心理行为干预对癌症化疗病人生活质量、情绪及应对方式的影响-护理学硕士论文

中南大学 硕士学位论文 心理行为干预对癌症化疗病人生活质量 情绪及应对方式的影 响 姓名 张侠 申请学位级别 硕士 专业 护理学 指导教师 张静平 20090501 硕十学位论文中文摘要 摘要 目的测评癌症化疗患者生活质量 情绪和应对方式 探讨心理 行为干预对癌症化疗患者生活质量 情绪和应对方式的影响 通过临 床实践以验证心理行为干预方法的效果 方法本研究在回顾大量文献的基础上 采用类实验性研究方 法 对湖南省肿瘤医院8 7 名确诊为乳腺癌或肺癌的患者进行随机分组 对照 干预组4 3 人 乳腺癌2 2 人 肺癌2 1 对照组4 4 人 乳腺癌和肺癌 各2 2 人 干预的内容主要包括研究者对病人的个体化教育性干预两 次 并给予相关内容的材料 指导其进行渐进性肌肉放松训练 并给 其有关P M R 的活页 要求每天练习两次 坚持1 个化疗周期 在干预 前和干预后对两组患者的生活质量 情绪和应对方式进行评价 分析 心理行为干预的效果 结果 1 采用非参数统计 n o n p a r a m e t r i cs t a t i s t i c s 中 M a n n W h i m e yU 检验方法检验 干预前 干预组和对照组生活质量 各功能量表和症状的比较无显著差异 P 0 0 5 干预后 干预组 生活质量的改善普遍有统计学意义 对照组变化甚微 分别对两组患 者的Q L Q C 3 0 得分差值 干预后一干预前 进行组问比较 结果显示 经过干预后干预组较之对照组除躯体功能 呼吸困难和疲乏 P 0 0 5 外 其他方面均有明显改善 P O 0 5 与正常人的情绪得分进行单样本t 检验 结果显 示参与本研究的8 7 名癌症化疗病人的T M D 显著高于正常人 t 1 3 4 7 p 0 0 0 0 干预后 干预组情绪的变化有统计学意义 P O 0 5 分别对两组患者 的P O M R S F 得分差值 干预后一干预前 进行组间比较 结果显示干 预后与对照组相比 干预组的情绪状况发生了显著好转 P O 0 5 干预后 干预组仅面对的变化有统计学意义 P O 0 5 分别对两组患者 的M C M Q 得分差值 干预后一干预前1 进行组间比较 结果显示干预 组较之对照组 面对的变化有统计学意义 P O 0 5 即干预后患 者更倾向采取面对的应对方式 4 采用非参数统计 n o n p a r a m e t r i cs t a t i s t i c s M a n n W h i m e y U 检验方法检验 干预前 初次化疗患者与多次化疗患者在躯体功能 角色功能 愤怒 敌意 方面的比较有统计学意义 P O 0 5 干预 组干预后初次化疗与多次化疗患者在角色功能 呼吸困难 愤怒一敌 意等方面的变化有统计学意义 P O 0 5 干预后 其变化趋势基 本相同 6 重复测量方差分析结果表明 面对 情绪的时间主效应和 干预主效应均显著 P O 0 5 面对和情绪的时间因素与干预因素均存在 交互作用 P O 0 5 交互轮廓图显示 在干预的期间 随着时间 的变化 面对的得分明显高于对照组 而情绪 回避和屈服的得分明 显低于对照组 结论 1 癌症化疗患者的各种功能状况和症状经心理行为干预 后得到不同程度的改善 改善明显的功能状况是 情绪功能 整体生 活质量 角色功能和认知功能 改善明显的症状是 恶心呕吐 睡眠 障碍 食欲丧失 便秘 对于改善躯体功能 呼吸困难和疲乏没有显 著效果 硕十学位论文中文摘要 2 癌症化疗患者的情绪紊乱比正常人多 经过干预后的癌症 化疗患者紧张一焦虑 抑郁一沮丧 疲乏一迟钝 愤怒一敌意 迷惑 一混乱及整体情绪得到明显缓解 精力一活力得到明显提高 3 干预后 干预组患者较多运用面对的积极应对方式 较少 运用回避和屈服应对方式 对照组变化不大 4 较之多次化疗患者 干预对于改善初次化疗患者的角色状 态和呼吸困难的症状 降低初次化疗患者的愤怒敌意情绪 增加初次 化疗患者的精力活力有更加显著的效果 5 肺癌和乳腺癌患者各方面的变化趋势基本相同 乳腺癌患 者在躯体功能 情绪功能 睡眠以及食欲方面的改善较肺癌患者更加 明显 关键词心理行为干预 渐进性肌肉放松训练 癌症化疗患者 生活质量 情绪 应对方式 硕 学位论文 英文摘要 A B S T R A C T o b j e c t i v e sT om e a s u r et h eq u a l i t yo fl i f e e m o t i o na n dc o p i n gs t y l e o fc a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y t oe x p l o r et h ee f f e c t so f p s y c h o l o g i c a la n db e h a v i o r a li n t e r v e n t i o no nt h eq u a l i t yo fl i f e e m o t i o n a n dc o p i n gs t y l eo fc a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y t op r o v e t h ee f f e c t i v e n e s so fp s y c h o l o g i c a la n db e h a v i o r a li n t e r v e n t i o nt h r o u g h c l i n i c a lp r a c t i c e M e t h o d sI nr e v i e w i n gt h i ss t u d y al a r g en u m b e ro fl i t e r a t u r eb a s e d o nt h eu s eo fq u a s i e x p e r i m e n t a lr e s e a r c hm e t h o d s 8 7p a t i e n t sd i a g n o s e d a sb r e a s tc a n c e ro rl u n gc a n c e ri nH u n a nP r o v i n c i a lT u m o rH o s p i t a lw e r e r a n d o m i z e d 4 3i nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u pa n d4 4i nt h ec o n t r o lg r o u p b y t h em e t h o do fq u a s i e x p e r i m e n t a ls t u d yb a s e do nr e v i e w i n ge x t e n s i v e l i t e r a t u r e T h ec o n t e n to fi n t e r v e n t i o nm a i n l yi n c l u d e st w i c ei n d i v i d u a l e d u c a t i o ni n t e r v e n t i o no np a t i e n t sb yi n v e s t i g a t o r sa n dg i v i n gr e l a t e d m a t e r i a l s g u i d i n gt h e mi nt h ep r o g r e s s i v em u s c l er e l a x a t i o nr e q u i r i n g t w i c ead a ya n dc o n t i n u i n go n ec y c l eo fc h e m o t h e r a p ya n dg i v i n gr e l a t e d l e a f l e t s I te v a l u a t e dt h eq u a l i t yo fl i f e e m o t i o na n dc o p i n gs t y l eo ft h e t w og r o u p so fp a t i e n t sP r e a n dP r o i n t e r v e n t i o n t h u sa n a l y z e dt h e e f f e c t i v e n e s so fp s y c h 0 1 0 9 i c a la n db e h a v i o r a li n t e r v e n t i o n R e s u l t s 1 B yW i l c o x o nM a n n W h i t n e yUt e s t b e f o r et h e i n t e r v e n t i o n t h eq u a l i t yo fl i f ea n ds y m p t o m sw e r en o ts i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t P 0 0 5 b e t w e e nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u pa n dc o n t r o lg r o u p A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n t h ei m p r o v e m e n to fq u a l i t yo fl i f ew a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t l y i nt h ei n t e r v e n t i o n g r o u p w h i l e t h e c h a n g e s w e r e i n s i g n i f i c a n ti nt h ec o n t r o lg r o u p T w og r o u p so fp a t i e n t s r e s p e c t i v e l y Q L Q C 3 0s c o r i n gm a r g i n p o s t i n t e r v e n t i o n p r e i n t e r v e n t i o n f o r i n t e r g r o u pc o m p a r i s o n e x c e p tf o rt h ep h y s i c a lf u n c t i o n d y s p n e aa n d f a t i g u e P O 0 5 t h eQ L Q C 3 0 b e t w e e nt w og r o u p sw e r es i g n i f i c a n c e P 0 0 5 b e t w e e n t h ei n t e r v e n t i o ng r o u pa n dc o n t r o lg r o u p N o r m a le m o t i o n a la n ds i n g l e s a m p l ett e s tr e s u l t ss h o w e dt h a tp a r t i c i p a t i o ni nt h i ss t u d y8 7p a t i e n t s 硕十学位论文 英文摘要 w i t hc a n c e rc h e m o t h e r a p yT M Ds i g n i f i c a n t l yh i g ht h a nt h en o r m a l t 13 4 7 P 0 o o o A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n i n t e r v e n t i o ng r o u pc h a n g e si n m o o dw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t P O 0 5 T w og r o u p so fp a t i e n t s r e s p e c t i v e l y P O M R S Fs c o r ed i f f e r e n c e p o s t i n t e r v e n t i o n p r e i n t e r v e n t i o n f o r i n t e r g r o u pc o m p a r i s o n t h er e s u l t ss h o w e dt h a ta f t e rt h ei n t e r v e n t i o n c o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u p t h ei n t e r v e n t i o ng r o u ph a st a k e np l a c e i nt h ee m o t i o n a ls t a t eo fas i g n i f i c a n tt u mf o rt h eb e t t e r 3 B i v a r i a t ec o r r e l a t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tp r e i n t e r v e n t i o n t h e q u a l i t yo fl i f eo fp a t i e n t sa n de m o t i o n a ls t a t u so fp a t i e n t si ng e n e r a li s r e l a t e dt oy i e l dr e s p o n s e st a k e n a n dt of a c ea n dt oa v o i da l m o s ti r r e l e v a n t b yW i l c o x o nM a n n W h i t n e yUt e s t i n t e r v e n t i o ng r o u pa n dc o n t r o lg r o u p t od e a lw i t ha l la s p e c t so ft h ew a yo fc o m p a r i s o nt h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e P 0 0 5 A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n t h ei n t e r v e n t i o ng r o u po n l y c h a n g e st h ef a c eo fs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e P O 0 5 T w o g r o u p so fp a t i e n t s w e r es c o r e dM C M Qm a r g i n p o s t i n t e r v e n t i o n p r e i n t e r v e n t i o n f o ri n t e r g r o u pc o m p a r i s o n t h er e s u l t s s h o w e dt h a t c o m p a r e dw i t ht h e c o n t r o lg r o u p i nt h e f a c eo ft h ec h a n g e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t P O 0 5 T h a ti s a f t e rt h ei n t e r v e n t i o ni np a t i e n t s w i t hat e n d e n c yt ot a k et h ef a c eo ft h ec o p i n gs t y l e 4 B yW i l c o x o nM a n n W h i t n e yUt e s t b e f o r et h ei n t e r v e n t i o n i n i t i a l c h e m o t h e r a p yi np a t i e n t s w i t hc h e m o t h e r a p yi np a t i e n t sw i t h m u l t i p l ef u n c t i o n si nt h eb o d y r o l ef u n c t i o n a n g e r h o s t i l i t y e n e r g y t h em o r ed y n a m i ca s p e c t so fs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e P O 0 5 I n t e r v e n t i o ng r o u pa f t e rt h ei n t e r v e n t i o no ft h ei n i t i a lc h e m o t h e r a p ya n d c h e m o t h e r a p yi np a t i e n t sw i t hm a n yf u n c t i o n si nt h er o l e d i f f i c u l t yi n b r e a t h i n g a n g e r h o s t i l i t ya n de f f o r t t h e r ea r ed y n a m i cc h a n g e si n s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e P 0 0 5 A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n t h ef i e n di sb a s i c a l l yt h es a m e 6 R e p e a t e dm e a s u r e sa n a l y s i so fv a r i a n c er e s u l t ss h o wt h a t i nt h e I I 硕十 学位论文英文摘要 f a c e e m o t i o n a lt i m ef o rt h em a i ne f f e c t sa n dm a i ne f f e c t so fi n t e r v e n t i o n w e r es i g n i f i c a n t l y P O 0 5 F a c e a n de m o t i o no ft h et i m ef a c t o ra n dt h ee x i s t e n c eo ff a c t o r si n t e r f e r ew i t h t h ei n t e r a c t i o n P O 0 5 I n t e r a c t i v ec o n t o u r m a p s h o w st h a td u r i n gt h ei n t e r v e n t i o n c h a n g e so v e rt i m e i nt h ef a c eo f s i g n i f i c a n t l yh i g h e rs c o r e s a n de m o t i o n a l t oa v o i dp o i n t sa n dt h ey i e l d w a ss i g n if i c a n t l yl o w e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p C o n c l u s i o n 1 C a n c e rc h e m o t h e r a p yp a t i e n t sw i t hav a r i e t yo f f u n c t i o n a ls t a t u sa n ds y m p t o m sa f t e rt h ei n t e r v e n t i o nb yt h em e n t a la c to f t h eg e n e r a li m p r o v e m e n ti nv a r y i n gd e g r e e s s i g n i f i c a n ti m p r o v e m e n ti n f u n c t i o n a ls t a t u si s e m o t i o n a lf u n c t i o n t h eo v e r a l lq u a l i t yo fl i f e r o l e f u n c t i o na n dc o g n i t i v ef u n c t i o n s i g n i f i c a n t l yi m p r o v i n gt h es y m p t o m s a r e n a u s e aa n dv o m i t i n g s l e e pd i s t u r b a n c e a p p e t i t el o s s c o n s t i p a t i o n T oi m p r o v ep h y s i c a lf u n c t i o n d y s p n e aa n df a t i g u en os i g n i f i c a n te f f e c t 2 C a n c e r c h e m o t h e r a p yp a t i e n t sw i t hm o o dd i s o r d e r st h a nn o r m a l A f t e rt h e i n t e r v e n t i o n p a t i e n t sw i t ht e n s i o n a n x i e t y d e p r e s s i o n d e p r e s s i o n f a t i g u e s l o w a n g e r h o s t i l i t y c o n f u s i o n t h ec o n f u s i o na n d t h eo v e r a l lm o o dw a sc l e a r l yr e l i e v e d e n e r g yh a sam a r k e di m p r o v e m e n t 3 A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n i n t e r v e n t i o ng r o u pp a t i e n t st ou s em o r e a c t i v ec o p i n gs t y l ef a c ea n dl e s su s eo fa v o i dc o p i n gs t y l ea n dy i e l d l i t t l e c h a n g ei nt h ec o n t r o lg r o u p 4 C o m p a r e dw i t hm a n yc h e m o t h e r a p yp a t i e n t s t h ei n t e r v e n t i o nf o r i m p r o v i n gt h e i n i t i a l c h e m o t h e r a p yp a t i e n t s r o l ea n ds y m p t o m so f b r e a t h i n gd i f f i c u l t i e s r e d u c i n gt h ea n g e ra n di n c r e a s i n gt h ee n e r g yh a v ea m o r es i g n if i c a n td y n a m i ce f f e c t 5 P a t i e n t sw i t hl u n gc a n c e ra n db r e a s tc a n c e rt r e n d si na l la s p e c t s o fe s s e n t i a l l yt h es a m e b r e a s tc a n c e rp a t i e n t si n p h y s i c a lf u n c t i o n e m o t i o n a lf u n c t i o n s l e e pa n da p p e t i t ei m p r o v e m e n t sm o r eo b v i o u st h a n t h a to fl u n gc a n c e rp a t i e n t s K e yw o r d s P s y c h o l o g i c a la n db e h a v i o r a li n t e r v e n t i o n p r o g r e s s i v e m u s c l er e l a x a t i o n c a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y q u a l i t yo f l i f e e m o t i o n c o p i n gs t y l e I I I 硕十学位论文 缩略词表 缩略词表 原创性声明 本人声明 所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果 尽我所知 除了论文中特别加以标注和致谢的 地方外 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果 也不包 含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料 与我共 同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明 作者签名 主事 学位论文版权使用授权书 本人了解中南大学有关保留 使用学位论文的规定 即 学校有 权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文 允 许学位论文被查阅和借阅 学校可以公布学位论文的全部或部分内容 可以采用复印 缩印或其它手段保存学位论文 同时授权中国科学技 术信息研究所将本学位论文收录到 中国学位论文全文数据库 并通 过网络向社会公众提供信息服务 作者签名 呈坠 兰 导师签名 硕 学位论文H I J 矗 第一章前言 恶性肿瘤已成为一种严重危害人类健康的常见病 多发病 全世界每年新发 现恶性肿瘤患者约6 3 5 万例 是导致人类死亡的第二大疾病 亚太地区占世界人 口数的2 4 恶性肿瘤新发病例3 0 0 多万 死亡病例2 0 0 万 现患病例5 4 0 万 分别占世界恶性肿瘤发病 死亡和现患病例数约3 0 3 4 和2 4 在我国每年 癌症发病人数约1 6 0 万 已成为男性公民死亡的第二大疾病 女性的第三大疾病 1 J 随着医学模式由单纯生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变 恶 性肿瘤患者的心理健康 应对方式 情绪等 以及生活质量日益受到人们的关注 1 1 研究背景及重要意义 1 1 1 癌症患者的 D 理反应及不良影响 在绝大多数人看来 癌症是不治之症 一旦确诊患者则迅即走向死亡 所以 一旦得知罹患癌症的医学诊断后 对大多数人来说都是一种压力情境 会感受到 强烈的精神刺激 继而出现严重的心理应激反应 如抑郁 焦虑 无助 愤怒甚 至绝望等情绪应激和非适应性行为 K w e k k e b o o m 在英国进行的一项研究 2 J 发现 4 1 9 的成年癌症病人患有程度不同的创伤后应激障碍 p o s t t r a u m a t i cs t r e s s d i s o r d e r s P T S D 许燕等 3 通过对北京协和医院 中国医学科学院肿瘤医院 解 放军3 0 7 医院3 2 6 例癌症患者的问卷调查发现 患者被告知诊断和病情后 有 3 2 1 患者产生程度不同的悲伤 震惊 焦虑或恐惧 9 5 的患者有绝望和濒死 感 1 4 3 的患者否认这一事实 但该调查结果还显示有5 1 的人表示能够J 下确 面对现实 且患者的心理反应与年龄 性别 文化程度 职业 信仰等因素无显 著相关性 此前国内也有研究得出类似的结果1 4 即有3 4 的患者获知癌症确诊 后 情绪表现稳定 D e r o g a t i s 等 5 对随机挑选出的2 5 0 名癌症患者进行精神状况的调查 发现这 些患者中 6 8 存在适应问题 其中1 3 表现为情感障碍 将近8 5 的临床表 现以焦虑或抑郁为主 Z a b o r a 等f 6 研究发现 3 5 的癌症病人有高度的应激失调 并随着疾病的进展而增加 E v a n s 等 7 对1 5 0 例放疗后随访的患者以回顾性询问 硕士学位论文前言 方式完成一份标准问卷调查 然后对3 0 例近期接受放疗的住院患者进行深入交 谈 结果显示 住院期I 日J 都经历了情感冲击 主要情绪变化是紧张不安及沮丧 情绪变化的表现多样化和个体化 不良情绪对治疗效果和生存质量产生了消 极影响 C o l o n 等 8 对1 0 0 名经过骨髓移植手术存活的急性白血病成人患者定期 进行心理评估 结果发现患者普遍存在抑郁等负性情绪 J u n e 和C i m p r i s h 各自 研烈9 也均发现 手术治疗及辅以放疗 化疗期间 乳腺癌患者存在的心理问题 可表现在疾病的症状 焦虑 失眠 社交障碍 严重抑郁等方面 在国内 陈虹 等 lo 使用焦虑自评量表 S A S 和抑郁自评量表 S D S 对1 0 2 例晚期癌症患者进行 评定 发现晚期癌症患者S A S S D S 评分显著高于常模 周英等f l l 对5 4 例急性 白血病患者的研究发现 急性白血病患者组抑郁发生率和焦虑发生率分别为 5 5 6 和6 6 7 显著高于健康组 此外 李祯 1 n 寇振芬1 13 1 温盛霖 1 4 1 崔义 才 1 5 l 余展飞f 瑚 孟馥涮等人研究也得出类似的结论 癌症病人的负性情绪可加重对治疗副作用的反应 对疾病发展 预后有恶性 影响 临床肿瘤学家已经发现 化疗引起的恶心和呕吐有相当比例 2 5 3 0 与 病人的心理作用有关 即这些反应是条件性的 是对化疗的条件反射现象 这种 条件反应可以发生在化疗开始前 预期性反应 也可以发生在化疗过程中和化 疗结束后 它是化疗的 心理负反应 一旦条件性恶心和呕吐发生 则具有比 较强的抵抗止吐药的作用 1 8 T e m o s h o k l o 博 对皮肤恶性黑色素瘤病人进行研 究 将有恶化和进展症状的预后不良组与无进展征象的预后良好组进行对照 发 现预后不良组心理症状调查量表分值显著高于预后较好组 即预后不良组心理障 碍出现较早较严重 结果提示心理因素可能是促使病人预后恶化的因素之一 G r e g u r e k 1 9 l 等对骨髓移植的白血病患者的研究发现 在骨髓移植前 移植期问及 移植后 影响病人的心理问题是多种多样的 并且是相当复杂的 已明确在骨髓 移植过程中 心理因素对白血病人的恢复具有重要作用 恶劣的心境不利于身体 的恢复 1 1 2 癌症患者应对方式及研究现状 癌症的诊断对人们心理的冲击很大 出现心理失衡的反应比较常见 这方面 的研究较多1 2 2 1 癌症早期预后比较好的病人 客观上 不应该担忧什么 实 际上 他们仍然体验着心理应激失调 某些甚至达到危机的状态1 2 3 1 很明显这 种心理反应和运用应对方式的类型以及建立有效的干预措施 对提高生活质量 提高对有助于延长生命的医学治疗的依从性 是很有帮助的 N e i d u l f 等人1 2 4 J 发 现运用主动认知和主动行为应对策略的病人 报告较多的i F 性情绪 较高水平的 2 硕十学位论文刖a 自尊和较少的躯体症状 而回避性应对 回避 否认和逃避 与心理应激反应 如 焦虑 债怒 抑郁等 以及低水平的生活质量有正相关 G r e e t s 等人 2 5 发现对疾 病采取回避反应的癌症患者存活率显著高于对疾病采取宿命 屈服 态度的癌症 患者 在国内其他研究中 陈虹等人 2 6 运用M C M Q 对1 0 2 例晚期癌症患者焦虑 抑郁情绪与应对方式关系进行了研究 多元回归分析发现 晚期癌症患者焦虑抑 郁与回避应对方式呈负相关 即合理的应用回避方式能减缓焦虑和抑郁症状 研 究结果还显示屈服应对方式与抑郁呈正相关 即患者采取屈服应对方式将加重抑 郁情绪 陈虹等 27 运用M C M Q 和S A S 对5 2 例癌症患者进行了评定和相关分析 结果显示焦虑与面对 回避应对方式呈较高负相关 焦虑与屈服应对方式未见相 关 这说明癌症患者若能较好地运用面对应对方式和适当运用回避应对方式 转 移注意力或暂缓矛盾 是可以在一定程度上减缓焦虑情绪的 黄丽等 2 8 对2 0 6 名 癌症病人作应对方式与心身症状的相关研究 结果发现 面对与屈服应对方式与 癌症病人的心身症状呈低相关 而回避应对方式与癌症病人的心身症状呈较高的 负相关 上述研究说明 以往研究在探讨癌症患者应对方式或应对策略与情绪应 激反应 预后和生活质量关系时所获得的结论并不完全一致 出现这一情况的原 因可能与研究取样 如癌症种类 预后不同 病程 样本数量等因素有关 这 提示癌症患者应对方式或应对策略与情绪应激反应 预后和生活质量关系是比较 复杂的 影响因素较多 难以找到跨病种 跨病程 跨情境的有效应对方式 因 此 需要更多的研究者在这些研究结果的基础上做更进一步的研究工作来阐明它 们之间的关系 1 1 3 癌症患者生活质量研究现状 生活质量是一个多维度的概念 包括身体机能状态 心理与社会满意度 健 康感觉以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域 2 9 3 0 一I i 理健康不仅是生活质 量的重要组成部分 也可能成为影响其生活质量的重要因素 恶性肿瘤患者多存 在焦虑 抑郁等不良情绪 这些因素往往成为影响其生活质量下降的重要因素 如E l i s e 等发现在前列腺癌患者中 存在焦虑及抑郁情况 并与生活质量呈负相 关 3 在乳腺癌 肺癌 甲状腺癌以及头颈部肿瘤中亦有类似报道 3 2 3 5 随着医 疗技术的迅猛发展 癌症病人的存活期明显延长 带病生存期的生活质量问题已 经比较普遍 同时各种医疗手段以及疾病本身对病人心理 生理等方面的影响 均可造成病人以及整个家庭生活质量的下降p 引 王建平也对中国的癌症病人 进行了心理干预和生活质量方面的探索性研究 取得了一些结果p 9 4 0 但影响 病人心理判断能力和生活质量下降的因素有哪些 它们是如何起作用的 心理干 3 硕十学位论文前言 预对病人生活质量的改善是否有普遍性的意义 对生活质量的哪些方面改善明 显 其影响的因素是什么 心理干预能否对病人的行为产生有效的影响 与临床 有机的结合 可否增加病人对化疗的正确认识和依从性等等 这些都需要我们做 进一步的研究来证实 1 1 4 心理社会肿瘤学的兴起和临床心理干预的实践 随着传统的生物医学模式向现代生物心理社会医学模式的转变 随着控制 论 系统论和信息论应用于医学领域而出现的整体医学和整体护理的思想 目前 同恶性肿瘤 包括造血系统恶性肿瘤 的斗争己不是生物医学的孤军奋战 而是 包括肿瘤学 心理学 社会学 社会工作学 行为科学 神经免疫学 心理神经 免疫学 p s y c h o n e u r o i m m u n o l o g y P N I 以及系统工程学等在内的心理社会肿瘤学 p s y c h o s o c i a l0 n c o l o g y 的总体作战 4 由于癌症本身和癌症治疗的复杂性 仅用 手术 放疗 化疗以及生物治疗等是不够全面的 不能满足病人对整体医疗和护 理的需要 大量临床实验研究充分证明心理干预在肿瘤临床的重要性 4 2 J 患者 应激失调降低 疾病症状减轻 预期性恶心呕吐减少 免疫功能提高 对治疗计 划的遵从性增强 生活质量和生存率提高 医患关系改善 目前一些发达国家已 将心理干预作为整体医疗的一部分 与肿瘤的医学治疗方法有机地结合在一起 辅助和增强医疗效果 在延长癌症病人寿命的同时 提高病人的生活质量1 4 引 临床心理咨询与治疗方法有数百种之多 但就其作用来说大体上可分为针对病人 的认知评价 情绪 行为和人格等几大类方法 4 4 1 在对癌症患者进行临床理干 预时恰当地选用治疗方法很有必要 R a z a v i 等 4 5 l 等将应用于肿瘤患者的临床心 理干预划分为5 类 预防性干预 早期干预 恢复期干预 支持性干预 姑息性干预 从检索到的文献看 个体性的 小组性的心理干预已经用于国内 外肿瘤临床 矧 在这两种类型的临床心理干预中 以支持性治疗 行为治疗和 认知治疗最为常见 另外 有关对癌症患者开展家庭式心理干预的文献报道也逐 渐增多 1 2 理论框架 应激理论认为在生活中面临的各种问题即应激源 可以造成心理应激 心理 应激的反应包括心理行为反应和生理反应 而应激源对心理应激反应的作用并不 4 硕十学位论文 前言 是直接发生 其中还存在许多中介变量 包括个体的应对方式 社会支持 个性 特征等心理社会因素 同一应激源对不同的人会产生不同的应激反应 或不同应 激源对不同的人又会产生同一种应激反应 就是中介变量影响的缘故 应激源通 过中介变量产生应激反应 最终将对人的健康产生影响1 4 列 恶性肿瘤是危害性 很大的疾病 其诊断和治疗作为严重的应激源将引起患者心理 行为和生理应激 反应 随着心理社会肿瘤学和心理神经免疫学的发展 人们开始重视应对方式 社会支持 个性等心理社会因素作为应激反应的中介变量是如何影响应激反应并 最终影响肿瘤的发生 转归 如下图 应激源应激中介变最 应激反应 1 3 本研究的目的和意义 示意图I I 理论框架 综上所述 国内外肿瘤临床关于心理干预对癌症病人生活质量 免疫功能 应对方式及情绪的影响均有相关报导 但都存在不同程度的局限性 从检索的文 献来看 从肿瘤临床护理的角度来探讨心理干预对癌症病人生活质量 应对方式 及情绪的综合影响以及它们之问的相互作用在国内仍处于领先水平 本研究的目 的是从肿瘤临床护理出发 研究心理行为干预对癌症病人生活质量 情绪及应对 方式的影响 考察癌症病人的心理行为特征以及对癌症疾病和治疗的影响 癌症 病人化疗期问的生活质量状况 心理行为干预对癌症病人生活质量状况 情绪 应对方式的作用 通过临床实践验证心理干预方法的有效性 同时考察各种心理 测查工具的临床实证效度 为肿瘤临床提供一套简便 可行和实用的心理行为干 预方法 解决病人的实际问题 推动肿瘤临床整体化医疗和护理的进程 5 硕十学位论文 咖习 1 4 操作性定义 研究中所涉及的相关概念 癌症化疗病人 临床病理诊断为乳腺癌或肺癌 并住院进行化疗的癌症病人 4 羽 心理行为干预 对癌症病人的心理行为干预的理解可以引用W o r d e nJ W 和 W e i s n a n A D 1 9 8 4 年 下的定义 对癌症病人进行的心理行为干预是一项通过教育 性的和心理治疗性的途径 影响病人应对疾病行为的系统工程 其目标是提高病 人战胜疾病的斗志 m o r a l e 增强自信心 提高应对能力 减少疾病带来的困惑 以及增强病人与疾病作斗争的控制感和帮助病人更好地解决实际遇到的问题等 4 9 J 生活质量 Q u a l i t yO fL i f e Q O L 1 世界卫生组织 W H O Q O L 研究小组定义 不同文化和价值体系中的个体 对他们在生活中所处位置的感受以及对与他们的目的 期望 标准及所关注的事 情有关的生活状况的体验 2 概念性定义 c o n c e p t u a ld e f i n i t i o n 某个人在社会方面 心理及精神方面 职业方面 躯体方面均获得满意的功能状态 该定义与幸福感 人权密切相关 而且与W H O 的健康定义 健康是个总体 的 多维的身体状态 相一致 3 操作性定义 o p e r a t i o n a ld e f i n i t i o n 一个病人将他 她 目前的健康状况与 他 她 认为理想的健康状况进行比较后所得出的评价 6 硕十学位论文 研究对象与方法 2 1 研究设计 2 1 1 设计方法 第二章研究对象与方法 本研究采用类实验性研究方法 通过随机分组对照 测评癌症化疗病人生活 质量 情绪和应对方式 探讨心理干预对癌症化疗病人生活质量 情绪和应对方 式的影响 按是否进行干预分为干预组 实验组 和非干预组 对照组或干预等待 组 每一组分别在连续两次化疗开始后测查两次 示意图2 1 实验前后对照设计模式 2 1 2 实验组与对照组的划分 研究分两个时间段进行 为了避免干预环境和干预材料对对照组的影响 先对对照组进行了观察 并间隔两个月后 对照组的病人己经全部出院 开始筛 选合格的病例进入干预组阶段的观察 每个病区在一定的时间内能够收集多少病 例 在实验设计前己作过调查 并作了预算 所以每个病区具体收集多少病例是 按计划进行的 这样划分的统计思想是 在一定时期内病人的来源是随机的 这 样在一定时期内分配到两组的病人是随机的 但不能保证在不同时期影响病人的 外界因素 气候 季节 医护人员的变动等 是完全一样的 即使是这样 本研究 考虑到有些干扰因素难以控制齐同 特在实验组和对照组之间作了均衡性检验 同时又对结果作了分层分析 7 硕十学位论文 研究对象与方法 2 1 3 实验基地的选择条件 湖南省肿瘤医院基本能够代表国内肿瘤学领域的最高水平 病人来源比 较广泛 具有一定的代表性 有足够被研究的对象来源 合作单位领导和部 门负责人支持并积极配合 能够无偿提供相应的简单设备 每个病区均有一名 护士长和一名有丰富临床经验的护士参与合作 保证研究的质量 合作人员一 定是自愿的 积极的 认真的 2 1 4 病种的选择 选择发病率及存活率比较高 生存期比较长 心理问题出现率比较高的乳腺 癌和肺癌患者作为研究对象 2 2 研究对象 2 2 1 来源 湖南