膝痹病ppt课件.ppt

膝痹病 副主任医师 1 膝痹病 西医称之为膝关节骨性关节炎是老年人常见的一种退行性关节疾病 又称为肥大性关节炎和退行性关节炎 是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病 是骨科领域常见病 多发病 2 病因病机 属中医学 骨痹 范畴 多因患膝过度负重 或局部损伤 或久居寒冷潮湿之地 风寒湿邪乘虚侵入筋骨 气血津液淤滞不行 筋骨失于温煦濡养 关节软骨及骨质结构破损 边缘增生形成骨刺所致 3 证候分类 结合临床 分为气滞血瘀型 寒湿痹阻型 肝肾亏虚型 湿热蕴结型 脾肾阳虚型 4 治疗 分证论治1 气滞血瘀证候 膝痛日久 反复发作 绵绵难愈 或痛而剧烈 或麻而不仁 或不痛而麻 或伴手足无力 肢体偏痉 舌质淡黯 或有瘀斑 苔白腻 脉细滑或涩 治法 活血化瘀 祛痰通络 代表方剂 身痛逐瘀汤加减 常用药物 桃仁 红花 当归 五灵脂 地龙 川芎 香附 羌活 秦艽 牛膝 娱蚁 全蝎等 5 2 寒湿痹阻证候 膝部肿胀 膝关节内有积液 膝部酸痛沉着 活动不便 疼痛缠绵 阴雨天气加重 舌质淡红苔薄白腻 脉濡缓 治法 祛风胜湿 温经通络代表方剂 独活寄生汤常用药物 祛风胜湿用独活 防己 羌活 防风 威灵仙 秦艽 温经通络用当归 熟地 桂枝 细辛 制川乌等基本处方 桑寄生30g 独活12g 牛膝12g 熟地24g 白芍15g 桂枝12g 乌捎蛇30g 两面针10g 熟附子15g先煎 狗脊20g 仙茅18g 淫羊藿15g 细辛3g加减 风邪偏胜者 膝痛游走不定 加防风10g 威灵仙10g 寒邪偏胜膝痛较剧 得热痛减 加制川乌10g 肉桂0 5g 湿邪偏胜 膝痛沉着 肿胀为主加防己10 川卑解18g 秦艽10 6 3 肝肾亏虚型证候 膝部酸痛反复发作 无力 关节变形 伴有耳鸣 潮热 入夜蒸蒸而热 腰酸 盗汗 夜来多梦 色干红 苔少或薄 脉细数 治法 滋阴清热 补益肝肾代表方 清骨散 知柏地黄丸常用药物 滋阴清热用知母 生地 鳖甲 麦冬 地骨皮 银柴胡等 补益肝肾用鹿角霜 熟地 锁阳 牛膝 巴戟 山茱荑 桑寄生 枸杞等基本处方 鳖甲30g先煎 地骨皮15g 青蒿6g 知母10g 麦冬10g 鹿角霜12g 熟地12g 当归15g 杜仲15g 牛膝15g 桑寄生15g 加减 纳呆便溏则加茯苓30g 白扁豆10g 山药15g以健脾利湿 7 4 湿热蕴结型证候 膝痛 红肿 觉热感 得冷则舒 得温则痛 痛不可近 关节活动不能 小便黄赤 舌红苔黄腻 脉滑数 治法 清热利湿 通经止痛代表方 四妙散常用药物 黄柏 苍术 苡仁 知母 卑解 茵陈基本处方 黄柏10g 苍术10g 苡仁30g 知母12g 牛膝20g 海桐皮20g 茵陈20g 卑解30g 蚕沙15g 防风18g 加减 肢肿明显加汉防己10g 木瓜10g 食欲不振去知母 加白扁豆20g 谷芽10g 茯苓15g 8 5 脾肾阳虚证候 膝关节肿痛 遇寒则发 劳累加剧 形体浮胖 面色苍白 喜暖怕冷 四肢乏力 小便清长 食少便溏 色淡苔白润 脉沉细弱 治法 补脾益肾 温经壮阳常用药物 补脾益肾用党参 白术 山药 黄芪 熟地 杜仲 温经壮阳用熟附子 桂枝 细辛 制川乌 鹿角霜 淫羊藿等 基本处方 熟地24g 鹿角霜15g 党参18g 黄芪24g 白芍12g 杜仲18g 淫羊藿15g 砂仁10g 当归15g 白术18g 熟附子15g加减 纳呆便溏 去熟地 白芍 加茯苓18g 陈皮10g以健脾利湿 痛剧加土鳖虫12g 全蝎9g 乌捎蛇15g以通络止痛 9 手法治疗 1 轻度捏拿法 嘱患者仰卧位 患肢取中立位 如果膝关节不能完全伸直 应在膝关节窝处垫实 以稳定膝关节的位置 避免膝关节造成医源性损伤 术者站于患侧施术 捏拿从上至下 手法宜轻宜柔 频率不宜快 对骸骨上下缘 内外侧缘做顺理肌筋手法 以达宣通气血 舒筋活络 缓解痉挛的功效 10 2 抱膝按揉法 患者仰卧位 患肢屈曲约100度左右 术者迎患腿侧坐 双手掌部在患肢两侧相对环抱揉按 力量适中 由轻到重 速度不应快 以病人舒服为度 经约1分钟揉按后 术者立于思侧帮助患者进行膝关节伸屈活动 不可过于勉强 逐步加大伸屈幅度 经数次伸屈活动后 嘱患者尽量将膝关节伸直 术者扶按髌骨 沿髌股关节面做上下 左右慢慢按压推拉 研磨等手法 然后使患者尽量放松患肢 使患肢尽量伸直 如伸直不完全者 术者双手掌扶于膝关节使之徐涂加压使其伸直 然后再帮助患者练习屈曲活动 伸直和屈曲的程度因人而异 逐渐加大幅度 本法对髌股关节起到磨造作用 同时有舒筋活血 剥离粘连 消炎止痛 恢复关节功能等作用 11 3 运膝法 患者仰卧位 术者站于患侧 嘱患者屈髋 屈膝各90度 术者一手扶住膝关节固定患肢位置 另一手握住小腿下端 沿顺时针方向画圆 画团的幅度均由小到大 速度稍慢 力度和缓轻柔 然后再做逆时针旋转 要领同前 此手法旨在使小腿带动膝关节活动 有促进关节血液循环 缓解膝关节筋肌痉挛 松解膝关节周围粘连 恢复膝关节功能等作用 12 4 牵拉关节松动法有酸胀感的屈曲膝关节反复进行锻炼 上述方法每日3 5次 循序渐进 直到正常行走 13 疗效评价 一 评价标准1 临床治愈 膝痛 肿胀完全消失 行走及上下楼梯无不适感 2 显效 静息无膝痛 无肿胀 偶有活动时疼痛 行走时无疼痛 不影响工作及生活 3 有效 膝痛时发时止 行走时仍有轻度疼痛 上下楼稍感不便 关节活动稍受限 4 无效 膝痛 肿胀及活动时疼痛无明显改善 14 难点分析 膝痹病 膝关节骨性关节炎 不能完全治愈 病情易复发 中药对其疗效不稳定 它一种病因不明的关节退行性病变 以关节软骨的退变为其特征 可致软骨破坏 滑膜增生 关节间隙变窄 骨赘形成 游离体出现等 运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎已有多年历史 中医中药对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解 我科通过对近年来中医的治疗方法分析 没有任何药物能确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程 本病治疗主要在于减除疼痛症状 改善关节功能 保护关节结