儿科内科学(二).doc

儿科内科学（二）单选题（200题，100分）1、G双球菌脑膜炎的首选治疗为0.5分A.大剂量青霉素GB.氨苄西林C.苯甲异噁唑青霉素D.氨苄西林庆大霉素E.氯唑西林庆大霉素正确答案：A答案解析：这是一道理解记忆题，以考核学生对于脑膜炎抗生素的用药原则及方案选择的掌握，在理解的基础上记忆则不易发生错误。该题错选率较高。对此题判题时需注意的是题中2个关键限定词：G双球菌；首选。对于脑膜炎的抗生素选择中应注意两个方面：细菌对药物的敏感度；通过血脑屏障的药物的浓度。G双球菌对青霉素、氨苄西林、庆大霉素及苯甲异噁唑青霉素均敏感，而且苯甲异噁唑青霉素为半合成青霉素，抗菌谱比青霉素广，对耐青霉素酶的细菌杀菌效果较好，但在脑脊液中含量低；而大剂量的青霉素通2、麻疹合并肺炎者应隔离至0.5分A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后10天D.出疹后15天E.肺炎痊愈正确答案：C答案解析：3、咽-结合膜热的病原体为0.5分A.流感病毒B.合胞病毒C.柯萨奇病毒D.腺病毒E.EB病毒正确答案：D答案解析：咽-结合膜热的病原体为腺病毒。4、重症营养不良体液改变倾向是0.5分A.总水分相对减少、细胞外液多呈高渗性B.总水分相对增多、细胞外液多呈低渗性C.总水分不变、细胞外液多呈等渗性D.总水分相对增多、细胞外液多呈等渗性E.总水分相对减少、细胞外液多呈等渗性正确答案：B答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对营养不良水盐代谢异常表现的理解和记忆，无其在重症时的表现。该题错选率较高，约30%。常见错选“总水分相对增多、细胞外液多呈等渗性”。分析此题应从二方面出发，先判题，它给出的条件是水分多少，以及细胞外液的渗透压3种情况，因此，最快免错途径是先决定水分的多少。从营养不良水盐代谢特征出发：由于能量不足，机体必须消耗大量脂肪，故细胞外液容量增加，临床呈现水肿；同时蛋白质不足，导致低蛋白血症，进一步加重水肿，因此，营养不良患儿的总水分是相对增多的。由于能量不足，ATP合成减少，影响细胞5、重症肺炎时下列哪种情况最常见0.5分A.中毒性脑病B.DICC.心力衰竭D.感染中毒性休克E.中毒性肠麻痹正确答案：C答案解析：这是一道记忆题，考核学生对重症肺炎各重症表现发生频度的了解。本题错误率不高，较多错答中毒性脑病。审题应注意是“最常见”。本题应首先从肺炎的病理生理改变来认识。由于肺炎时主要是肺脏充血水肿，肺泡腔内充满炎症渗出物，小支气管、毛细支气管也可能受累，炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，造成通气换气功能障碍，产生缺O2、CO2，潴留和毒血症；缺O2使肺小动脉反射性收缩、肺动脉压增高；病原体毒素使心肌受累引起心肌炎，肺动脉高压及中毒性心肌炎而诱发心衰，其6、足月新生儿，出生体重2.3kg，羊膜早破，生后2天拒奶，呕吐，发绀，黄疸进行性加重。体检：体温不升，前囟平，颈软，全身黄染，心率150次/分，心音及心率正常，腹软，肝肋下3cm。化验：白细胞20X109/L，中性粒细胞占80%，胆红素308mol/L，血型“O”，母亲血型为“A”，最大可能是0.5分A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.新生儿脑膜炎E.新生儿C-6PD缺陷正确答案：B答案解析：这是一道综合应用题，考核学生对新生儿病理性黄疸常见病因的鉴别诊断，错误率较高，几乎50%学生错答新生儿溶血病或新生儿肝炎，本例分析的重点应抓住：患儿为足月小样儿，有羊膜早破史，此病史提示可能有宫内感染及产前经产道的上行性感染；生后3天内出现黄疸以及非特异性感染症状，如拒奶、呕吐、呼吸不规则甚至呼吸暂停引起的发绀；实验室检查有中性粒细胞比例增高（WBC数也偏高），这几点综合考虑为感染败血症的可能性最大。错答A新生儿溶血病者主要是偏重于患儿有进行性加重的黄疸，肝脏轻度肿大，但却忽视了早期新生儿黄疸多为溶7、儿童上部量与下部量开始相等的年龄是0.5分A.2岁B.5岁C.8岁D.12岁E.14岁正确答案：D答案解析：这是一道记忆题，错答率不低，答错最多是在2岁，其次为5岁和8岁。要答准此题需掌握理解2个关键。首先是上、下部量的概念，上部量是从头顶至耻骨联合上缘，下部量则从此点至足底。上部量组成实质上代表了头颅和脊柱的长度，而下部量则反映了下肢的长度。第2个关键是要掌握这三个身体组成部分的增长规律。体格生长的一个重要规律是“从上到下”。头（脑和颅骨）的发育最快，而接近达到成人值的年龄也最早，因此年龄越小，它占身长的比例越大。脊柱在早期的生长快于下肢，下肢在青春期加速生长。因此，年龄越小，上部量的比例越大，至青春期，因下8、衡量营养水平的重要指标是0.5分A.体重B.上下部量C.身长D.前囟E.头围正确答案：B答案解析：这是一道理解记忆题。考核学生对营养水平评价方法和指标的掌握。该题错选率不甚高，常见错误在于选身长。答对这道题除了解营养与不同体格测量指标关系外，还应了解各指标在判断生长发育中意义。儿童的营养水平直接影响到正常的生长发育和成年体格，而儿童的生长发育状况能较敏感反映儿童的健康状况和营养水平。在体重、身长（高）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等众多的评价儿童生长发育的测量指标中，体重特别重要，因为在营养紊乱时往往首先影响小儿体重的增长速度。例如，蛋白质一热能营养不良时最早出现的症状就是体重不增，随之体重下降，9、判断小儿体格生长的最常用的指标是0.5分A.运动能力B.体重、身高、头围、胸围等C.语言发育程度D.智力发育情况E.对外界的反应能力正确答案：B答案解析：这是一道记忆理解题，错误率较低，错选者多为选智力发育。这是由于审题错误。生长发育应包括体格和智能的发育，但题目标明是体格生长，答案显然只能是可用量具测量的指标。答案只可能是身高、体重、头围、胸围等。10、下列哪项不是皮肤黏膜淋巴结综合征诊断条件0.5分A.持续高热5天以上B.结合膜充血，口唇鲜红，皲裂和杨梅舌C.手足硬肿、掌指红斑，指趾脱皮及全身多形性红斑样皮疹D.浅表淋巴结无其颈淋巴结肿大E.心肌炎和冠状动脉瘤正确答案：E答案解析：这是一道理解记忆题，主要考核学生对川崎病诊断的理解和掌握。本题是一道否定题，题目关键是“不是”和“诊断条件”二点，错选者主要在审题上。川崎病是一种病因未明的血管炎综合征，病因和发病机制仍未完全清楚，目前认为与感染和免疫反应异常有关，但缺乏特异的实验室检查依据。川崎病的诊断也缺乏特异性诊断，只能依靠临床症状和体征，根据皮肤、黏膜和淋巴结受累的情况来判断。川崎病的基本病理改变是血管周围炎、血管内膜炎或全层血管炎，主要累及中、小动脉和毛细血管。在该病的早期，首先受累的是小血管和微血管，冠状动脉瘤和心肌炎虽是川崎11、新生儿于生后24小时内出现黄疸，应首先考虑为0.5分A.先天性胆道闭锁B.败血症C.肝炎综合征D.溶血症E.生理性黄疸正确答案：D答案解析：这是一道理解判断题，考核学生对新生儿黄疸常见病因的临床表现特点的理解记忆和判断能力，错答率低，主要错选答案依次为先天性胆道闭锁、败血症、生理性黄疸。黄疸是新生儿期常见的症状，诊断和鉴别诊断时首先要区分生理性黄疸和病理性黄疸，其中关于黄疸出现时间的标准中明确提到生理性黄疸在生后23天血现，若生后24小时内出现即为病理性黄疸。因此，生理性黄疸首先可排除。结合本题中所给条件可知该患儿为早发性病理性黄疸，而病理性黄疸的诸多病因中，早发性黄疸应首先考虑新生儿溶血病。生后12天内发生的严重黄疸大部分由母子血型不合12、有关出疹性疾病叙述哪项是错误的0.5分A.麻疹发热34天出疹，出疹期热更高B.风疹发热半天至1天出疹C.幼儿急疹高热35天，疹出热更高D.猩红热发热12天出疹，出疹时热更高E.麻疹疹退后有色素沉着及细小细屑正确答案：C答案解析：这是一道记忆题，答题关键是对各种出疹性疾病特点的掌握。错选率较低，错选答案较平均。幼儿急疹的特点是持续高热35天，热退疹出。13、正常小儿白细胞分类出现两次中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的年龄是0.5分A.13天和23岁B.46天和46岁C.79天和79岁D.1015天和89岁E.1520天和910岁正确答案：B答案解析：这是一道记忆题。新生儿出生后中性粒细胞占60%，淋巴细胞占30%，随后中性粒细胞比例下降，淋巴细胞比例上升，至第46天时两者相等，第46天至46岁时中性粒细胞占35%，淋巴细胞占60%，46岁时两者再次相等，之后中性粒细胞再次上升到50%70%，而淋巴细胞则降至20qo40%，与成人相同。简单地只要记住二个46（46和46岁）。14、男孩，5岁，发热，咳嗽2天，出现皮疹1天就诊。体查：T38，面色发红，口周可见苍白圈，全身皮肤可见弥漫性.针尖样大小的红色丘疹，呈鸡皮样。该患儿考虑为0.5分A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘正确答案：D答案解析：15、腺病毒肺炎具有如下特点，但除外0.5分A.6个月至2岁婴幼儿多见B.多为稽留高热，少数为弛张热C.肺部体征出现早、可闻及啰音D.易发生中毒性心肌炎、心衰和中毒性脑病E.X线显示肺部片状阴影或病灶周围肺气肿正确答案：C答案解析：这是一道记忆题，主要考核学生对腺病毒肺炎临床表现的认识，错答较多的是易发生中毒性心肌炎、心衰和中毒性脑病和多为稽留高热，少数为弛张热。本题需分析的内容包括发病年龄、热型、肺部体征、并发症及胸部X线征，重点需注意的是题目要求“除外”二字。腺病毒引起的肺炎多见于6个月至3岁，“6个月至2岁婴幼儿多见”与之符合；往往病情重，全身中毒症状重，热型多为稽留高热为“多为稽留高热，少数为弛张热”所述。患儿可出现心脏及神经系统的并发症，如面色苍白、心音低钝、心率过速、节律不整等心肌炎或心衰表现；也可出现嗜睡、精神萎靡、甚16、早产儿，男婴，生后2天，急产，生后812小时喂糖水不吸吮，反应差，呼吸浅慢，前囟饱满，拥抱反射、觅食反射均消失。最可能的诊断是0.5分A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿颅内出血D.新生儿低血糖E.以上都不是正确答案：C答案解析：这是一道综合应用题，考核学生结合书本理论知识进行实际临床病例分析的能力，错答率较低。本题所给的病例为早产儿，出生时为急产（发生颅脑损伤的因素），生后短时间内出现反应差、呼吸节律改变，体检有前囟饱满、原始反射消失，因而需考虑有中枢病变。早产儿中枢神经系统发育未完善，脑室管膜下生发层毛细血管丰富，血管壁薄弱且缺乏胶原组织支撑，当颅内压突然改变时易发生出血。急产时胎儿娩出过快，胎头经产道短时挤压后突然减压，使颅内血管压力急剧改变而发生破裂出血，临床上可见一系列中枢神经系统受累的症状体征，最常见的有意识形态改变，17、婴儿，3个月。体重6kg，人工喂养。每天应喂牛奶量及加糖量分别为0.5分A.360ml，24gB.480ml，32gC.540ml，36gD.660ml，40gE.720ml，48g正确答案：D答案解析：婴儿3个月，体重6kg，根据每日所需的牛奶量为每千克体重120ml，加糖量为每千克体重8g。18、结核性脑膜炎中期的最常见表现是0.5分A.全身中毒症状严重B.性格改变C.出现病理神经反射D.出现脑膜刺激特征及、神经受累E.昏迷正确答案：D答案解析：这是一道综合理解记忆题，考核学生对结核性脑膜炎临床表现掌握情况，以记忆为主，错选率不高，如结合病理基础全面加以判断，则不难得出正确答案，错答率最高为出现病理神经反射。对此题判断时应注意题中2个限定词：中期；常见。结核性脑膜炎早期是以性格改变及全身性中毒症状为主，中期为脑膜刺激期、晚期为昏迷期。结核性脑膜炎的病理性改变中以软脑膜的充血、水肿、渗出为主。浆液纤维蛋白渗出物可波及脑神经鞘，可包围挤压脑神经引起脑神经损害，此改变在中期时为突出，临床常见第、对脑神经障碍症状。题中全身中毒症状严重19、小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是0.5分A.23天B.46天C.712天D.23周E.48周正确答案：E答案解析：20、8个月男孩，间断抽搐1天，不伴发热，无咳嗽。查体:方颅，心肺无异常。查血糖3.3mmol/L，血钙1.5mmol/L(6.0mg/dL)，血镁0.64mmol/L(1.6mg/dL)，血磷2.5mmol/L(8mg/dL)。最可能的诊断是0.5分A.低血糖症B.低镁血症C.婴儿痉挛症D.维生素D缺乏性佝偻病E.维生素D缺乏性手足搐搦症正确答案：E答案解析：维生素D缺乏性手足搐搦症是因为维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足而导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，从而出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体征者，或较大幼儿及儿童出现手足搐搦者应首先考虑本病。如有引起低钙的原因，维生素D缺乏史，或已有佝偻病症状及体征者均有助于诊断。血清钙低于1.751.88mmol/L(7.07.5mg/dL)或离子钙低于1.Ommol/L(4mg/dL)则可确诊。静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗。21、新生儿ABO溶血病下列哪项检查对确诊最有意义0.5分A.母婴ABO血型测定B.直接抗人球蛋白试验C.抗体释放试验D.游离抗体测定E.改良法抗人球蛋白试验正确答案：C答案解析：这是一道记忆理解题，考核学生在掌握ABO溶血病的发病基本原理的基础上，分清不同的血清特异性免疫抗体在诊断中的意义。该题错答率甚高，占一半以上，因所提供的答案在ABO溶血病的诊断中均有意义。新生儿ABO溶血病是指母婴ABO血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿新生儿红细胞破坏而导致新生儿同种免疫性溶血。胎儿的红细胞被母体的血型抗体致敏是发生溶血病的关键。本题中所给各选项均可用于本题诊断，因此，对此题判题中须注意的是题中的两个限定词：确诊；最有意义。由ABO溶血病的发病机制可知，答案A可证实母婴是否AB22、8个月女婴，周围血白细胞总数11109，分类：中性粒细胞占70%，淋巴细胞占28%，单核细胞占2%，以下哪个结论是正确的0.5分A.总数不正常，分类正常B.总数，分类均正常C.总数，分类均偏低D.总数正常，分类不正常E.总数偏高，淋巴细胞偏低正确答案：E答案解析：婴儿期白细胞总数在10109；8个月时应以淋巴为主淋巴60%，中性35%。出生时中性65%，淋巴30%;然后中性减少，淋巴增加；46天相等；之后淋巴60%，中性35%，46岁时又相等，7岁后与成人类似。23、6个月女婴，发热3天，体温39，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是0.5分A.风疹B.麻疹C.水痘D.猩红热E.幼儿急疹正确答案：E答案解析：幼儿急疹的考点一般是热退疹出。24、患儿10天，足月顺产，2天来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体格检查：体温不升，面色灰，脐部有脓性分泌物，腹胀，肝肋下3cm，血白细胞20209/L，血清直接胆红素50mol/L，间接胆红素206mol/L，最可能的诊断是0.5分A.新生儿溶血病B.新生儿肝炎C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁E.新生儿肺炎正确答案：C答案解析：这是一道综合应用题，考核学生对病理性新生儿黄疸常见病因的鉴别诊断，错误率不太高，主要错选答案是新生儿肝炎和先天性胆道闭锁。分析的人点应分2步，第一步是按血清胆红素值分析黄疸的病理分类，第二步才是具体病因诊断鉴别。该病例总胆红素206mol/L，以间接胆红素升高为主，故胆汁淤积和肝细胞损伤所致初步可除外。对以未结合胆红素升高为主的新生儿早期发生的黄疸最常见病因需考虑新生儿溶血病、新生儿败血症。病史中所给发病日龄给予了有意义的提示，即本患儿黄疸发病在生后8天，故母婴血型不合性新生儿溶血病已可除外。根据题中提25、佝偻病的临床表现为0.5分A.骨龄落后于年龄，上部量大于下部量，智力低B.睡眠不安，食欲差，骨干骺端增宽，呈毛刷状C.体态均匀矮小，智力正常D.体格矮小，长骨短，指趾粗，智力正常E.四肢短小，长骨短粗，干骺增宽，智力正常正确答案：E答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对佝偻病激期临床表现的理解和记忆。该题错选率不甚高，约18%，常见错误选“四肢短小，长骨短粗，干骺增宽，智力正常”。佝偻病激期的主要临床表现有三大方面：即非特异精神神经症状、骨骼改变和运动功能发育迟缓。分析题目各选项所给条件均含骨骼改变，但辅以智力条件。因佝偻病智力是正常的，“骨龄落后于年龄，上部量大于下部量，智力低”立即可排除。余下的选项需在掌握佝偻病骨病理基础上进行判断。佝偻病骨改变包括干骺端骨样组织堆积，使该处增宽，钙化不全使该处X线上呈毛刷状以及骨软化，临床表现为骨密度26、社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是0.5分A.流感嗜血杆菌B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.肺炎克雷白杆菌E.葡萄球菌正确答案：C答案解析：社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是肺炎链球菌。27、下列哪一项不是婴幼儿肺炎合并心衰的临床表现0.5分A.呼吸困难突然加重B.心率加快，超出180次/分C.心音低钝，出现奔马律D.体温增高、咳嗽加重E.肝脏迅速增大超过2cm以上正确答案：D答案解析：这是一道理解记忆题，答题要点是对肺炎心衰的病理机制的掌握。本题错误率不高，常见错误主要为错选“肝脏迅速增大超过2cm以上”。这是一道否定题。心衰作为婴幼儿重症肺炎的常见表现，是由于病原体和毒素侵犯心肌，可引起中毒性心肌炎；更主要的是缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，使右心负担增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因，因而使临床多呈以右心衰为主的全心衰竭。其起病较急，病情迅速发展，可呈爆发性经过，表现为呼吸困难突然加重、心动过速、心音低钝、出现奔马律、短时间内肝脏迅速增大等28、蛋白质一热能营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是0.5分A.面颊腹部臀部四肢B.胸背臀部四肢腹部面颊C.腹部胸部臀部四肢面颊D.腹部面颊胸背臀部四肢E.胸背臀部四肢面颊腹部正确答案：C答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对蛋白质-热能营养不良皮下脂肪逐渐减少以致消失的顺序的理解和记忆。该题错选率不甚高，约10%。常见错误是“腹部面颊胸背臀部四肢”。皮下脂肪减少是蛋白质一热能营养不良症的主要临床表现之一。皮下脂肪减少为逐渐发生，并有一定的顺序，即先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。因此，腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的最早的敏感指标，而当面颊部脂肪也减少甚至消失（老人貌）则是重度营养不良表现。当记住了此减少程序的一头、一尾就能快速找出正确选项。29、患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是0.5分A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.天花E.水痘正确答案：B答案解析：热退疹出为幼儿急疹的特点。30、结核性脑膜炎早期症状的特点不包括0.5分A.表情淡漠，好哭，嗜睡B.低热，盗汗，食欲减退C.便秘，性情改变D.头痛，呕吐E.反复惊厥正确答案：E答案解析：31、下列哪项不是风湿热诊断的主要表现0.5分A.心肌炎B.关节酸痛C.舞蹈病D.皮下结节E.环形红斑正确答案：B答案解析：这是一道理解记忆题，主要考核对风湿热的诊断标准，无其是对主要表现和次要表现的区分。错选率不高，约10%。主要错选答案是舞蹈病和环形红斑。风湿热是累及全身结缔组织的炎症性病变，主要受累的组织器官包括关节、心脏、神经系统和皮肤组织。各组织器官受累的典型表现分别是关节炎、心肌炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。由于不同的风湿热患者受累的组织器官多少不一，轻重不同，因而临床表现也不一样。有的患者受累的组织器官可能有多个，有的患者可能只有一个。受累器官炎症明显者，表现典型，如关节炎呈现关节的红、肿、热、痛和功能障碍，心32、细胞免疫测定是指0.5分A.皮肤迟发型超敏反应B.血清谷丙转氨酶测定C.血清免疫球蛋白测定D.血清-微球蛋白测定E.硝基四唑氮兰还原试验正确答案：A答案解析：细胞免疫测定包括外周血象和淋巴细胞计数，皮肤迟发型超敏反应，T细胞及其亚群数量的检测和T细胞功能检测。33、2个月婴儿，腹泻3天，大便每天10多次，呈蛋花汤样，伴呕吐，尿少，精神委靡，拒奶，面色苍白，前囟.眼窝凹陷，口唇樱红皮肤弹性差，除诊断婴儿腹泻，中度脱水外，还应考虑0.5分A.低血容量休克B.代谢性碱中毒C.低镁血症D.代谢性酸中毒E.低钙血症正确答案：D答案解析：口唇樱红是重度代酸：原因胃肠道丢失碱性物质，摄入减少，体内脂肪代谢增加，酮体生成多，血容量少组织灌注不良以及乳酸堆积等。34、女婴，营养状况良好，能坐，见生人即哭，前囟22cm，有2颗乳牙。该女婴的月龄为0.5分A.45个月B.56个月C.68个月D.89个月E.1012个月正确答案：C答案解析：营养状况良好说明发育正常，能坐，5翻6坐7滚8爬。见生人即哭说明会认人6个月小儿能够认识熟人和生人，前囟22cm，未闭，1218个月为前囟正常闭合时间。有2颗乳牙，出牙总数为月龄减46，所以综合判断为68个月。35、男，6岁，身高80cm，智能落后，仅能数120个数。体检:皮肤粗糙，眼距宽，鼻梁宽平，舌宽厚，常伸于口外，毛发枯干，发际低，骨龄摄片仅有4枚骨化核。患儿确诊后治疗应选用0.5分A.低苯丙氨酸饮食B.甲状腺素C.生长激素D.低铜饮食E.脑活素.脑复康正确答案：B答案解析：根据该患儿的特殊面容和神经系统智能发育低下等综合判断该患儿可能为先天性甲状腺功能减低症，该病需要用甲状腺素终身治疗。36、预防维生素D缺乏性佝偻病应选择0.5分A.维生素D400IU/d，口服B.维生素D20004000IU/d，口服，1个月后改为400IU/d，口服C.每日给维生素D20004000IU/d，口服D.维生素D320万30万IU/次，每23个月肌注1次E.维生素D320万30万IU/次，肌注1次，23个月后改为400IU/d，口服正确答案：A答案解析：这是一道理解记忆题。考核学生对佝偻病各期的处理原则的掌握。该题错误率较高，达30%。常见错误为选“每日给维生素D20004000IU/d，口服”。题目要求的“预防”，粗看似仅在考核对维生素D预防量的记忆，但仔细分析各选项却是列出了不同的剂量兼方案，这样就可看出所列出的并非单纯是考预防选择了。一般来说，充足的日光照射和每日补充生理剂量的维生素D（400IU）即可保证体内的25-（OH）2D3，25-（OH）2D3浓度正37、支原体肺炎宜用下列哪一类药对抗病原体0.5分A.青霉素类B.先锋霉素类C.氨基糖苷类D.大环内酯类E.磺胺类正确答案：D答案解析：本题是一道记忆题，答题关键是分别对病原体微生物学和药理的掌握。支原体肺炎的病原为肺炎支原体，属于非典型病原体，是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，为细胞内感染。青霉素类和先锋霉素类的抗菌机制均为阻碍细菌繁殖期细胞壁的合成而使细菌死亡，故不适用。氨基糖苷类、大环内酯类作用于细菌核糖体，磺胺类阻碍二氢叶酸的形成，从而阻碍细菌核糖体、蛋白质的合成是其作用机制。但氨基糖苷类、磺胺类不能进入细胞内，且对非典型病原体无抗菌活性。大环内酯类具有对非典型病原体以及胞内药代动力学的独特抗菌活性，38、正常足月儿配方乳喂养的间隔时间是0.5分A.0.5hB.1hC.2hD.3hE.4h正确答案：A答案解析：第一二个月不需定时喂哺，可按婴儿需要随时喂。39、下列佝偻病体征中，哪点不是骨样组织堆积所致0.5分A.方颅B.肋骨串珠C.肋膈沟D.手镯E.足镯正确答案：C答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对佝偻病两大病理特点分别在临床上不同表现的掌握。该题错选率不高，约为10%。常见错误为方颅。正确解答此道选择题，必须掌握佝偻病的发病机制和病理，并将病理表现与临床表现紧密联系起来。小儿骨的生长有两种方式，即软骨成骨和膜性成骨。维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是因细胞外液中钙、磷浓度低下，骨钙化过程受阻，破坏了软骨细胞增生、分化和凋亡的正常程序而产生二大要病理改变：骨骺端骨样组织堆积和钙化不全。骨样组织堆积使骨骺处骨膨大、隆起；钙化不全则使骨软化，在承受应力后变形。骨样组织堆积相应40、下列哪项不符合水肿型营养不良0.5分A.能量供给尚可维持最低水平，蛋白质严重缺乏B.凹陷性水肿自下肢开始，渐及外阴腹壁C.严重者可致胸腔、腹腔积液D.血清白蛋白明显下降E.血清胆固醇增高正确答案：E答案解析：这是一道理解记忆题。考核学生对蛋白质一热能营养不良病因和类型的掌握和理解。该题错选率很高，超过40%。常见错误为选“凹陷性水肿自下肢开始，渐及外阴腹壁”。首先应注意这是一道否定题：“不符合”。按照发病原因，蛋白质一热能营养不良可分为3种类型：以能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足为主的水肿型和介于两者之间的消瘦一水肿型。水肿型营养不良的主要原因是蛋白质供应不足，但能量尚可维持最低水平，与“能量供给尚可维持最低水平，蛋白质严重缺乏”描述一致。水肿型营养不良水肿的原因有2个方面：是血浆白蛋白明显下降的41、预防肺炎，下列哪项措施不是所需的0.5分A.加强护理和体格锻炼B.增强小儿体质C.防止呼吸道感染及呼吸道传染病D.按时进行计划免疫接种E.定期应用抗生素正确答案：E答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对肺炎的病因及诱因掌握的情况，该题错答率不高，主要错选的答案依次是按时进行计划免疫接种、防止呼吸道感染及呼吸道传染病。小儿肺炎与婴幼儿期呼吸系统的解剖生理特点及小儿的免疫特点有关，引起肺炎的诱因主要有：感染因素；环境及气候因素；机体的防御功能。对感染性疾病的预防措施一般分为特异性和非特异性。特异性的一般以特效疫苗预防接种，非特异性的则包括主动的增强体质的措施以及被动的避免接触感染源。本题为否定题，加强护理和体格锻炼、增强小儿体质、防止呼吸道感染及呼吸道传染病包括了上述各非42、咽结合膜热是由以下哪一类病毒引起0.5分A.腺病毒B.单纯疱疹病毒C.埃可病毒D.柯萨奇病毒E.巨细胞病毒正确答案：A答案解析：这是一道单纯记忆题，考核学生对咽结合膜热病因的认识，错选率较低，少数错答为柯萨奇病毒。咽结合膜热常发生于春夏季，是一种以发热、咽炎、咽结合膜炎为特征的急性传染病，多呈高热、咽痛、咽充血、眼部刺痛，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎。病原体为腺病毒37型。而柯萨奇病毒A组感染引起的疱疹时咽峡炎，也好发于夏、秋季，临床表现为急起高热、咽痛、拒食、咽部充血，咽腭弓、腭垂、软腭处有2“个大小的疱疹，疱疹破溃后形成小溃疡。两种病毒引起的特殊类型表现临床有很大差别，易于区别。错答柯萨奇病毒者主要是未掌握两种病毒所致的临床表43、室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可有下列表现，但除了0.5分A.P2显著亢进B.右心室压力显著升高C.右心室显著增大D.心脏杂音显著增强E.胸部X线片示肺动脉段显著突出正确答案：D答案解析：这是一道理解题，错选率较高，达25%。错选顺序依次为有心室显著增大，胸部X线片示肺动脉段显著突出，P显著亢进和B右心室压力显著升高。审题中首先注意这是一道否定题，故可以先找出正确选项排除之，或直接找出不符合动力性高压的表现。由于左心室收缩压显著高于右心室，室间隔缺损时，分流方向为左室到右室，肺循环血量增加，随着病程进展，肺循环量持续增加，右心室压力显著升高，肺小动脉痉挛，出现动力型肺动脉高压。这时，临床上体检可发现有心室显著增大，肺动脉高压在听诊表现为P2显著亢进，胸部X线片示肺动脉段显著突出。照此病理44、婴幼儿支气管肺炎最常见的细菌性病原体是0.5分A.金黄色葡萄球菌B.肺炎双球菌C.铜绿假单胞菌D.流感杆菌E.链球菌正确答案：B答案解析：45、男婴，10个月，对蛋白质需要量是3.5g/kg，而成人则为1.0g/kg，其相差如此之大是因为0.5分A.人以乳类食品为主要食品B.氨基酸在体内并非完全吸收C.生长发育旺盛，需要正氮平衡D.对蛋白质的消化吸收功能差E.利用蛋白质的能力差正确答案：C答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对小儿营养需要特殊性的认识。该题错误率不甚高，约7%。常见错误为选“氨基酸在体内并非完全吸收”。合理的营养是维持小儿健康成长的重要因素，也是使患儿康复的必要条件之一。生长发育是小儿的重要特征，因此，小儿的营养需要具有别于成人的特殊性，除了能量需要相对高于成人外，在营养成分的比例和需要量方面也有特别之处。蛋白质不仅是构成人体细胞和组织的基本成分，电是维持各种生理功能的物质基础。人体每天需要的能量约有10%15%来自蛋白质。小儿生长发育的特点，使得小儿不仅需要蛋白质来补充消耗，而46、小儿上呼吸道感染的主要病原是0.5分A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.衣原体E.轮状病毒正确答案：A答案解析：小儿上呼吸道感染的主要病原是呼吸道合胞病毒。47、4岁女孩，诊断为先天性心脏病，体检发现胸骨左缘第2、3肋间有/6收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能诊断为0.5分A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.艾森曼格综合征E.法洛四联症正确答案：A答案解析：这是一道理解题，主要考查学生对先天性心脏病杂音听诊特征的理解，错答率约10%。错选答案主要为室间隔缺损和艾森曼格综合征；其次为法洛四联症和动脉导管未闭。解题思路可以分为两步，第一步：题目所给条件先天性心脏病中肺动脉瓣区第二音亢进者提示为患者肺循环血量增多，肺动脉内压增高，可考虑为左向右分流型先天性心脏病，法洛四联症可除外（法洛四联症肺动脉瓣区第二音减低）。第二步：杂音出现位置和时相：胸骨左缘第2、3肋间，提示为肺动脉瓣听诊区；性质为收缩期吹风样，可排除动脉导管未闭。艾森曼格综合征是左向右分流先心发生梗阻性48、男，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿罗音。白细胞数9.0109/L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为0.5分A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案：C答案解析：腺病毒肺炎特点为病情重而迁延，肺部体征出现晚，而肺部体征未出现前即有胸部X线改变。49、9个月婴儿应接受下列哪项预防接种0.5分A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.百白破三联疫苗D.麻疹疫苗E.流脑疫苗正确答案：D答案解析：百白破虽3个月以上已可以接种，但计划免疫中不强调在8个月后，流脑疫苗虽在9个月时也可以接种，但此疫苗是按流行季节安排的，而题目中的关键一词是“应接受”，因此，选择最合适的是麻疹疫苗。50、新生儿硬肿症的临床表现中，应除外0.5分A.多发生于过期产儿B.常于生后一周内发生C.先发生于小腿，股外侧D.受累皮肤紧贴皮下组织E.常并发败血症，肺炎正确答案：A答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对新生儿硬肿症的临床表现的认识，错答率较低，仅少数学生答了“先发生于小腿，股外侧”或“常并发败血症，肺炎”（硬肿发生部位顺序或并发症）。本题主要应抓住硬肿症的几个特点：多由受寒引起；常见于早产儿，因其体表面积相对较大，皮下脂肪等隔温屏障菲薄，易于散热而不容易保温，体内能量储备少，体温调节中枢发育不成熟，在生后1周无其头3天内发生率最高；病变的皮肤表现为皮肤及皮下组织变硬紧贴、不易移动；发生顺序为小腿-股外侧-下肢-臀部-面部-上肢-全身；可由感染引起或在重症患儿伴发感51、3岁小儿，心前区隆起，胸骨左缘3、4肋间可闻及一/6全收缩期杂音，心尖区有较短舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，X线示左、右心室大。最可能诊断是0.5分A.小型室间隔缺损B.大型室间隔缺损C.风湿性心脏病D.房间隔缺损E.动脉导管未闭正确答案：B答案解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对先天性心脏病杂音、心音特点和影像学改变的综合分析能力。错选率不高约10%。主要错选答案是风湿性心脏病。本题的难度不大。首先从杂音出现的位置即可以判断与其相对应的病变部位在何处。在胸骨左缘3、4肋间可闻及/6全收缩期杂音，风湿性心脏病即可排除；而根据杂音强度则可排除房缺，且提示可能是室间隔缺损的杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，提示肺动脉血流增多，压力增高，可能存在左向右分流。X线/左、有心室大，提示左、右心室的负荷都较明显增加。小的室间隔缺损不会导致显著的血流动力学改变52、小儿出生后正常情况下造血器官主要是下列哪个0.5分A.卵黄囊B.中胚叶C.肝脏D.骨髓E.脾脏正确答案：D答案解析：小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血，其中胚胎期造血首先在卵黄囊，然后在肝脏，最后在骨髓；生后后主要是骨髓造血。53、原发性肺结核的特征中应除外哪项0.5分A.预后大多良好，可完全吸收愈合B.原发病灶的愈合主要为钙化或消散C.未经合理治疗可进展为干酪性肺炎D.由支气管播散成全身性粟粒性结核E.病灶可长期残留成为继发性肺结核的潜在因素正确答案：D答案解析：这是一道理解记忆题。考核学生对原发性肺结核病理转归的认识。该题主要错选为“未经合理治疗可进展为干酪性肺炎”，即未经合理治疗可进展为干酪性肺炎。这是一道否定题，审题时除在考虑原发性肺结核的转归有哪几方面的基础上，主要应注意“除外哪项”的题目要求。原发型肺结核可向吸收好转、进展、恶化、潜伏几方面转化，其预后大多良好，病灶一般在治疗36个月后开始吸收，愈合主要为钙化，这是小儿结核病的特点之一。如未经合理治疗，原发病灶可扩大、恶化、或支气管淋巴结周围炎恶化，形成淋巴一支气管瘘，进一步发展成干酪性肺炎，病灶也可长54、前囟的正确测量方法是0.5分A.对角连线B.对边中点连线C.邻边中点连线D.邻角连线E.周径长度正确答案：B答案解析：这是一道纯记忆题，如能知道前囟的形态及其四条边的组成则较易选对。前囟由额骨和两块顶骨交接而成，它呈菱形，但因各骨的边缘旱圆弧形，故其交接成的菱形四条边并不呈直线，四个交角的大小也可因人而异。为此，对边中点连线能较客观而正确地反映囟门的大小，而对角连线则可受前述角度锐、钝的影响而不宜采用。关于邻边中点连线和邻角连线两个选项，从几何形态学角度也可判断它们不可能反映菱形的大小。至于周径长度，因边是弧形的，测量时难以操作。可见对边中点连线是比较客观、合理的判断指标。55、新生儿肺透明膜病最易出现的血气改变是0.5分A.呼酸和代碱B.呼碱和代碱C.呼碱和代酸D.呼酸和代酸E.以上都不是正确答案：D答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生在掌握新生儿肺透明膜病的发病机制的基础上，结合呼吸衰竭的病理生理的特点，判断其血气变化的特点。20%学生错选答案“呼酸和代碱”。肺透明膜病是由于缺乏肺表面活性物质引起。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，使肺泡萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调，造成低氧血症和氧化碳蓄积，机体内在缺氧情况下进行代谢，产生代谢性酸中毒，CO2潴留引起呼酸。缺氧、酸中毒使肺血管收缩致肺灌注不足，进一步抑制肺泡表面活性物质的合成及分泌，导致肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、56、引起脓胸最常见的病原菌是0.5分A.肠球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：E答案解析：引起脓胸最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。57、原发性免疫缺陷病的突出症状是0.5分A.食欲缺乏、体重不增B.经常发生感染C.肝脾肿大D.免疫球蛋白量低E.皮肤迟发型超敏反应阴性正确答案：B答案解析：这是一道理解应用题，错选率12%。对这类题首先需分析题目的关键点，考的是“症状”，而且是“突出”症状而非一般可伴随症状，当然更重要的是要切在“原发性免疫缺陷病”上。本题错选的主要在免疫球蛋白量低和皮肤迟发型超敏反应阴性，占各半。“免疫球蛋白低”是抗体缺陷病的实验诊断依据，“皮肤迟发型超敏反应”是T细胞缺陷的诊断手段之一，二种病都属原发性免疫缺陷，但是D、E提示的是诊断手段，而非症状。可见错选者未注意要考虑的是“症状”。“肝脾肿大”是体征也不属症状，也不应选择。余下“食欲缺乏、体重不增”、“经常发生感染”是58、动脉导管未闭可出现下列临床表现，除外0.5分A.胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音B.心尖部可出现舒张中期杂音C.股动脉枪击音D.心电图可出现左心室肥大或左右心室肥大E.肺动脉压力超过主动脉压力时造成上半身青紫较明显正确答案：E答案解析：这是一道理解题，考核学生对动脉导管未闭（PDA）病理和血流动力学改变与临床表现关系的理解。错选率约20%。主要错选答案是心尖部可出现舒张中期杂音和心电图可出现左心室肥大或左有心室肥大。首先应注意这是一道否定题，应将错误的选出，正确的排除。分析应从动脉导管未闭病理生理特点人手。我们知道，小儿出生后若动脉导管持续开放，并产生病理生理改变，称动脉导管未闭。因分流部位在心外，在大动脉处，是主一肺动脉之间，异常通路处无瓣膜；由于主动脉压力较肺动脉高，故不论在收缩期或舒张期，血液均能由主动脉向肺动脉分流；因而在胸骨左59、3岁男童，发热20天伴抽搐3天。查体：精神差，颈项强直，心肺未见异常，四肢肌张力增高，克氏征（），布氏征（一），巴氏征（），为确定诊断，首选下列何种检查0.5分A.血细菌培养B.腰穿检查脑脊液C.头部CT扫描D.肌电图检查E.血常规检查正确答案：B答案解析：本题是一道应用题，同时考查对疾病的诊断要点和不同检查的适应证的掌握。错选率达30%。错选答案最多是头部CT扫描。解题分为两步，第一步是诊断，第二步是选择合理的首选确诊手段。同时应注意题目要求的二个关键词：确诊；首选。患儿为热性抽搐，体查有脑膜刺激征及阳性病理性神经反射，故诊断首先考虑为中枢神经系统感染。为确诊目的，显然应选择能直接反映中枢病变的检查，这当然只有腰穿检查脑脊液、头部CT扫描可满足。腰穿检查脊液用于检查脑脊液的性质，对中枢炎症的诊断有重要意义而作为首选，故腰穿坚持脑脊液为正确选择。头部CT60、关于小儿营养，下列哪项是正确的0.5分A.蛋白质是主要供能营养素B.生长发育需要能量为小儿所独有C.碳水化合物供能不应超过40%D.基础代谢消耗能量较成人低E.1岁婴儿每天每千克体重水的需要量约80100ml正确答案：D答案解析：这是一道理解记忆题。考核学生对营养的总概念以及小儿独有的生长发育和旺盛的新陈代谢特点及其能量特需的认识。该题错误率甚高，约45%。常见错误是选“1岁婴儿每天每千克体重水的需要量约80100ml”。要正确答好这道题需掌握营养的总概念中能量以及三大供能物质需要、供能分配的一般原则，再结合小儿的特点进行分析。人体对能量的需要包括4个方面，即基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需和排泄消耗。一方面，生长发育是小儿的根本特点，因此，生长发育需要能量是小儿所独有。而收于小儿特有的生长发育需要及旺盛的新陈代谢特点，小61、结核菌素试验结果，正确的是0.5分A.卡介苗接种成功，结核菌素试验应(+)B.粟粒性结核时，结核菌素试验可(-)C.结核菌素试验阴性时可排除结核病D.结核菌素试验阳性者，可肯定有结核病E.以上均有可能正确答案：B答案解析：第一个选项错因为卡介苗接种成功，结核菌素试验不应为强阳性，强阳性大多表示体内有活动病灶，第二个选项对因为在重症患儿，免疫反应受抑制结核菌素试验可(-)，第三个选项同理，在重症患儿，免疫反应受抑制结核菌素试验可(-)，不能除外结核，第四个选项错因为阳性也有可能为接种过疫苗或感染过肺结核。62、肾病综合征患儿开始应用泼尼松治疗，口服泼尼松后，4周尿蛋白已经转阴，并且已经开始隔日顿服，突发上呼吸道感染，尿蛋白又(+)，经常规抗炎治疗后，尿蛋白仍(+)，下一步治疗应采用0.5分A.治疗不变，泼尼松仍然隔日顿服B.泼尼松重新开始起始治疗量日三次口服C.应用环磷酰胺D.应用激素+环磷酰胺E.以上均不对正确答案：B答案解析：环磷酰胺用于复发耐药难治。63、2个月内婴儿应接受下列哪项预防0.5分A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.百白破三联疫苗D.麻疹疫苗E.流脑疫苗正确答案：A答案解析：这是一道记忆题，按教材中“1岁以内婴儿各种预防接种实施程序表”完全可获正确答案，但是错选率却高达70%80%。67%错选脊髓灰质炎疫苗，其次为百白破三联疫苗、麻疹疫苗、流脑疫苗。高错选原因可能有两个，其一是儿童保健这一章节似不为学生重视，学生不会花时间去背这些接种程序。其二，即使去复习了，也会记错，因计划免疫虽仅包括了5种疫苗预防7种病，但对初接种年龄似很难记全，因此，要记牢需掌握规律。既然是预防接种，必须了解相应要预防的疾病的免疫反应性质所在，结合小儿免疫系统发育规律则大体可不出错。5种疫苗及预防的相64、出生1周内新生儿体液代谢的特点，下列哪一项不正确0.5分A.体液总量约占体重的80%B.每日液体的生理需要量为80140ml/kgC.易发生代谢性酸中毒D.血钾偏低，血钙偏高E.每日钠需要量约14mmol/L