儿科学(重点)期末复习题.doc

一、选择、填空、判断1、儿科学的研究对象：胎儿至青春期的儿童。2、儿童时期的基本特：个体差异性别差异年龄差异都很大、对疾病造成的损害恢复快、自身防护能力弱3、儿童患者的临床表现无明显定位症状和体征。病情发展快来势汹涌4、儿童用药要严格根据体重和表面积仔细计算5、小儿年龄分7期：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期6、胎儿期：受精卵到小儿出生，40周； 7、新生儿期：脐带结扎至28天之前8、婴儿期：从出生到一周岁 9、幼儿期：1岁至3周岁之前10、学龄前期：3周岁至6-7岁入小学前 11、学龄期：从入小学开始至青春期12、青春期一般为10-20岁13、出生后的前三个月生长发育非常迅速，第一年为第一个高峰。青春期为第二个高峰14、各系统、器官发育不平衡，神经较早、脑在生后2年内发育较快、淋巴系统在儿童期迅速青春期到高峰15、生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂（8岁之前智力开发！）16、体重：反应生长与营养的指标，男婴3.3kg，女婴3.2kg；2岁至青春前期体重减慢，年增长2kg17、12个月体重10kg；1-12岁体重=年龄x2+8；3-12月体重=（月龄+9）/218、12个月身高75Cm；2-12岁=年龄x7+7519、坐高：头颅与脊柱的生长；三岁以下叫顶臀长20、头围：出生头围33-34CM；1岁46CM；一岁头围=胸围；两岁48CM21、五等级划分法：x+2sd,上；x+(1sd-2sd),中上;x+1sd或x-1sd中；x-（1sd-2sd）中下；x-2sd下22、出生时后囟很小或闭合最迟6-8周岁闭合,出生时前囟1-2cm6-1.5岁闭合，脑发育不良前囟闭合早或很小； 甲状腺功能低下前囟闭合延迟；颅内高压前囟饱满；脱水时前囟凹陷23、生后4-10月乳牙开始萌出，12个月没出就为延迟；2.5岁出齐；6岁左右萌出第一恒牙，又称6龄齿24、神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成25、运动的发育：2抬4翻6会坐，7滚8爬周岁走26、卡介苗-出生；乙肝疫苗-出生+1个月+6个月；脊髓灰-234月；百白破-345月；麻疹-8个月；百白破复种-1.5-2岁和6岁；麻疹复种-6岁27、卡介苗接种后2周左右局部出现红肿浸润；脊髓灰发生腹泻；百日咳、白喉、破伤风等类毒素接种后红肿、疼痛伴低热；麻疹接种后可有轻微麻疹；28、轻度脱水：3%-5%体重=30-50ml/kg体液减少；中度脱水：5%-10%体重=50-100ml/kg体液；重度：10%以上，100-120ml/kg体液29、低渗性脱水：血清钠15030、非电解质溶液常用5%或10%葡萄糖溶液属于无张力溶液31、0.9%的氯化钠，100ml含溶质0.9克，属于等张溶液32、10%氯化钾，100ml含溶质10克，属于8.9张；氯化钾每日量1-3ml/kg33、45页、47页的补液！34、低渗性脱水补充2/3张含钠溶液、等渗性脱水补充1/2含钠溶液、高渗性脱水补充1/3-1/5含钠溶液35、儿童容易缺乏维生素：A、D、C、B1；两周开始补充鱼肝油36、初乳：孕后期与分娩4-5日以内的乳汁，过度乳：5-14日；14日以后为成熟乳，10个月之后为晚乳37、出生后30分钟内吸乳头，建议6个月内完全接受母乳喂养38、乙肝携带者可以喂养母乳、感染结核无临床症状可以喂养39、配方奶粉20g/(kg.d)可满足需要40、4-6月引入泥状食物、7-9个月末状食物、10-12个月碎食物41、维生素D在体内必须经过两次羟化作用，才能发挥生物效应，第一次在肝脏，第二次在近端肾小管，生成1,25-(OH)2D3,1,25-二羟维生素D42、皮肤的光照合成是维生素D的最主要来源，皮肤中的7-脱氢胆骨化醇（7-DHC）是合成的前体43、佝偻病的原因：围产期维生素D不足、日照不足、生长快，需要增加、食物中缺少、疾病影响44、维生素D缺乏佝偻病诊断金标准：血生化（25-(OH)D3）和X线检查。45、维生素D缺乏性手足抽搐症，多见6个月以内的小婴儿，是维D伴发症状之一，血钙下降，甲状旁腺不能代偿性分泌增加，总血钙1.75-1,85mmol/L(7-7.5mg/dL),或离子钙1.0mmol/L(4mg/dl)的时候发生46、维D抽搐典型表现：惊厥、喉痉挛、手足抽搐（无热惊厥最为常见）47、维D抽搐的处理原则：止惊、补钙、补维D（a.惊厥期立即吸氧，喉痉挛拉出舌头至口外，必要时插管，保持呼吸道通畅、b.10%水合氯醛，保留灌肠；或地西泮肌注或缓慢静注c.尽快葡糖酸钙加葡萄糖液缓慢静注或滴注，警觉停止改口服d.按维D佝偻给予维D治疗）48、能量不足-消瘦型，蛋白质不足-浮肿型，还有结余两者之间的消瘦-浮肿型49、营养不足的早期表现：体重不增50、足月儿：大于等于37周，小于42周，早产儿：小于37周，过期产儿：大于等于42周51，出生体重（BW）：出生一小时内的体重。低出生体重儿2500g 极低1500g,超低4000g52、小于胎龄儿：BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下，适于胎龄儿在10-90百分位之间，大于胎龄儿在第90百分位之上。53、足月儿与早产儿的外观特点，91页！54、Apgar评分标准99页55、临床分度页56、胆红素超过5-7ml/dL出现新生儿脑病57、生理性黄疸：足月儿，生后2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退，最迟不超过2周； 早产儿，生后3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，最迟3-4周58、病理性黄疸：生后24小时出现，血清胆红素足月儿221umol/L(12.9mg/dL)、早产儿257umol/L(15mg/dL)/或每日上升85umol/L(5mg/dl);黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结核胆红素34umol/L(2mg/dl)59、ABO血型溶血最常见，母亲为型，胎儿为或；不发生在第一胎；溶血最严重的并发症核黄疸60、溶血换血疗法121页61、新生儿败血症葡萄球菌最为多见，其次是大肠杆菌等革兰氏阴性，早期症状：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增，黄疸有时候是败血症的唯一表现。62、败血症抗生素治疗原则：早用药；静脉联合给药；足疗程；主要毒副作用63、小儿受结核感染4-8周后，结核菌素实验阳性64、结核治疗原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗65、结核性脑膜炎分：前驱期1-2周、脑膜刺激期1-2周、昏迷期1-3周66、结脑的脑脊液检查：毛玻璃样、糖和氯化物降低为结脑典型改变；可靠诊断依据脑脊液培养67、寒冷季节腹泻80%有病毒感染引起，主要是轮状病毒70、连续病程在2周以内为急性腹泻，2周-2个月为迁延性，2个月以上为慢性71、产毒性细菌引起的肠炎，多发生在夏季，镜检无白细胞。72、生理性腹泻：多见6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现的单纯的大便次数增多，不影响发育。73、支气管肺炎小儿最常见，2岁以内儿童多发，冬春寒冷季节季候骤变时。74、支气管肺炎最常为细菌和病毒混合感染，我国细菌为主，肺炎链球菌多见。75、支气管肺炎白细胞检查：白细胞计数升高、中性粒细胞增多核左移76、先天性心脏病分类：左向右分流（潜伏青紫型），室缺、动未闭和房缺；右向左（青紫型），法洛四联症，大动脉转位；无分流（无青紫），肺狭、主狭77、房缺：第一心音亢进，肺动脉第二心音增强，喷射性收缩期杂音，固定性分裂消失78、动脉导管未闭：下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常79、法洛四联症：右心室出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大80、法洛四联症：表现为，青紫、蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧发作81、孤独性蛋白尿：分体位性和非体位性82、急性肾小球肾炎由链球菌引起免疫复合物性肾小球肾炎，表现为：少尿、血尿、高血压、水肿83、NS特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿84、骨髓造血：婴幼儿期所有都为红骨髓，5-7岁开始黄骨髓开始在长骨中形成。85、出生时，红细胞数5-7x10的12次方每升，血红蛋白量为150-220g/L86、生理性贫血，为自限性，三个月后红细胞数和血红蛋白都缓慢增加，12岁达成人水平。87、中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化（两次交叉），出生时中性占0.65，淋巴占0.3,4-6天后两者比例约相等，1-岁时交叉，4-6岁时，两者比例又相等，之后与成人相似。二、名词解释：1.计划免疫：根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提供人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。2、基础代谢率：人在静止、清醒、空腹状态下，身体的代谢率。3、推荐摄入量（RNI）：可以满足某一特定的性别、年龄、及生理状况群体中绝大多数个体的需要。4、微量元素：在体内含量极低，大多小于体重的0.01%，需通过食物摄取，具有十分重要的生理功能的元素。5、部分母乳喂养：同时采用母乳与配方奶粉或售乳喂养婴儿的方法，分为补授法和代授法。6、补授法：母乳不足，用配方奶粉或售乳补充母乳喂养的方法。7、代授法：用配方奶粉或售乳代替一次母乳量的方法。8、营养性维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。9、面神经症：以手指尖或叩诊锤骤击患儿的颧弓与口角间的面颊部（第七脑神经孔处），引起眼睑和口角抽动。10、腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩。11、陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状。12、胎龄（GA）：从最后一次正常月经第一天到分娩时为止，通常以周计算13、高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿14、新生儿窒息：指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起死亡和伤残的重要原因之一。15、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤16、胆红素脑病：又称核黄疸，血清未结合胆红素过高，则可透过血-脑屏障，使基地核等处的神经细胞黄染、坏死。17、孤独性血尿：肾小球源性血尿，分持续性和再发性18、肾病综合征（NS）：有多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致的血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临场综合症19、骨髓外造血：当出现需要造血增加时，出现肝脾、淋巴结肿大回到胎儿时的造血状态，同时外周血出现幼稚的中性粒细胞和有核红细胞，这种特殊的反应，称为。20、生理性贫血：婴儿生长发育迅速，由于循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白逐渐降低，2-3月的时候红细胞数降为2X10的12次方/L，血红蛋白100g/L，出现轻度贫血，称为。21、缺铁性贫血：由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血。三、简答：1.简述新生儿出生时如何护理？答：1.迅速清除口腔粘液，保持呼吸道通畅；2.严格消毒，结扎脐带；3.记录出生时的Apgar评分、体温、呼吸、心率、体重、身长；3.设立新生儿观察室，观察6小时，正常者进入婴儿室，高危儿送入新生儿重症监护室；4.提倡母婴同室，尽早喂奶；5.新生儿回家前，进行先天性遗传代谢病的筛查和听见筛查。2.新生儿怎样家居保健？答：1.室内温度20-22摄氏度，适度55%；2.保持新生儿体温正恒定；3.正确的母乳喂养；4.保持皮肤清洁避免损伤；5.多与婴儿交流多抚摸；6.肚脐部的护理预防感染；7.接种卡介苗和乙肝疫苗3.简述人乳的特点？答：1.营养丰富，容易被婴儿利用；2.缓冲力小，利于酶发挥作用；3.含不可代替免疫成分4.含生长调节因子；5.经济实惠。方便好操作。4、简述1,25-二羟维生素D的生理功能？答：1.促小肠粘膜细胞合成CaBP，增加肠道对钙和磷的吸收；2.增加肾近曲小管对钙和磷的重吸收；3.对骨骼钙的动员，与甲状旁腺协同作用使破骨细胞成熟，促进骨重吸收，刺激骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐的沉积。5、维生素D缺乏性佝偻病的诊断要点和治疗？答：1.初期（早期），多见6个月以内，3个月的最常见，多为神经兴奋性增高表现，血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙血磷下降，碱性磷酸酶正常或升高，骨骼X线正常或钙化带模糊。2.活动期，6个月以内以颅骨改变为主，前囟较软，颅骨薄，压迫枕骨或顶骨后部有压乒乓球样感觉，6个月以后的婴儿，“方盒样”头型，肋骨与肋软骨交界处自上而下，串珠样突起，7-10肋最明显，手腕足踝圆形环状隆起-手足镯，1岁左右的出现“鸡胸样”畸形，肋膈沟，O形、X形、K形下肢畸形，肌肉松弛、肌张力降低、肌力减弱，X线显示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘2mm。3.恢复期，临床症状减轻或消失，血钙血磷恢复正常、X线显示出现不规则钙化线，骨骺软骨盘2mm。4.后遗症期，多见于2岁以后儿童，有不同程度骨骼畸形，无临床症状，X检查骨骼干骺端病变消失。治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形，以口服1,25-二羟维生素D为主，严重伴并发症或无法口服肌内注射20万-30万IU一次，另外要注意营养，保证奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。6、新生儿窒息的诊断及复出方案？答：1.脐动脉血显示严重的代谢性或混合性酸中毒，2.Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟；3.有神经系统表现如惊厥、昏迷、肌张力低；4.多脏器受损。复苏方案：ABCDE复苏方案。A-清理呼吸道；B-建立呼吸；C-维持正常循环；D-药物治疗；E-评估；A是根本，B是关键。出生后数秒快速评估4项指标：a.是足月吗？b.羊水清吗？c.有呼吸或哭声吗？d.肌张力好吗？任何一项否进行初步复出：a.保暖，开放式抢救台设置腹壁温度36.5；b.摆好体位，头轻微申仰位；c.清理呼吸道；d.擦干，快速用文毛巾擦干全身；e.刺激用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸。以上步骤在30秒以内完成。2.气囊面罩正压人工呼吸；3.胸外心脏按压；4.药物治疗，肾上腺素，人工呼吸和胸外按压30秒后心率60次/分，给1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，给药30秒后，心率100次/分，生理盐水10ml/kg，仍然出现严重呼吸抑制给纳洛酮，静脉或气管内注入、缺氧缺血脑病的治疗原则？答：支持疗法：维持良好的通气功能；维持脑和全身良好的血液灌注，避免脑灌注过低或过高维持血糖在正常值以提供神经细胞代谢所需能源。控制惊厥，首选苯巴比妥，顽固性的用地西泮；治疗脑水肿首选呋塞米静注，严重者用甘露醇；，病情稳定后尽早智能和体能的康复训练。、结核菌素试验阳性的临床意义？答：1.接种卡介苗后；2.年长儿无明显临床症状的阳性表示感染过结核杆菌；3.婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，表示体内有新的结核病灶；4.强阳性表示体内有活动性结核病；5.又阴性转为阳性，由10mm增至大于10mm，且幅度大于6mm，表示新近有感染。9、急性腹泻的表现？答：1.轻型，由饮食因素和场外感染引起，以胃肠道症状为主，大便次数增多，量不多稀薄或带水，黄色或淡绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫；重型，多由肠内感染引起，较重胃肠道症状如呕吐咖啡色物质、腹泻频繁、黄色水样蛋花样便。水电解质紊乱如不同程度的脱水，眼窝前囟凹陷。代谢性酸中毒，精神不振、口唇樱红、呼吸深大、呼出气味丙酮味。低血钾，无力、腹胀、心律失常、碱中毒。低钙血症、低镁血症。10、急性腹泻的治疗？答：原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。1.饮食疗法，继续饮食，严重呕吐禁食4-6小时，由少到多，又希到稠，病毒性肠炎改为代乳品或发酵奶，腹泻停止后，每日加餐一次共两周；2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，3.药物控制感染针对粘液、脓血便者；肠道微生物疗法如双歧杆菌等制剂；肠粘膜保护剂；补锌每日20mg，10-14天，6个月下婴儿10mg每天。11、支气管肺炎的临床表现？答：1.主要表现发热、咳嗽、气促、肺部固定中、细湿罗音，还可有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻呕吐，呼吸增快、发绀；2.重症时，合并心衰表现：a.呼吸突然加快大于每分钟60次；b.心率大于每分钟180次；c.突然极度不安，明显发绀，面色灰白或发灰；d.心音低顿、奔马律、颈静脉怒张；e.肝脏迅速增大；f.少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。12、支气管肺炎的治疗？答：原则：控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。1.一般治疗及护理：室内空气流通，温度18-20，适度60%，营养丰富的食物，经常变换体位，防止交叉感染。2.抗生素治疗，根据病原菌选敏感药、在肺组织有较高浓度、早期用药、联合用药、足量足疗程；3.抗病毒治疗可用病毒唑和干扰素；4.对症治疗，缺氧用氧疗、气道管理、腹胀的治疗；6.治疗并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸和弄气胸；7.重症患儿还可以住宿丙种球蛋白。13、 缺铁性贫血的治疗？356页第一天补液计划：三定，三先及两补原则定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg输液总量：轻度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg定性等渗1/2张含钠液（2：3：1）低渗2/3张含钠液（4：3：2）高渗1/3张含钠液（2：6：1）定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段： 医学教。育网原创重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，3060分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量2-扩容量812小时滴入，810ml/kg.h3） 维持补液阶段：余量于1618小时或5ml/kg.h输注纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）0.5体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）医。学教育网原创。以上均半量给予。两补1）补钾：见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.150.3g/kg每日。需46天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次q6h第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4张，1224小时均匀静滴。1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液 1/3张 0.9%