儿科护理(人卫版)重点.doc

青春期少年的特点：1.体格及性器官发育迅速2.心理与社会适应能力发展相对缓慢（1）反抗性和依赖性（2）闭锁性和开放性（3）自满和自卑3.神经内分泌调节不稳定青春期少年的保健：1.供给充足营养2.健康教育（良好的个人卫生、充足的睡眠、适当的体格锻炼及性教育）3.法制和品德教育4.预防疾病和意外5.防治常见的心理行为问题婴儿期多为单独性游戏，幼儿期平行性游戏，学龄前期联合性或合作性游戏，学龄期竞赛性游戏，青春期青少年的学习内容因性别而有很大的差异。计划免疫immunization：是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童活得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。核心：预防接种。被动免疫制剂包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。母乳喂养的优点：1.适合婴儿消化且比例适宜的营养素+多种免疫物质2.经济方便3.新鲜无污染4.密切母子感情5.加快乳母产后子宫恢复6.6个月以上可使乳母孕期储备的脂肪消耗。指导哺乳技巧：1.尽早开奶，按需哺乳2.促进乳房分泌3.每次哺乳时间不宜过长(15min)4.掌握正确的喂哺技巧5.保持心情愉快6.保证合理的营养7.社会及家庭的支持.儿童体液平衡的特点:1.体液的总量和分布与年龄有关,年龄越小,体液总量相对越多,这主要是间质液的比例较高,而血浆和细胞内液的比例基本稳定2.细胞内液以K+、Ca+、Mg+、HPO42+和蛋白质为主;细胞外液以Na+.Cl-和HCO3-为主,其中Na+含量占该区阳离子总量的90%以上3.水的需要量相对较大,交换率高.婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2,缺水的耐受力也差4.水分排出的多少主要靠肾浓缩和稀释功能调节,由于儿童肾功能不成熟,体液调节功能较差,因此易出现水.电解质代谢紊乱.儿童肾浓缩功能差,排出同量溶质所需水量较成人为多.等渗性脱水isotonic dehydration:水和电解质成比例丢失,血清钠浓度130150mmol/L,血浆渗透压正常.代谢性酸中毒metabolic acidosisi:是儿童最常见的酸碱平衡紊乱类型,主要是由于细胞外液中H+增加或HCO3-丢失所致.根据HCO3-测定结果,分为轻度(1813mmol/L),中度(139mmol/L)和重度(5小时,保证体温上升速度不高于每小时0.5.体温恢复正常后,须每4小时测体温1次.监测4.早期康复干预新生儿黄疸neonatal jaundice:是胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起,其原因有很多,有生理性和病理性之分;重者可致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病,引起死亡或严重后遗症,故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽快找出原因,即使治疗,加强护理.新生儿胆红素代谢特点:1.胆红素生成较多2.运转胆红素的能力不足3.肝功能发育未完善4.肠肝循环的特性分类:一)生理性黄疸:约50%60%的足月儿和80%的早产儿于生后23天内出现黄疸,45天达高峰.二)病理性黄疸在生后24h内出现程度重,血清胆红素205.2256.6mol/L,或每日上升超过85mol/L持续时间长退而复现血清结合胆红素26mol/L.原因:1.感染性1)新生儿肝炎2)新生儿败血症及其他感染2.非感染性1)新生儿溶血症2)胆道闭锁3)母乳性黄疸4)遗传性疾病5)药物性黄疸治疗要点:1.找出引起病理性黄疸的原因2.蓝光疗法3.保护肝脏4.控制感染5.适当用酶诱导剂/输血浆和白蛋白,降低游离胆红素.新生儿溶血病hemolytic disease of newborn,HDN:是指母婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿/新生儿红细胞破坏引起的溶血.临床表现:1.黄疸2.贫血3.肝脾肿大4.胆红素脑病bilirubin encephalopathy:(核黄素)一般发生在生后27天,早产儿尤易发生.典型临床表现包括警告期/痉挛期/恢复期及后遗症期.护理诊断:1.潜在并发症:胆红素脑病2.知识缺乏(家长):缺乏黄疸护理的有关知识措施:1.1)密切观察病情2)喂养2.针对病因的护理,预防核黄疸的发生3.健康教育.新生儿败血症neonatal septicemia:指细菌侵入血液循环并生长繁殖/产生毒素而造成的全身感染.新生儿寒冷损伤综合征:简称新生儿冷伤,主要由受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,此时又称新生儿硬肿症.治疗要点:1.复温 是低体温患儿治疗的关键.复温原则是逐步复温,循序渐进2.支持疗法3.合理用药.护理诊断:1.体温过低 与新生儿体温调节功能低下/寒冷/早产/感染/窒息等有关2.营养失调:低于机体需要量 与吸吮无力/热量摄入不足有关3.有感染的危险 与免疫/皮肤黏膜屏障功能低下有关4.皮肤完整性受损 与皮肤硬肿/水肿有关5,潜在并发症:肺出血/DIC6.知识缺乏(家长):缺乏正确保暖及育儿知识.措施:1.复温2.合理喂养3.保证液体供给4.预防感染5.观察病情6.健康教育蛋白质-能量营养不良PEM:是由于多种原因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足,不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病.护理措施:1.调整饮食,补充营养物质1)能量的供给:轻度营养不良患儿,开始每日供给能量250330kJ/kg，以后逐渐递增，当达每日585kJ/kg时，体重一般可获得满意增长中、重度营养不良患儿，能量供给从每日165230kJ/kg开始，逐步少量增加2)蛋白质的供给3)维生素及微量元素的补充4)尽量保证母乳喂养5)选择合适的补充途径6)建立良好的饮食习惯2.促进消化,改善食欲3.预防感染4.观察病情5.健康教育营养性维生素D缺乏性佝偻病rickets of vitamin Ddeficiency是儿童体内维生素D不足引起钙/磷代谢失常,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病.病因:1.围生期维生素D不足2.日光照射不足3.生长速度快,需要增加 4.维生素D摄入不足5.疾病及药物影响维生素D缺乏性手足搐搦症tetany of vitamin D deficiency:是由于维生素D缺乏致血钙降低,而出现惊厥/手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状,多见于6个月以下小婴儿.治疗要点:1.止惊2.钙剂治疗3.维生素D治疗护理措施:1.控制惊厥及喉痉挛2.防止窒息3.定期户外运动,补充维生素D4.健康教育腹泻的护理措施1.调整饮食2.维持水/电解质及酸碱平衡3.控制感染4.保持皮肤完整性5.密切观察病情急性上呼吸道感染AURI:简称上感,俗称”感冒”,主要是指鼻/鼻咽和咽部的急性感染.肺炎是指不同病原体及其他因素(如吸入羊水/过敏等)所引起的肺部炎症.临床上以发热/咳嗽/气促/呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现.严重者可出现循环/神经/消化系统的相应症状.支气管肺炎bronchopneumonia为儿童时期最常见的肺炎.主要表现为发热/咳嗽/气促/肺部固定的中/细湿啰音.护理诊断:1.气体交换受损 与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多/粘稠,患儿体弱/无力排痰有关3.体温过高 与肺部感染有关4.营养失调:低于机体的需要量 与摄入不足/消耗增加有关5.潜在并发症:心力衰竭/中毒性脑病/中毒性肠麻痹.措施:1.改善呼吸功能1)休息:室温控制在1820,湿度60%2)氧疗3)遵医嘱给予抗生素治疗,促进气体交换2.保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物;经常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收3.降低体温4.补充营养及水分5.密切观察病情6.健康教育新生儿心率120140次/分,1岁以内110130,23岁100120,47岁80100,814岁7090.先天性心脏病congenital heart disease,CHD:简称先心病,是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管的畸形,是小儿常见的心脏病,发病率为活产婴儿的78左右,而在早产儿中的发生率为成熟儿的23倍,在死胎中的发生率为活产儿的10倍.护理措施:1.建立合理的生活制度2.供给充足营养3.预防感染4.注意观察病情,防止并发症发生5.心理护理6.健康教育正常尿量新生儿为每小时13ml/kg;婴儿为400500ml/d;幼儿为500600;学龄前期为600800;学龄期为8001400.新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿;婴幼儿200ml/d;学龄前300,学龄400.新生儿尿量每小时0.5ml/kg为无尿,其他年龄小儿每天尿量3050ml均为无尿.急性肾小球肾炎AGN:简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变,其主要临床表现为急性起病,多有前驱感染,血尿,水肿,蛋白尿和高血压.典型表现:起病时可有低热/食欲减退/疲倦/乏力/头晕/腰部钝痛等非特异性症状.护理诊断:1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关2.活动无耐力 与水肿/血压升高有关3.潜在并发症:高血压脑病/严重循环充血/急性肾衰竭4.知识缺乏:患儿及家长缺乏本病的护理知识措施:1.休息/利尿/控制水盐摄入:严重病例钠盐限制于每日60120mg/kg;2.观察病情变化:1)记录24小时出入水量,应用利尿剂时每日测体重2)观察血压变化,若出现血压突然升高,剧烈头痛,呕吐,眼花等,提示高血压脑病,除降压外需镇静,脑水肿时给脱水剂3)密切观察呼吸,心率,脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生.3.健康教育.肾病综合征NS:简称肾病,是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群.特点:大量蛋白尿;低蛋白血症;高胆固醇血症;不同程度的水肿.护理措施:1.适当休息2.营养管理1)热量:总热量依年龄而不同,糖类占4060%2)蛋白质:大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多3)水和盐:水肿时限制钠的摄入,一般为12g/d;4)维生素及微量元素:补充维生素D,钙,铁,锌.3.预防感染1)向患儿及家长解释预防感染的重要性2)作好保护性隔离3)加强皮肤护理4)作好会阴部清洁5)严重水肿者应尽量避免肌内注射6)注意监测体温/血象等,及时发现感染灶,发现感染给予抗生素治疗4.观察药物疗效及副作用5.心理支持与健康教育先天性甲状腺功能减退症congenital hypothyroidism:简称甲低,是因先天性或遗传因素引起甲状腺发育障碍/激素合成障碍/分泌减少,导致患儿生长障碍/智能落后,此病又称为呆小病或克汀病,是儿童最常见的内分泌疾病.护理诊断:1.体温过低 与代谢率低有关2.营养失调:低于机体需要量 与喂养困难/食欲差有关3.便秘 与肌张力低下/活动量减少有关4.生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关5.知识缺乏:患儿父母缺乏有关疾病的知识.措施:1.保暖2.保证营养供给3.保持大便通畅4.加强行为训练,提高自理能力5.指导用药:使家长及患儿了解终身用药的必要性6.宣传新生儿筛查的重要性.风湿热rheumatic fever:是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病.临床表现为发热,多伴有关节炎/心肌炎,较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病.护理诊断:1.心排血量减少 与心脏受损有关2.疼痛 与关节受累有关3.体温过高 与感染的病原体毒素有关4.焦虑 与发生心脏损害有关措施:1.防止发生严重的心功能损害1)限制活动:急性期卧床休息2周,有心肌炎时轻者绝对卧床4周,重者612周2)监测病情3)加强饮食管理4)按医嘱抗风湿治疗2.缓解关节疼痛3.降低体温4.用药护理5.心理护理6.健康教育麻疹measles:是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病.典型麻疹:潜伏期,前驱期.出疹期,恢复期.护理诊断:1.体温过高 与病毒血症/激发感染有关2.皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关3.营养失调:低于机体需要量 与食欲下降/高热消耗增加有关4.潜在并发症:肺炎/脑炎/心肌炎.措施:1.生活护理2.降低体温:体温升至40以上时,可用小剂量退热剂或温水擦浴3.保持皮肤黏膜的完整性:1)皮肤护理2)口眼耳鼻的护理4.监测病情:患儿出现持续高热,咳嗽加剧,呼吸困难及肺部细湿罗音等位并发肺炎的表现;声音嘶哑,犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难及三凹征等为并发喉炎的表现;抽搐,意识障碍,脑膜刺激征等为并发脑炎的表现.5.预防感染传播6.健康教育.原发性肺结核pulmonary tuberculosis:为结核杆菌初次侵入肺部后发生的感染,是儿童肺结核的主要类型,包括原发复合征与支气管淋巴结结核.护理诊断:1.营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗及食欲下降有关2.活动无耐力 与结核杆菌感染/机体消耗增加有关3.舒适度减弱:发热/咳嗽 与结核杆菌感染所致结核性炎症有关4.知识缺乏:家长及患儿缺乏结核病防治的相关知识5.有执行治疗方案无效的危险 与治疗疗程长/家长及患儿缺乏信息来源/难以坚持治疗有关6.潜在并