M3型白血病.doc

M3型白血病是否需要移植需要看缓解后微小残留病的监测结果与诊治之初的危险度评估来确定。此种类型应该属于白血病中好治疗的一种。其症状主要有：出血：由于血小板减少、血管壁损伤、凝血因子缺乏等原因，可能会出现身上瘀斑、瘀点、鼻腔和牙龈出血等；贫血：由于白血病骨髓分化受阻、造血功能低下，所导致的贫血，表现为头晕、乏力、活动后心悸等；感染：由于粒细胞的严重缺乏和红细胞存在异常加之血液又是细菌最好的培养基，所以最易招致感染，其感染的部位一般情况下依次为：肺、口腔、肛周、皮肤、尿道、鼻窦。白细胞浸润：会出现不同程度的肝脾肿大、牙龈增生、皮肤损害等。（1）M0（急性髓系白血病微分化型）：骨髓华夏始细胞90%（NEC），胞浆大多透亮或中度嗜碱，五嗜天青颗粒及Auer小体，核仁较着，近似ALL-12型，细胞化学过氧化酶及苏丹黑B染色3%;免疫表型髓系标记CD33及（或）CD13可阳性。淋系抗原阳性，但可有CD7+,Td T+;电镜髓过氧化酶（MPO）阳性。（2）M1（急性白粒细胞白血病未化型）；事理细胞（I+II型）90%（NEC），此中至多有3%的原粒细胞（lixibao）过氧化酶或苏丹黑染色阳性，早幼粒细胞以下的各阶段粒细胞或单核细胞10%.（3）M2（急性粒细胞性白血病部分分化化型）：原粒细胞（I+II型）占30%-10%,单核细胞10%时，亦属此型。（4）M3（急性早幼粒细胞白血病）；骨髓中以很是的多颗粒早幼粒细胞为主。（5）M4（急性粒单核细胞白血病）：有下列多种情况。1）骨髓原始细胞30%（NEC），原粒细胞加早幼、中性中幼及其他中性粒细胞占30%-20%.2）骨髓象如上所述，外周血中单核细胞系（包含原始、纯熟及幼稚单核细胞）5X109 /L.3）骨髓象如上所述，外周血单核细胞系5109/L,而血清溶菌酶以及细胞化学撑持单核细胞数量较着者。4）骨髓象近似M2,而单核细胞系20%,或血清溶菌酶逾越一般（11.54）mg/L,的3倍，或尿溶菌酶逾越一般（2.5mg/L）的3倍。5）骨髓象近似M2,而外周血单核细胞系5109/L时亦可区分为M4.M4EO（急性粒单核细胞白血病伴嗜酸粒细胞增加）：除存在上述M4特性特点外，骨髓嗜酸粒细胞5%（NEC），其外形除有典范的嗜酸颗粒外，还有大而不幼稚的嗜碱颗粒，核常不分叶，细胞化学氯乙酸脂酶及PAS染色较着阳性。（6）M5（急性单核细胞白血病）：又分为两种亚型。M5n:骨髓原单核细胞I+II型80%（NEC）。M5b:骨髓原单核细胞I+II型80%（NEC），其他为纯熟及幼稚单核细胞等。（7）M6（红白血病）：骨髓原始细胞（原粒细胞或原单核细胞，NEC）I+II型30%,红细胞系50%.（8）M7（急性巨核细胞白血病）：骨髓原巨核细胞30%,如原始细胞呈未分化型，外形不克不及断按时，应做电镜血小板过氧化物酶活性查抄，或用血小板膜糖蛋白IIb/a或R;Ag以证明其为巨核细胞系。如骨髓干抽，有骨髓纤维化，则需骨髓活体组织查抄。用免疫酶标识表记标帜手艺证明有巨核细胞增加。M3型白血病的治疗需要患者提高认识，积极加强治疗。专家指出：现在白血病的治疗通过中西医相结合的手法是最有效的，结合西医化疗和中医治疗的长处，取长补短，弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足，又能解决对化疗制剂耐性的问题。避免了骨髓移植的巨大是费用负担和复发的可能。“植物清髓疗法”就是这样一种科学的方法，从本质上改变白血病细胞的基因组成，通过中医祛瘀、清血、扶正、解毒等一系列方剂组合，有效抑制白血病细胞的增殖生长，逐渐使之转化分解，同时还能杀死部分白血病细胞，通过增强人体免疫，提高人体新陈代M3型白血病在临床上主要表现为：出血、贫血、感染和白细胞浸润，M3型白血病目前属于可以控制治愈率颇高的一种，并相当部分白血病患者可以长期无病生存乃至治愈的，但是早日少部分患者属于高危，易于出血及感染等并发症，需要积极予以处理，争取脱离危险并及时获得缓解。M3型白血病是白血病的哪种类型呢？怎么治疗呢？M3具体骨髓象主要特征为：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的30%，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型;M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。临床症状：起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致。一、 贫血常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。二、 出血半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛出血。三、 发热多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。四、 浸润1、淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。2、骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。3、皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。白血病细胞浸润可出现牙龈增生、肿胀。4、中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。5、绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于214的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤(chloroma)，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。M1、M2型多见。6、睾丸 白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。主要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。7、其他 白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。胸腔积液多见于急淋。肾脏浸润常见，可发生蛋白尿