口腔内科 精要.doc

牙体解剖n 牙体：牙冠、牙根、牙颈n 牙髓腔：髓室，根管，根尖孔，n 牙冠的形态：唇(颊)面，舌(腭)面，近中面，远中面，咬合面牙根的形态和数目n 牙齿的组织结构：牙釉质，牙本质，牙骨质，牙髓n 牙周组织结构-牙齿的支持组织：牙槽骨，牙周膜，牙龈，牙骨质乳牙、恒牙的萌出与标识乳牙n 20个n 6-8月至2岁n 乳中切牙、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙n 乳牙没有双尖牙及第三磨牙n 乳牙的标识与书写n 罗马数字n “”符号分为四区n 水平线-上下n 垂直线-左右n 或以A B C D代表n A代表右上区n B代表左上区n C代表右下区n D代表左下区 恒牙n 28-32个n 中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙n 前牙-中切牙、侧切牙、尖牙n 后牙-第一前磨牙（双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙n 恒牙的标识和书写n 阿拉伯数字n “”符号n 水平线-上下n 垂直线-左右n 乳牙与恒牙的替换n 6-12岁n 混合牙列n 错位萌出n 幼儿6个月左右开始萌出乳牙，23岁时，乳牙全部萌出，共20个n 6岁时前后开始长出恒牙，脱换乳牙n 1213岁时，乳牙脱换完毕，恒牙共长出28个n 一般从17岁后开始长出第三磨牙（又称智齿），也有的人终生不长智齿，或只长一两个智齿，因此成人恒牙数目可以是2832个n 乳恒牙的鉴别要点n 乳牙一般比恒牙小n 形态上乳磨牙颈部宽而面略小n 恒磨牙面宽而颈部略小n 乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄n 在乳恒牙交换时间，应注意两者的鉴别，避免误诊n 牙弓及咬合关系 n 上下颌牙齿都排列成弓形，称为牙弓 n 上下牙齿互相接触关系，称为咬合关系n 牙尖交错n 侧咬合n 前伸咬合 n 多生牙n 萌出困难或阻生n 先天性缺牙-8n 萌出时间-6岁口腔常规检查n 常用检查器械：口镜，镊子，探针n 常规检查方法：问诊，视诊，探诊，叩诊，触诊（扪诊），嗅诊，咬诊n 松动度n I度松动n II度松动n III度松动n 牙周探针与牙周袋测量：钝头，6个位点，n 附着水平 = 牙周袋深度-（龈缘至釉牙骨质界距离）n 牙髓活力测试n 温度诊正常20-50C 无反应n 冷试法n 热试法n 电活力测定口腔内科常用X线片检查X线牙片：显示牙体、牙周膜、根尖周组织等影像全景X片：拍摄弧形组织的一层弧形面的体层影像 ：显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等口腔卫生保健n 发达国家：有自己的私人牙医，牙齿保险，定期口腔检查、保健治疗n 我国：在国内，很多人却总是在牙病折磨得不能忍受时才看牙医，定期口腔检查者很少，大部分单位组织的健康体检没有口腔检查现状：口腔病患病率高，公众牙科保健意识差，医疗体制不完善，牙科医生缺乏 n 据有关资料显示，目前中国居民口腔病患病率为97.6%，龋病患病率50%，牙周病患病率均为80-90%n 65岁以上老年人平均缺牙11颗，但就诊人数仅占5.2%，94.8%的患者没有受到良好的治疗n 据调查显示，目前我国70%的人都不知道如何正确刷牙n 统计显示：发达国家一般平均每1200-3000人有一个牙科医生。中国口腔专业医师仅为5万人左右，每3万人才拥有1名口腔科医生n 口腔保健水平还处于初级阶段n 不良的口腔卫生导致许多问题：影响个人和整个社会，引起疼痛、功能受损，影响情绪和社交，降低生活质量口腔卫生措施n 漱口氟水、氯已定、甲硝唑n 刷牙牙刷的选择洁牙剂刷牙次数和时间2次，3分钟n 牙间洁净：牙签、牙线、牙缝刷n 牙龈按摩n 龈上洁治术 n 定期口腔健康检查 n 纠正不良习惯 n 不当喂奶法、单侧咀嚼、口呼吸、吮唇、咬唇、咬颊、咬指、伸舌、长期一侧性睡眠、睡前吃糖果饼干等 n 刷牙方法n 垂直颤动法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋转式刷牙法、水平颤动法等n 旋转刷牙法是将牙刷毛尖指向牙龈，与牙面成45度，朝牙冠方向作环形旋转运动，方法简单，适于儿童n 垂直颤动法，是我国提倡推广的刷牙法n 第一步，刷毛与牙齿长轴平行，紧贴牙面，毛尖指向牙龈n 第二步，扭转牙刷使刷毛与牙长轴成45度n 第三步，作前后距离平行颤动n 第四步，向牙合面或切缘方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷动作n 刷洗牙合面时，作前后拉动即可做到正确、有效地刷牙、面面俱到n 1981年：WHO制定的口腔健康标准：“牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象”。n 最近，卫生部公布了中国口腔卫生保健工作规划（2004-2010年），提出了我国公民到2010年应该达到口腔卫生保健的一些具体目标，其中重点是牙保健。n 目标：健康的口腔，80岁仍有20颗牙n 切记：预防为主n 口腔卫生宣教n 普通人群的口腔保健n 特定人群的口腔保健：妊娠期、婴幼儿、学龄前儿童、中小学生、残疾人等n 定期口腔健康检查n 纠正不良习惯n 消除影响口腔卫生的不利因素n 合理营养n 改善劳动环境n 消除影响口腔卫生的不利因素 儿童窝沟封闭及时拔除乳牙、多生牙、阻生牙矫正错位牙及时修复缺失牙及时拔除残根残冠等n 合理营养加强牙颌系统生长发育期的营养注意食品的物理性质：如粗糙的有一定硬度的食品适当控制糖类牙体牙髓病n 龋病n 以细菌为主的多种因素作用所导致的牙齿硬组织进行性破坏的病损n 发病率高，分布广n 龋患率50左右，口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一n WHO已将龋病与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病n 龋病病因学说四联因素学说n 四联因素是指细菌、食物、宿主和时间。致龋菌主要为变形链球菌、放线菌属、乳酸杆菌，这些产酸菌属，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿。食物中的碳水化合物是物质基础。宿主主要是指牙齿的形态、矿化程度和组织结构及唾液的量和成分。时间是指三个因素同时存在相当长的时间。n 细菌变形链球菌、放线菌属、乳酸杆菌 n 产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳酸杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿n 革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞 n 宿主 n 牙齿n 牙齿的形态、矿化程度和组织结构n 唾液 n 口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加n 颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏-猛性龋n 当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生 n 时间 n 从初期龋到临床形成龋洞一般需1.52年 n 三个因素同时存在相当长的时间n 龋病好发部位：窝沟、邻接面和牙颈部n 龋病的好发牙齿n 下颌第一恒磨牙、下颌第二恒磨牙、上颌第一恒磨牙n 下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低 n 按进展速度分n 急性龋湿性龋n 猛性龋放射性龋n 慢性龋干性龋n 静止龋n 继发龋n 按损害部位分：窝沟龋和平滑面龋，根面龋n 按病变深度分n 浅龋n 牙釉质龋、或牙骨质龋 n 无自觉症状n 探诊时有粗糙感，无反应，无明显龋洞或浅洞形成n 平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，因着色而呈黄褐色、黑褐色 n 窝沟处则呈浸墨状弥散n 中龋n 达牙本质浅层n 龋洞形成n 可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，短暂n 无自发性痛 n 深龋n 达牙本质深层、近髓腔n 一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏n 温度、化学及食嵌均可引起明显疼痛n 刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发痛n 治疗n 化学治疗n 再矿化治疗早期釉质龋n 窝沟封闭窝沟可疑龋n 修复性治疗充填术窝洞分类G.V.Black分类n I类洞窝沟点隙n II类洞后牙邻面n III类洞前牙邻面未累及切角n IV类洞前牙邻面累及切角n V类洞颊（唇）舌面颈1/3n VI类洞前牙切嵴和后牙牙尖n 窝洞分类：根据窝洞涉及的牙面数分n 单面洞，双面洞，复杂洞修复性治疗充填术n 窝洞预备：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留牙体组织，预备抗力形和固位形n 术区隔离，窝洞封闭、衬洞及垫底，充填n 四环素牙：着色，釉质发育不全n 楔状缺损n 横刷牙n 釉牙骨质界薄弱结构n 龈沟液n 应力集中区n 好发牙位是牙弓突出部位牙齿4、5n 牙本质过敏症：刺激痛，尤其是机械刺激，探针探查，迅速、尖锐、短暂牙髓病和根尖周病n 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变n 牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。n 牙髓病和根尖周病病因。细菌因素n 经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓n 经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。物理因素n 创伤n 温度刺激n 制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症n 银汞合金充填深洞未垫底n 电流刺激n 气压变化n 。化学因素n 药物刺激制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激 n 充填料刺激深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等n 4。免疫因素n 可复性牙髓炎牙髓充血n 冷、热温度刺激或甜酸化学刺激出现瞬间疼痛，刺激去除，疼痛消失n 无自发痛n 牙体硬组织疾病，或深袋，或咬合创伤n 不可复性牙髓炎n 急性牙髓炎，慢性牙髓炎，残髓炎，逆行性牙髓炎n 急性牙髓炎 n 临床表现n 剧烈疼痛n 自发性陈发性疼痛n 夜间痛n 温度刺激加剧疼痛n 不能自行定位n 检查：深龋或其他牙体硬组织疾病，或有充填体，或有深牙周袋n 探诊剧痛，有时可探及微小的穿髓孔n 温度测验反应极敏感，去除刺激后疼痛持续n 晚期可有轻度叩痛n 慢性牙髓炎n 慢性闭锁性牙髓炎n 慢性开放性牙髓炎慢性溃疡牙髓炎 n 慢性增生性牙髓炎牙髓息肉 n 临床表现：一般不发生剧烈自发痛，病程长，咬合不适或轻度叩痛，一般可定位n 残髓炎n 临床症状与慢性牙髓炎相似n 有牙髓治疗史n 强温度刺激有迟缓性痛及叩痛n 探查根管有疼痛n 逆行性牙髓炎n 感染来源于深牙周袋，通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓n 牙髓炎表现n 牙周炎病史n 深袋或根分叉病变n X线可见牙周组织破坏n 牙髓坏死n 一般无自觉症状，牙冠变色，牙髓活力测试：无反应n 根尖周病n 是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病 n 病因 n 感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见 n 创伤 n 牙源性因素 n 急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎 n 急性浆液性根尖周炎 ：咬合痛，自发性持续性钝痛，能定位，叩诊痛n 急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿，骨膜下脓肿，粘膜下脓肿n 慢性根尖周炎 n 根尖周组织慢性炎症变化，即纤维和肉芽组织的形成，牙槽骨破坏n 根尖周肉芽肿 n 慢性根尖周脓肿n 根尖周囊肿 n 致密性骨炎 n 一般无自觉症状，牙髓活力测试无反应，X线检查常用的治疗方法n 应急处理 n 髓腔开放引流 n 切开排脓 n 安抚治疗 n 降低咬合 n 消炎止痛 n 急性期拔牙 n 治疗方法牙周和口腔粘膜常见病牙周病n 牙周病是指发生在牙齿支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病n 牙龈病牙龈组织n 牙周炎牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质n 早期多无自觉症状，易被忽视，往往在发展较为严重时才被发现牙周病的病因n 菌斑始动因子n 局部促进因素：牙石，创伤性合，其他如食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等n 全身促进因素（易感因素）n 遗传n 性激素n 吸烟n 系统疾病-糖尿病、中性粒细胞异常、AIDS、骨质疏松等n 精神压力牙 龈 病n 慢性龈缘炎n 菌斑，游离龈和龈乳头n 牙龈出血，牙龈肿大，龈沟加深，但上皮附着仍位于正常釉牙骨质界处n 无牙槽骨破坏n 青春期龈炎n 牙龈是性激素作用的靶器官，牙龈肥大炎症程度超过局部刺激的程度n 妊娠期龈炎n 妊娠前有龈缘炎，妊娠期龈瘤n 急性坏死溃疡性龈炎（ANUG）n 梭形杆菌和螺旋体，龈乳头和边缘龈坏死、溃疡、出血，腐败臭味，疼痛n 全身症状；坏死性龈口炎、走马牙疳n 增生性龈炎n 药物性牙龈增生n 抗癫痫药（苯妥英钠）n 抗高血压药（钙离子通道拮抗剂硝苯地平）n 免疫抑制剂（环胞菌素）n 牙龈纤维增生、体积增大n 牙龈纤维瘤病n 常染色体显性或隐性遗传，累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈n 牙龈瘤n 非真性肿瘤，局部刺激因素，唇、颊侧牙龈乳头，单发，可有牙槽骨破坏n 急性龈乳头炎n 个别牙间乳头，食物嵌塞、充填物悬突，牙间乳头红肿出血，自发痛、明显探痛n 慢性牙周炎（成人牙周炎）n 最常见、发病率高，35岁以后n 病因：局部因素（菌斑）；全身因素牙周炎的四大临床特征一、牙龈炎症性表现：色、形、质的改变；探诊出血、溢脓二、牙周袋形成三、牙槽骨吸收吸收方式四、牙齿逐渐松动或移位牙周炎伴发症状n 牙齿移位n 牙周脓肿n 牙周牙髓联合病变n 根分叉病变n 食物嵌塞n 继发性合创伤n 牙龈退缩n 牙根暴露，根面龋，牙本质过敏，黑三角n 逆行性牙髓炎n 口臭等治疗原则n 清除局部致病因素洁治、刮治n 长期控制菌斑OHIn 全身和局部的药物治疗n 牙周手术n 建立平衡的咬合关系n 拔牙n 消除危险因素n 维护期的牙周支持治疗n 侵袭性牙周炎（青少年牙周炎）n 病因n 微生物伴放线放线杆菌n 全身背景白细胞功能缺陷、产生特异抗体、遗传背景、牙骨质发育异常n 环境和行为因素吸烟、口腔卫生n 临床特点n 快速进展的牙周组织破坏n 年龄与性别女多于男、发病于青春期前后n 口腔卫生情况n 好发牙位局限型（切牙和第一恒磨牙，X线片表现）；弥漫型n 家族聚集性n 全身情况部分有中性粒细胞和单核细胞功能缺陷n 诊断n 治疗原则：早期治疗、防止复发，抗生素，调整机体防御功能，综合治疗n 口腔单纯性疱疹n 病因：HSV-、 HSV- II隐性感染n 原发性疱疹性口炎6岁以下（0.52岁），n 先驱症状，水疱期，糜烂期，愈合期n 复发性疱疹性口炎成人、口唇n 口腔念珠菌病n 病因n 白色念珠菌n 口腔不洁、长期使用广谱抗生素致使菌群失调n 长期使用免疫抑制剂或放射治疗使免疫机制受抑制、原发性免疫功能缺陷n 糖尿病或恶病质等全身严重疾患n 假牙下方pH偏低等念珠菌性口炎n 急性假膜型念珠菌口炎，又称雪口或鹅口疮n 急性红斑型萎缩型n 慢性肥厚型增殖型n 慢性红斑型义齿性口炎n 念珠菌性唇炎n 念珠菌口角炎n 复发性阿弗他溃疡（RAU)n 病因n 免疫功能异常n 遗传n 系统性疾病胃肠功能紊乱、内分泌失调（有些妇女发病与月经周期有关）n 环境因素精神紧张、睡眠不足n 某些维生素和微量元素缺乏n 其他如微循环障碍等n 临床表现n 轻型口疮红、黄、凹、痛n 重型口疮（复发坏死性粘膜腺周围炎）n 疱疹样口炎n 治疗n 局部治疗，消炎、止痛、局部封闭n 全身治疗：免疫抑制，免疫增强，中医药，其他白斑n 口腔白斑口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一 些白斑可转化为癌。n 病因：n 吸烟、饮酒、残冠等长期刺激n 白色念珠菌：白斑中，白念阳性率34%n 全身因素微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、VitA和复合VitB缺乏、内分泌紊乱等n 临床表现n 中年以上的男性n 好发部位：颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭、牙龈，双颊咬合线n 皱纸状、疣状、颗粒状白斑n 诊断n 白斑属癌前病变，恶变倾向（3-5%）n 出现以下情况者有癌变倾向，应定时复查：60岁以上年龄较大者 不吸烟的女性患者 . 吸烟时间越长、烟量大的可能性越大 4. 白斑位于舌缘、舌腹、口底、口角部位 5. 疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型 6. 具有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变 7. 有白念感染者 8. 病变时间较长者 9. 自觉症状有刺激痛或自发痛者扁平苔癣n 病因：精神因素、内分泌紊乱、免疫学异常、感染、微循环障碍等n 临床表现n 口腔黏膜多样n 珠光白色条纹样病损，网状、条索状等n 好发于颊粘膜，其次为舌背及舌边缘，再次为牙龈，唇、腭 n 皮肤：丘疹，多角形，多见于躯干四肢，瘙痒，可疼痛，n 指（趾）甲n 治疗全身系统性疾病在口腔的表现n 白血病 n 龈增生、肿大n 牙龈及口腔粘膜出血n 牙龈坏死n 牙痛、牙松动n 淋巴结肿大 n 贫 血 n 缺铁性贫血n 口腔粘膜苍白，舌丝状及菌状乳头萎缩，唇颊舌粘膜受刺激或炎症激惹，可形成溃疡n 巨幼细胞性贫血n 早期疼痛性舌炎和舌的烧灼感，严重者舌面光滑，舌部肌张力丧失n 再生不良性贫血n 口腔粘膜苍白，牙龈缘、颊粘膜和硬腭小量持续出