胃肠道疾病的介入治疗ppt课件.ppt

消化内镜的临床应用 我国消化内镜已有50年的发展历史 过去消化内镜技术主要用来诊断 很少用于治疗 近十年来 消化内镜新技术发展迅速 在消化疾病每个领域的诊疗中扮演越来越重要的角色 主要表现在 第一 诊断水平显著提高 过去内镜只能检查到黏膜表层 现在通过超声内镜也可以看到黏膜下的病变 过去只能检测上消化道区域 十二指肠上结肠回盲瓣以下 现在可以对下消化道也进行检查 同时 随着胶囊内镜和双气囊小肠镜的问世 小肠已不再是盲区 近几年 超声内镜在我国发展较快 可以对黏膜下病变 胰腺病变 纵隔病变 肛门病变 胆道病变等进行检查 尤其是对胰腺癌诊断率很高 第二 内镜治疗发展迅速 在对胃癌 大肠癌进行早期诊断的基础上 可通过胃镜 大肠镜 内镜下黏膜剥离术 ESD 内镜下黏膜切除术 EMR 等新技术进行治疗 胰胆疾病的治疗进展很快 如胆道结石 胆管梗阻 胆囊癌 肝管结石 胰头癌及胰腺囊肿都可以通过内镜技术进行治疗 此外 消化内镜新技术 如经口内镜下贲门括约肌切开术 POEM 可通过食管黏膜层切开 分离黏膜层 建立黏膜下 隧道 将环形肌切开 关闭黏膜层切口治疗贲门失弛缓症 经人体自然腔道内镜手术 NOTES 经由自然腔道 胃肠 阴道等 进入腹腔进行各种诊断和治疗 已成为近年的研究热点 株洲市中心医院的消化内镜及设备 1 奥林巴斯260电子胃镜 肠镜2 奥林巴斯V70电子胃镜 肠镜3 奥林巴斯260十二肠镜4 奥林巴斯ME 1超声内镜5 富士双气囊小肠镜6 德国爱尔博海博刀7 重庆金山胶囊内镜8 荷兰飞利浦ERCP专用放射C臂 介入治疗 定义器械优点不足 介入治疗应用范围 消化道出血消化道狭窄消化道肿瘤消化道结石 消化道出血介入治疗方法 物理止血 激光APC高频电微波热探头冷冻射频止血夹 药物喷洒 病变广 部位不确切药物 孟氏液去甲肾 8mg 500ml 肾上腺素 1 10000 凝血酶立止血优缺点 那些病人需喷洒止血 药物注射 硬化剂 乙氧硬化醇 鱼肝油酸钠无水酒精 1ml肾上腺素溶液 1 10000 高渗肾上腺素溶液组织胶 羟基氰化丙烯酯 聚氨酯 硬化剂 肾上腺素 预防性注射 硬化剂注射后溃疡形成 EPT术后出血 血管扩张 硬化剂 溃疡形成 预防于未然 MWS硬化治疗 高频电止血 最为常用可切开与止血同时进行可电凝与电灼可有多种电极选用设用于比较明确的病灶 激光止血 内镜用激光种类YAGArgon能治疗的疾病出血肿瘤 氩离子凝固器 不直接接触组织电凝均匀 不沾连组织凝固深度不会大于3mm可侧向 轴向 方射状流动无气化 碳化现像探头末端气流恒压 不会形成气栓比激光价格低 操作方便 APC激光治疗 止血夹 动脉性出血缝合黏膜MWSSMT 食管静脉曲张 硬化剂注射橡胶皮圈单环 多环尼龙绳 注射硬化剂 多环结扎 多环结扎过程 尼龙绳结扎 尼龙绳结扎过程1 尼龙绳结扎过程2 组织胶 氰化丙烯酯聚氨酯 消化道狭窄治疗方法选择 狭窄切开术 激光微波高频电 狭窄扩张 气囊探条扩张支架 食道 胆道 胰腺 探条扩张法 Savary Gilliard管 长度 70 110cm直径 5 15mm 15 45Fr 经导丝逐级扩张 气囊扩张 食管支架 食管气管瘘 壶腹成形术 置入引流管 消化道肿瘤治疗方法选择 高频电切除息肉 尼龙绳结扎加电切治疗大息肉 玻璃帽吸附法套切息肉 粘膜切除术 EMR 注射法玻璃帽法 平滑肌瘤 高频电摘除粘膜切开剥除 ESD 经皮胃造瘘术 异物 胆道 胰管结石 胆胰系结石治疗方法选择 胆道塑料支架 胆总管癌 胆总管损伤 金属支架 经皮经肝支架术 PTC显示胆系 拔除针芯穿刺管内通过导丝并必须至狭窄部远端沿导丝扩张狭窄部X线下通过支架推送器正确定位拔除推送器 胆道蛔虫 胰管支架 胰腺囊肿 经胃壁引流法 EUS定位穿刺针进入囊腔沿针刺入导丝沿导丝扩张置入支架或ENCD 经胃壁引流法 EUS定位针状电刀切开经电刀通过导丝扩张置入支架或ENCD 成功率与并发症 60 左右出血胰漏支架闭塞感染 在快速发展的同时 仍存在问题有待解决 主要包括 消化道肿瘤的早期诊断小肠疾病的诊断消化内镜质量的控制 消化道肿瘤的早期诊断 我国胃癌的早期诊断率为15 而日本为75 韩国为60 因此 在胃癌的早期诊断方面 我国还存在较大差距 全球每年近百万新发胃癌病例 约42 在我国 我国胃癌患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多 如果可以通过内镜新技术 提高胃癌早期诊断率 对我国乃至世界来说都是一个很大的贡献 另外 我国大肠癌的早期诊断率也很低 与美国相比约低10 如何通过大肠镜诊断早期大肠癌也是消化内镜医生需要努力解决的问题 因此 利用现在的内镜新技术提高早期胃肠道肿瘤的诊断率 是内镜领域的重点发展方向 小肠疾病的诊断 近年来 消化系统中小肠疾病的诊断一直存在盲区 消化内镜新技术的发展给小肠疾病的诊治带来了重大突破 如胶囊内镜和双气囊内镜的出现使小肠疾病的诊断率达到了新的高度 但目前认为这些检查技术中还没有一项能完全满足临床需要 涵盖所有小肠疾病的诊断 因此 小肠疾病的诊断仍是消化内镜领域研究的热点 消化内镜质量的控制 新技术都要经历从新到老 从生疏到成熟 从少数医生掌握到全面掌握的过程 如何