及动脉末梢搏动情况并做好记录以供术后参考嘱患者穿合适鞋袜勤剪趾甲防止划伤皮肤发生感染 术后护理 一般护理 备齐急救器械密切观察意识血压尿量生命体征变化及切口出血情况残肢适当抬高放置减轻水肿和疼痛床头备止血带预防继发性大出血切口敷料渗血者及时更换遵医嘱应用抗生素预防感染 疼痛护理 术后疼痛者护士应多与患者交流沟通减轻病人的精神紧张和焦虑帮助其取舒适体位并适当应用止痛药缓解伤口疼痛幻肢痛者应给予心理疏导让患者正视肢体已被截除的事实指导患者利用看报纸听音乐与亲人聊天等方法转移注意力使患者较舒适地度过术后疼痛期 控制血糖 因手术和麻醉刺激术后血糖可出现反跳现象因此术后应定时监测血糖根据患者血糖水平及截肢后体重调整胰岛素用量注意观察用药反应出现面色苍白头晕心慌出冷汗等低血糖反应时及时处理 残肢护理 术后前2天患肢抬高2030以利于静脉回流避免残端水肿2天后患肢伸直位放置保持关节功能位防止关节挛缩残端妥善包扎所有骨凸处均用软棉垫衬护弹力绷带裹扎不可过紧预防残端压伤及感染残端完全愈合后经常给予均匀的压迫按摩拍打和蹬踩并逐渐增加残肢的负重强化残肢面的韧性和肌肉力量为安装假体做好准备 基础护理预防并发症 病室定时进行紫外线照射保持空气流通做好各种管道护理协助患者翻身拍背鼓励患者深呼吸咳嗽排痰预防肺部感染保持床铺平整无渣屑预防压疮鼓励患者多饮水预防泌尿系感染多食粗纤维食物如含糖低的蔬菜水果预防便秘 饮食护理 食谱多样化定时定量进餐除糖尿病肾病病人外饮食在糖尿病饮食的基础上适当增加蛋白质摄入以促进切口愈合 出院指导 向患者讲解出院后饮食用药及自我护理方面的知识指导定时复查血糖尿糖嘱患者注意肢体残端护理加强功能锻炼若残肢皮肤压痛发红或撕裂破溃者要及时就诊冬季残肢注意保暖同时注意对侧糖尿病足的保护鼓励患者参加社会娱乐活动消除心理障碍保持心情舒畅 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病足是在糖尿病神经和血管病变的基础上发生的同时感染也起了不小的作用所以凡是与糖尿病神经病变血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素这些因素包括 第一患糖尿病10年以上患糖尿病达10年以上的患者血管和神经病变的发生率高糖尿病足的发生率随之增高 第二长期血糖控制差不言而喻血糖如果得不到良好的控制更容易导致神经血管损害以及感染从而引起糖尿病足 第三有足部溃疡病史曾经发生过足部溃疡说明患者具有糖尿病足的患病基础很有可能复发足溃疡 第四常常感到足部麻木触觉痛觉减退或消失或者有足部皮肤不出汗有肌肉萎缩鹰爪样足趾畸形等异常这些其实就是糖尿病神经病变的表现 第五已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变这代表患者的血管神经损伤已经非常严重 第六有髋膝关节或者脊柱炎等影响足部功能的骨科疾病这些疾病会增加足部受到伤害的几率增加糖尿病足发生的危险性 第七生活中不重视细节常常鞋袜穿的不合适不太注意脚的卫生和保健 第八吸烟吸烟会引起血管收缩经常大量吸烟的人容易有血管病变 第九单独生活的老年人他们由于不能够很好的照顾自己同时糖尿病治疗的依从性也较差所以他们也比较容易发生糖尿病足 糖尿病足截肢的护理常规 在临床上由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响下肢血管硬化血管壁增厚弹性下降血管容易形成血栓并集结成斑块而造成下肢血管闭塞支端神经损伤从而造成下肢组织病变而足离心脏最远闭塞现象最严重从而引发水肿发黑腐烂坏死形成坏疽目前各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢搭桥或干细胞移植手术 竟不知疼痛 Wagner分级法根据病情严重程度分级 0级 有发生足溃疡的危险的因素但无溃疡 1级 皮肤浅表性溃疡临床无感染 2级 较深的溃疡常合并软组织炎无脓肿或骨的感染 3级 深度感染伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 5级 足大部分或全部坏疽 糖尿病 10年 长期血糖控制差 有足部溃疡病史曾经发生过足部溃疡 常常有感觉异常或伴足畸形 吸烟 有严重的肾功能衰竭或视网膜病变 存在影响足部功能的骨科疾病 生活中不太注意脚的卫生和保健 单独生活的老年糖尿病患者 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 糖尿病足是在糖尿病神经和血管病变的基础上发生的同时感染也起了不小的作用所以凡是与糖尿病神经病变血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素这些因素包括 第一患糖尿病10年以上患糖尿病达10年以上的患者血管和神经病变的发生率高糖尿病足的发生率随之增高 第二长期血糖控制差不言而喻血糖如果得不到良好的控制更容易导致神经血管损害以及感染从而引起糖尿病足 第三有足部溃疡病史曾经发生过足部溃疡说明患者具有糖尿病足的患病基础很有可能复发足溃疡 第四常常感到足部麻木触觉痛觉减退或消失或者有足部皮肤不出汗有肌肉萎缩鹰爪样足趾畸形等异常这些其实就是糖尿病神经病变的表现 第五已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变这代表患者的血管神经损伤已经非常严重 第六有髋膝关