第二十二章 驱虫剂.doc

第二十二章 驱 虫 剂一、定义凡以驱虫药物为主组成，具有驱虫，止痛，消积等作用，用于治疗人体肠道寄生虫病的方剂。二、功用与适应范围功用：具有温脏、补虚、安蛔、驱虫、杀虫，兼具补气健脾，清热消积作用。适应范围：治疗蛔虫、蛲虫、钩虫，绦虫等消化道寄生虫病。病因：饮食不洁，虫卵随饮食入口而引起。共同症状：脐腹作痛时发时止，痛定能食，面色萎黄，或面白唇红，或面生干癣样的白色虫斑，或睡中齘齿，或胃中嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等。如迁延失治，日久则形体消瘦，饮食不思，精神萎靡，目暗视弱，毛发枯槁，肚腹胀大，青筋暴露疳积之证。寄生虫的种类不同：蛔虫见症如耳鼻作痒，嗜食异物，下嘴唇内侧有红白疹点，白睛上有青灰色斑块。蛔虫见症上行钻入胆道，又会出现呕吐蛔虫，右上腹钻顶样疼痛，阵发阵止，手足厥冷等蛔厥证。蛲虫肛门作痒，夜间痒甚者。绦虫便下白色虫体节片者。钩虫面色萎黄甚则（白光）白的虚肿者。药物：常用乌梅、苦楝根皮、使君子、榧子、槟榔； 属寒者+干姜、川椒、细辛以温中祛寒； 属热者+黄连、黄柏、等苦寒清热之品； 病急属实者+大黄、黑丑等借以疏导里实，排出虫体； 若病势缓慢属虚者+补养之品（布袋丸）三、注意事项 1、首先要辨明何虫为病，以选择针对性强的驱虫方药。服用驱虫剂应忌食油腻，空腹服用尤以临睡前服用为好。必要时可与泻剂同用，以破结驱虫。2、驱虫剂多含有毒之品，故运用时要注意剂量及及服药时间。一般而言，剂量过大则伤正，剂量不及则达不到驱虫之目的，连续服用则易蓄积中毒。3、驱虫剂多由攻伐之品组成，故对脾胃素亏，年老体弱，孕妇等应慎用或禁用。4、服药后应检查大便内有无虫体排出，若属绦虫应检查头节，服用驱虫剂驱虫之后，应适当调护脾胃，以摄补后天之本，若专事驱虫，恐虫去而正气亦伤，招致它变。更要讲究卫生，注意饮食，避免重复感染，一定时间后，复查大便，必要时可反复使用。乌 梅 丸来源伤寒论辨厥阴病脉证治伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦， 须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。（338条）组成 乌梅三百枚（480g）、细辛六两（180g）、干姜十两（300g）、黄连十六两（480g）、当归四两（120g）、附子炮去皮，六两（180g）、蜀椒炒香四两（120g）、桂枝六两（180g）、人参六两（180g）、黄檗六两（180g）命名 本方以乌梅为主药，制成丸剂，故名乌梅丸。用法 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物，臭食等。现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g,日一至三次，空腹温开水送下。亦可水煎服，用量按原方上比例酌减。功用 温脏安蛔。主治 蛔厥证。心烦躁呕吐，时发时止，食入吐蛔，手足厥冷，腹痛。又治久痢，久泻。分析蛔厥之证，是因病例人原患蛔虫，复因肠寒胃热，蛔虫逆行钻入胆道所致。因蛔虫喜温而恶寒，肠寒则不利于蛔虫生存故逆行于胃或钻入胆道。腹痛与烦呕时发时止，是因虫动则发，虫伏则止故多起伏不定。胃受虫扰则见烦闷呕吐，甚则呕出蛔虫。腹痛加剧时则阴阳之气，不相顺接，乃致手足厥冷。方解君：乌梅重用味酸安蛔止痛；（先安其动扰）臣：蜀椒、细辛味辛能驱蛔，温脏祛寒；佐：黄连、黄柏苦能下蛔，寒能清上热。 柯琴：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦能下。”名医方论 姜、桂、附温脏以祛下寒之功； 人参、当归补养气血，与温中药相配，具有益气。 温中以温补下焦虚寒，养血通脉，调和阴阳以治四肢厥冷。使：白蜜甘缓和中。 全方诸药配伍，共有温脏安蛔，寒热并治邪正兼顾之功。 本方又治久痢，久泻，是以寒热错杂，正气虚弱之证为适合，暴泻与湿热痢均非本方所宜。临床运用 1、本方原为胃热肠寒所致之蛔厥证而设。加减：若无上热者去黄柏、黄连若无寒证者去干姜、附子；若体不虚者可去党参、当归。2、本方以安蛔为主，对胆道蛔虫证有较好的疗效，临证可酌加使君子、榧子、苦楝皮等药，以增强驱虫之力。3、慢性痢疾，慢性胃肠炎等见泄泻呕吐，证属上热下寒，气血两虚者，亦可用本方加减治疗。参考 通过实验认为：乌梅丸对蛔虫是没有直接杀灭作用的，但有明显抑制其活动的作用，其机理可能属于麻醉性质。主要机制是：（1）服乌梅丸后使蛔虫麻醉，失去了蛔虫固有的附着肠壁能力。由于胆汁分泌量增加，冲击这些没有活动性的蛔虫，退回十二指肠。（2）由于服乌梅丸后，改变了胆汁的酸碱度，使胆汁逐渐趋于酸性。蛔虫本来有恶酸好碱的特性，此种改变，使胆道不利于蛔虫生存，蛔虫即通过驰缓扩大的奥犹氏括约肌，退回十二指肠，而使胆道蛔虫病例治愈。临床报道 用乌梅丸治疗胆道蛔虫症225例，治愈率为97.6%，有效率为100%，225例胆道蛔虫证包括偏寒型、寒热错杂型、偏热型。均采用乌梅汤加减治疗，偏寒型：乌梅15-30g、槟榔、川楝子15g、花椒、桂枝、熟附子各6g、细辛、干姜各3g（小儿酌减）寒热错杂型：照上方+黄柏9g、桂枝9g、黄连6g偏热型照上方（指寒热错杂型）去桂枝、干姜、附子、细辛、均获效。附方 （1）理中安蛔汤（万病回春）组成：人参七分（2g）、白术一钱（3g）、茯苓一钱（3g）、川椒三分（8g）、乌梅三分（9g）、干姜炒黑五分（1.5g）、水煎服。功用：温中安蛔主治：中阳不振，脾胃虚寒，便溏尿清，腹痛肠鸣，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓，蛔虫从口腔吐出，或由大便排出。（2）连梅安蛔汤（通俗伤寒论）组成：胡黄连一钱（3g）、川椒炒十粒（1.5g）、白雷丸三钱（10g）、乌梅肉二枚（5g）、生川柏八分（2.5g）、尖槟榔磨汁冲二枚（或切片随药入罐煎，10g,水煎，一剂煎三次，早晨空腹时服用两次，下午空腹服一次。）功用：清热安蛔主治：虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥逆，且有面赤，口燥，舌红，脉数身热等症。乌梅丸 为寒热交错之蛔厥重证，温下寒为主，兼清上热而驱蛔理中安蛔汤 驱虫剂 中焦虚寒之蛔扰证，温中寒、扶中阳，而兼驱蛔连梅安蛔汤 系肝胃热盛之蛔动证，清降肝胃之热而兼驱蛔化 虫 丸来源 太平惠民和剂局方卷十治小儿诸疾化虫丸治小儿疾病多有蛔虫，或因脏腑虚弱而动，或因等肥而动。其动则腹中疼痛，发用肿聚，往来上下，痛无休止，亦攻心疼，叫哭合眼，仰身扑手，心神闷乱，呕哕涎沫或吐清水，四肢羸困，面色青黄，饮食虽进，不生肌肤，或寒或热，沉沉嘿嘿，不知病之去处。其中不疗则子母相生，无有休止。长一尺则善人。命名 本方类萃铅粉等杀虫之品为一方，对多种肠道寄生虫均有杀灭作用，故名化虫丸。组成 胡粉（即铅粉）炒，五十两（150g）、鹤虱去土五十两（150g）、槟榔五十两（150g）、苦楝根去浮皮五十两（150g）、白矾枯，十二两半（370g）。用法 为末，以面糊为丸，如麻子大。一岁儿服五丸，温浆水入生麻油一、二点，调匀，下之；温米汤饮下亦得，不拘时候，其虫细小者，皆化为水，大者自下（现代用法：上方按调整量配齐，碾细筛净，水泛致丸。每丸如麻子大，一岁儿服五丸，空腹进米汤送服）。功用 驱杀肠中诸虫。主治 肠中诸虫，发作时腹中疼痛，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫。方解肠中有虫，每由脏腑寒热错杂而使虫不安位因虫动而腹痛阵作；胃失和降则呕吐清水或蛔虫；鹤虱若辛平，有小毒，能驱杀蛔虫；苦楝根皮苦寒有毒，其杀虫之力较楝实强烈，即可驱杀蛔虫，又能缓解腹痛；槟榔能驱蛔虫，且借其行气缓泻之功而排出虫体；枯矾 寒有收涩性能解毒伏虫。临床运用 1、本方对肠内寄生虫均有杀灭作用，故可用于蛔虫，蛲虫、绦虫、姜片虫等肠道寄生虫证。2、铅粉毒性甚大，对人体各组织均有毒性，其中尤以N系统，造血系统和血管之损害为甚，故本方不宜连续服用。用量不宜过大。参考考化虫丸尚有两方：1、医方集解化虫丸，组成较本方多芜荑，使君子两味，其功效，主治与本方同，但其杀虫之力更大。2、证治准绳化虫丸，由白芜荑、黄连、神曲、麦芽等各等份组成。主治疳热。（中国医学大辞典）布 袋 丸来源 补要袖珍小儿方论治诸疳疾，面黄腹大，饮食不润肌肤。命名 本方以制法命名，以布袋盛丸煮汁服。组成 夜明砂（拣净）二两（60g）、芜荑（炒，去皮）二两（60g）、使君子二两（60g）、白茯苓（去皮）半两（15g）、白术（无油者，去芦）半两（15g）、人参（去芦）半两（15g）、甘草半两（15g）、芦荟（研细）半两（15g）用法 原方为细末，汤浸蒸饼和丸，如弹子大，每服一丸，以生绢袋盛之，次用精猪肉二两，同药一处煮，候肉熟烂，提取药于当风处悬挂，将所煮肉并汁令小儿食之。所悬之药，第二日仍依前法煮食，只待药尽为度。现代用法：按原方比例，将诸药研为细末，作散剂，每服6-9g，以布袋盛之，再用精猪肉30-60g，与药同煮，待肉熟透，去袋，将肉与药汁令小儿空腹时一次服尽。功效 杀虫消疳，补气健脾。主治 小儿虫疳，面色萎黄，肚腹胀大，日见羸瘦，发焦目暗，舌质淡，脉细弱。分析 本证即有虫积内停之实，又有中气不足之虚，小儿饮食不洁，生虫成积，损伤脾胃，消耗气血压 久乃成疳，虫居肠中，吮吸水谷精微，耗伤人体气血，不能上营于面 面色萎黄。饮食不能为肌肤 故日见羸瘦。体热、腹大 乃虫积内停之见证。发为血之余，目得血而能视，脾虚气弱，无以化生营血 故头发枯焦，视力减退。舌质淡，脉细 气血亏虚之征。方解不杀虫则病邪不除，不补虚则正气不复，故其治当以驱虫、消疳、补气扶正兼施。君：夜明砂辛寒，治疳明目； 芜荑辛苦温；消疳杀虫。使君子甘温，消疳杀虫。臣：芦荟苦寒，即助主药消疳杀虫，又能泻下以排出虫体。佐：人参、白术、甘草、茯苓少量，补气