新版2012000中医护理常规.doc

神昏中医诊断：神昏西医诊断：脑血管意外（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）中西医结合诊断：脑卒中-中风（肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证、风火闭窍证、痰火闭窍证、痰湿蒙窍证、元气衰败证）一、 概论因多种病症引起的心脑受邪、窍络不通、神明被蒙所致神昏，以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急、慢性疾病危重阶段常见的症状之一，相当于“昏迷”病位主要在脑。二、 临床表现以神识不清、不省人事为主要临床表现。三、 临证护理1. 热闭心神证（1） 症状：高热，神昏谵语，面赤唇红，小便短黄，大便秘结。舌红或降，脉滑数。治则：清心开窍。（2） 施护：1） 神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。2. 痰热扰神证（1） 症状：发热，神昏，口渴不欲饮，或烦躁不宁，狂躁妄动，咳吐黄痰。舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热、化痰、开窍。（2） 施护：1） 狂躁不安的患者，宜注意四肢的保护，不可用力强行按压，以免骨折。3. 痰蒙心神证（1） 症状：神识朦胧，痴呆，嗜睡，甚则神昏，喉间痰鸣，或咳吐痰涎。苔白腻，脉沉滑。治则：养心化痰开窍（2） 施护：1） 密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化，呕吐者头偏向一侧，以防窒息，随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。4. 痰阻脑络证（1） 症状：神志痴呆、错乱，甚或昏迷，头部刺痛，或久痛不止，头晕目眩，健忘失眠，或面唇紫暗。舌暗或有斑点，脉弦涩。治则：活血化瘀、开窍通闭。（2） 施护：1） 发作时立即予以平卧，头偏向一侧，注意安全防护。5. 暑闭心包证（1） 症状：神志不清或燥扰不宁，身灼热，口渴，息粗气喘，面赤，尿短黄。舌红，苔黄脉滑数或沉实。治则：祛暑开闭。（2） 施护：1） 中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。6. 肠热腑实证（1） 症状：高热神昏，烦躁不宁，大便秘结数日不行，小便短黄。舌红降，苔黄干，脉沉数有力。治则：清热攻下、开窍通闭。（2） 施护：1） 烦躁不安着，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外。有义齿者应取下；抽搐着用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。7. 浊毒闭神证（1） 症状：神识时昏时清，谵语，烦躁不宁，口气秽浊。舌苔暗灰腻，脉沉弦。治则：解毒泄浊、开窍泄浊。（2） 施护：1） 加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理。8. 肝阳化风证症状：眩晕头痛，口苦，急躁易怒，突然仆倒神昏，半身不遂，口眼歪斜，面红目赤。舌红，苔黄，脉弦。治则：潜阳熄风开窍。（1） 施护患者应卧床休息。头痛时，可取半卧位；伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。9. 内闭外脱证（1） 症状：神志不清，口开目合，二便失禁，肢厥，鼻鼾息微，面色苍白。脉微欲绝。治则：开窍通闭、回阳固脱。（2）施护：1）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖；遵医嘱留置导尿，记录24小时液体出入量，四肢厥冷着，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。四、 饮食护理（一） 一般饮食饮食宜细易消化、高营养的流质，并保证维生素的摄入，不可进食者，采用养饲法，以保证营养（二） 特殊饮食1. 热闭心神证：谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。2. 痰热扰神证：清醒时可给予枇杷、柑橘等化痰之品，鼓励患者多饮水，或加蜂蜜冲饮，以润肠通便。3. 痰热腑实证：宜消化的半流质饮食，忌辛辣肥厚之品，可选用萝卜、冬瓜、甲鱼等。4. 气虚血瘀证：以温热为宜，宜清淡，可选用人参、枸杞子等，少食滋补膏类补品、甜腻食物。5. 阴虚风动证：多食养阴生津之品，如绿豆粥、赤豆粥、莲子粥等，忌烟、酒、辛辣等助火之品，以及猪头肉等动风之品。6. 痰火闭窍证：可选萝卜排骨汤、冬瓜汤、甲鱼汤等鼻饲，以及新鲜蔬果汁。（三） 常用食疗方1. 芹菜炖豆腐：对眩晕，中风痰多者有一定的作用。原料为芹菜20克，豆腐30克，将芹菜切碎，与豆腐一起炖熟，加调料，2. 胡萝卜粥：具有健脾化痰的功效，中风患者可常服。原料胡萝卜200克，大米100克，将两者共煮成粥服用。五、 用药护理（一） 中药治疗作用中药口服具有熄风化痰、通络化瘀、益气固本的作用，中药汤剂宜温服。（二） 中医特色护理穴位按摩作用：通过穴位按摩，达到通经活络之功效。方法：曲池、合谷、足三里等穴进行按摩。注意事项：选用适宜的手法和刺激强度，禁用暴力。（三） 专科用药护理1. 指导患者按时服药，了解不良反应：（1） 阿司匹林一般在饭后服用，以免刺激胃肠粘膜，观察皮肤、粘膜出血情况。（2） 遵医嘱予甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，避免药液外渗，记录24小时出入量，观察有无不良反应发生。（3） 依达拉奉，30分钟内滴完，定时复查肝肾功能。2. 使用溶栓、降纤、抗凝药时应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无黑便、皮下出血等。 六、 情志护理1. 患者因突发疾病，或偏瘫失语，生活不能自理，而产生焦躁不安、抑郁等情绪，应积极主动与患者沟通，疏导不良情绪，帮助其树立起康复的信心。2. 指导患者应保持心情舒畅，使之气血舒畅，避免急躁恼怒，疾病再度复发。七、 专科护理1. 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化，出现异常及时通知医生。2. 卧床休息，急性期必须卧床，避免搬动，床头抬高30度。意识烦躁者，加用床栏，必要时使用约束带，保持患肢的功能位。3. 保持呼吸道的通畅，翻身拍背，促进排痰，必要时予以氧气持续吸入。4. 口腔护理：若意识障碍或有胃管者，每日以复方氯已定含漱液或生理盐水棉球擦洗口腔2次。5. 皮肤护理：长期卧床，气血运行不畅，每日以50%红花酒精按摩骨隆突处，每2小时协助翻身，保持床单位及病衣裤干燥，必要时使用气垫床。6. 保持会阴部清洁，每日会阴护理2次。便秘者使用缓泻剂，勿用力屏气，二便失禁，及时清洁，保持皮肤清洁干燥。7. 尽量避免在患侧肢体输液、输血，防止肩手综合征及深静脉血栓形成。8. 语言功能障碍者，发病二周后进行训练，从最简单的语言开始。9. 生命体征平稳可进行床上功能锻炼。初期肢体按摩和被动活动，原则是上肢多练伸肌，下肢多练屈肌，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，循序渐进。八、 并发症护理（一） 上消化道出血1. 观察有无胃痛、呕血、便血等。鼻饲患者，定时观察胃液是否为咖啡色或血性。2. 加强饮食护理，给予清淡、易消化。出血期间应禁食，少量出血且无呕吐时，稍凉流质。3. 饮食：出血停止后，清淡易消化的半流质少渣饮食。4. 按医嘱用药，急性期出血均为静脉给药，观察反应。5. 患者感到紧张、恐惧、给予耐心安慰。6. 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，并及时清楚口、鼻腔的呕吐物及分泌物。7. 密切观察生命体征、呕血或便血的次数、量、颜色、做好相应记录及处理。（二） 压疮1. 经常更换体位，每两小时翻身一次，避免拖、拉、推等容易擦伤皮肤的动作。2. 大小便失禁患者保持会阴部清洁干燥，衣被整洁干燥。3. 补充营养，予以高蛋白、高热量、高维生素饮食。4. 骨隆突出处放置海绵垫，必要时使用气垫床，每日以红花酒精按摩。（制备：红花6克，浸入50%酒精500毫升中12天，即可搽用）。（三） 继发癫痫1. 保持呼吸道通畅，癫痫持续状态的患者，应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开领口、领带和腰带，取下活动性假牙，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除口鼻腔分泌物，以利呼吸。2. 严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，记录持续时间与频率。3. 惊厥时切勿按压患者的肢体，防止骨折、脱臼；专人守护，加用床栏，躁动的患者给予约束带约束；用软垫保护易受擦伤的关节部位。（四） 肺部感染1. 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励饮水2000ml/天，以降低痰液的粘稠度。2. 高热者可用金银花、芦根等煎水代茶，大量出汗时，可用黄芪、浮小麦、红枣同煮代茶频频饮用。3. 开窗通风2次/日，每次15-20分钟。4. 协助患者每2小时翻身叩背，由下向上、由内向外，在叩背的同时鼓励患者咳嗽。床旁备吸痰盘，必要时给予口鼻腔吸痰。九、 健康指导1. 饮食宜低盐，低脂为原则，限制食物中胆固醇及饱和脂肪酸的摄入，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。平时可晨服蜂蜜代茶，以起到润肠通便之功效。2. 按时服药，监测血压的变化，如出现头痛、头晕、肢麻震颤及一过性语言不利等症状，及时就诊。3. 生活起居有常，适当参加体育锻炼，如做保健操、太极拳、散步等促使气血运行，增强机体对邪的抵御能力。4. 肢体功能不利者，积极进行功能锻炼，恢复生活自理能力，增强疾病恢复的信心。5. 指导患者保持情绪稳定，避免过分喜悦、愤怒等不良刺激。6. 门诊随访，定期复查，若出现不适及时就诊。喘证中医诊断：喘证西医诊断：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全者。中西医结合诊断：喘证（风寒袭肺证、风热犯肺证、痰湿阻肺证）一、 概述喘证系久患肺系疾病或受他脏病变影响而致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。病因有外感（风寒、风热）和内伤（饮食不当、情志失调、劳欲久病）两类。病机有虚实之分，实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。病位主要在肺、肾，与肝、脾有关。 二、 临床表现慢性咳嗽、咳痰，气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征，两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。三、 临证护理（一） 风寒袭肺证1. 症状：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。治则：宣肺散寒，化痰平喘。2. 施护：（1） 注意保暖。（2） 饮食宜清淡、富含营养，忌食冷饮。（3） 中药汤剂宜温服。服药期间忌食油腻、辛香之品。（4） 喘急胸闷者，予持续低流量、低浓度吸氧。（二） 风热犯肺证1. 症状：喘促气粗，咳嗽痰黄粘稠，心胸烦闷，口干而渴，发热微恶风寒。舌边红，苔薄黄、脉浮数。治则：清热宣肺，化痰定喘。2. 施护：（1） 饮食宜清淡，多食蔬果。高热患者多饮温水，忌食油炸、厚味之品。（2） 中药汤剂宜偏凉服，服后观察有无出汗。（3） 病房温度适宜，保持环境安静，舒适体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。（4） 呼吸困难紫绀者，予低流量、低浓度氧气吸入，监测动脉血气分析。（三） 痰湿阻肺证1. 症状：胸闷，咳嗽气喘，痰白量多。舌淡，舌苔白滑腻，脉弦滑。治则：化痰降气。2. 施护：（1） 病室宜干燥通风。（2） 饮食宜清淡。（3） 痰多难咳者，可遵医嘱予气道湿化，协助翻身拍背，促进排痰。四、 饮食护理（一） 一般饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为原则。（二） 特殊饮食1. 风寒袭肺证：饮食宜清淡，忌食油腻、酒类、辛香、炙烤，忌食冷饮。2. 风热犯肺证：饮食宜清淡，多食蔬菜水果，高热量者多饮温水，忌食油腻、荤腥之品。3. 痰湿阻肺证：饮食宜清淡，忌食糯米甜食、过咸食物。（三） 常用食疗方1. 核桃百合粥：核桃仁20g，百合10g，粳米100g，共煮粥，早晚分服。适用于畏寒肢冷、喘咳气短者。2. 萝卜猪肺汤：配料白萝卜500g、杏仁15g、白果仁6g、猪肺（或牛肺）250g.取微火共炖至烂熟，放少许盐调味。分2次服，隔日1剂。适用于风热犯肺、口苦咽干、痰稠难出者。五、 用药护理（一） 中药治疗作用中药口服具有宣肺散寒、清热宣肺，化痰平喘，健脾燥湿的作用。中药汤剂宜温服。（二） 中医特色护理耳穴埋豆目的：具有疏经通络，健脾益肺，提高人体免疫力之功效。方法：将耳穴贴贴于肺穴（心穴周围是肺穴）处，每日三次予以穴位按摩，以局部感酸胀为宜。注意事项：耳部炎症，冻伤的部位禁用。如有脱落，潮湿，及时更换。（三） 专科用药护理1. 指导患者按时服药，了解药物的不良反应：2. 沙丁胺醇喷雾剂使用宜定时定量，观察心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用，如症状明显通知医生酌情减量。3. 茶碱类药物，常有恶心、呕吐、头痛，严重者心动过速等，应严格控制用药浓度及滴速。4. 用利尿剂后观察尿量、水、电解质等变化；强心药物观察心律、心率及胃肠反应。六、 情志护理患者产生消极情绪时，及时做好安慰开导工作，消除顾虑，鼓励患者战胜疾病，积极配合治疗。七、 专科护理1. 密切观察患者生命体征，呼吸深浅、频率、节律，记录24小时出入量。2. 观察痰液的色质量。无力咳痰者，定时翻身拍背，促进排痰，必要时中西药物超声雾化吸入。3. 口腔护理：每日以复方氯已定含漱液或生理盐水棉球擦洗口腔2次。4. 皮肤护理：长期卧床，可用50%红花酒精3次/日按摩骨隆突处，Q2h协助翻身，必要时予气垫床。5. 指导患者养成每日定时排便习惯，便秘者使用缓泻剂，勿用力屏气。八、 并发症护理（一） 自发性气胸1. 稳定情绪，半卧位或坐位，尽量避免翻身、搬动。2. 出现呼吸急促或紫绀，遵医嘱根据缺氧程度给予吸氧。3. 观察呼吸频率和节律，如血压下降，脉搏细数，进行性呼吸困难，立即报告医师，并做好抢救准备。4. 胸腔抽气术中、术后观察呼吸、面色、心率、血压等状况。5. 告知患者避免剧烈咳嗽和大声说话。术后保持大便通畅，大便时勿努责。（二） 呼吸衰竭1. 保持呼吸道通畅。（1） 鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。（2） 危重患者Q2h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。2. 合理用氧：对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25-29%）、低流量（1-2L/分）鼻导管持续吸氧。九、 健康指导1. 注意生活起居，寒温适宜。控制诱发因素，避开尘埃、花粉。防止感冒。2. 坚持适度锻炼，如练呼吸操：患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。吸气与呼气的时间比例为1:2，每次10分钟，3-4次/日。3. 饮食宜清淡、营养，宜吃瘦肉及植物蛋白，多食蔬果，戒烟酒。4. 养成定时排便习惯。每日晨起、睡前顺时针按揉腹部10-15分钟，以促进肠蠕动；或晨起饮淡盐水1杯。若便秘遵医嘱用番泻叶沸水泡服，观察大便次数。5. 积极治疗支气管炎、哮喘、肺气肿等原发病，定期门诊随访。指导康复期用药。胸痹心痛中医诊断：胸痹心痛西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病中西医结合诊断：冠状动脉硬化性心脏病(心血瘀阻证，痰浊内阻证，心气虚弱证，心肾阴虚证，心肾阳虚证，寒凝心脉证)一、 概论胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅所致，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、气短喘息不得卧为主症的一种疾病。其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。二、 临床表现患者轻者仅感胸闷如塞，呼吸不畅，重者则胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。三、 临证护理（一） 心血瘀阻证1. 症状：胸痛如刺，胸闷气憋，心悸怔仲，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。治则：活血化淤，行气止痛。2. 施护：（1） 观察胸痛发作的性质，程度，若胸痛加剧，心慌、气短、唇紫、手足冷，为真心痛之征，应立即报告医师给予氧气吸入，做好抢救准备。必要时行24小时心电监护。（2） 病情稳定者，应鼓励适当活动，以行气活血化瘀。（3） 中药汤剂要温服。（二） 痰浊内阻证1. 症状：胸闷胸痛，头晕头重，恶心纳少，舌胖苔腻，脉沉滑。治则：化痰降浊，理气和中。2. 施护：（1） 饮食宜清淡，少食甜食及油腻、辛辣、刺激性食物。肥胖者应限制饮食。大便秘结者，平时可用蜂蜜冲饮。（2） 咳嗽痰多者给予翻身拍背，以利痰液咳出。（三） 心气虚弱证1. 症状：瘀阻脉络者，见心前区绞痛，胸闷气短，动则尤甚，倦怠乏力，舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治则：益气活血、通络止痛。2. 施护：（1） 注意休息，适当活动，以不劳倦为宜。（2） 中药汤剂宜少量分次温服。（四） 心肾阴虚证1. 症状：胸闷且痛，五心烦热，心悸怔仲，舌质红少苔，脉细数。治则：滋补肾阴，益气通脉。2. 施护：保持心情愉快，避免过度紧张、劳累。（五） 心肾阳虚证1. 症状：心前区隐痛，心悸气短，自汗懒言，四肢畏寒，舌质淡胖，苔薄白，脉沉迟无力等。治则：温通心阳，益肾通络。2. 施护：（1） 环境宜温暖，注意休息，防寒保暖。（2） 如有水肿，应记录24小时出入量。遵医嘱控制饮水量，给予低盐或无盐饮食。（六） 寒凝心脉证1. 症状：胸痛彻背，胸闷气憋，天阴寒冷时加重，舌体胖嫩，苔白或白腻，脉沉弦。治则：辛温通阳，散寒宣痹。2. 施护：（1） 注意保暖、休息，予半卧位。（2） 中药汤剂、饮食均要热服。水果可煮后食用。忌生冷食物。四、 饮食护理（一） 一般饮食给予高纤维膳食，以低脂低盐易消化为原则。（二） 特殊饮食1. 心血瘀阻证：饮食宜少量多餐，宜多食禽类、鱼类、核桃花生等食物。2. 痰浊内阻证：饮食宜清淡，少食甜食。大便秘结者，可蜂蜜冲饮。3. 心气虚弱证：饮食宜滋补，可食黄芪粥、莲子粥。4. 心肾阴虚证：饮食宜食香菇、芹菜、黑木耳等。5. 心肾阳虚证：饮食宜温补，少食酸、冷食物。6. 寒凝心脉证：饮食要热食，水果可煮后食用。忌生冷食物。（三） 常用食疗方1. 首乌芹菜粥：何首乌50克，芹菜100克，瘦猪肉末50克，糯米100克，盐、味精少许，煮粥。功效：可降血脂。2. 大枣冬菇汤：大枣15枚，干冬菇15个，生姜、花生油、料酒、盐、味精少许，放入蒸笼60到90分钟。功效：用于高血压，冠心病。五、 用药护理（一） 中药治疗作用中药口服具有熄风化痰、通络化淤、益气固本的作用，中药汤剂于两餐间温服，服药期间忌食辛辣食物。（二） 中医特色护理穴位按摩作用：心悸，胸痛。方法：按摩少府穴，定位：第四、五掌骨之间，握拳在小指端与无名指端之间。注意事项：动作应均匀，柔和，持久，忌用暴力。（三） 专科用药护理1. 强心甙：如地高辛，应观察有无黄视、绿视等症状。过量可出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应及心动过缓、心律失常。禁与钙剂合用。2. 遵医嘱予硝酸酯类药物静滴，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。3. 阿司匹林、华法林可有出血倾向，观察口腔，胃肠道等出血情况。4. 受体阻滞剂：嘱患者不能随意停药或漏服，否则会出现反跳，加重病情，使心率增快。5. 血管紧张素转化酶抑制剂，偶见咳嗽，可适当选用止咳药水。6. 他汀类药物，可引起肝损，肌肉酸痛，定时复查肝肾功能。六、 情志护理避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌