执业医师考试儿科学要点 8.doc

第十单元消化系统疾病第一节小儿消化系统解剖、生理特点（一）解剖特点足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能，颊部有坚厚的脂肪垫，有助于吸吮活动。口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和细菌感染。新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶。胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。胃容量出生时3060ml，随年龄增大，13个月90150ml，1岁时达250300ml，5岁时为700850ml，成人约为2000ml。小儿肠管相对比成人长，一般为身高的57倍，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，尤其结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，但易受各种不利因素的影响，如缺氧、感染、药物中毒等均可影响其正常生理功能。（二）生理特点新生儿唾液分泌少，34个月唾液分泌开始增加，56个月明显增多，常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时随食物种类而异，一般水为1.52小时，母乳23小时，牛乳34小时。婴儿肠黏膜对葡萄糖的转运能力低于成人，但因奶中乳糖含量低，仍可正常分解、吸收。幼婴尤其是未成熟儿肠壁薄、黏膜血管丰富，肠黏膜屏障作用较差，肠腔内微生物、过敏原及不完全分解产物可经肠黏膜进入体内，引起全身性感染或变态反应病。幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养和混合喂养大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。肠遭细菌对体内合成维生素和其他B族维生素起重要作用。消化功能紊乱时，导致肠道菌群紊乱而致病。第二节小儿腹泻病小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。例题：小儿腹泻的定义是A.多为轮状病毒感染致秋季腹泻B.星状病毒感染致腹泻C.致病性大肠杆菌感染致腹泻D.食饵性腹泻E.多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变答疑编号500843100101：针对该题提问正确答案E（一）病因1.易感因素（1）婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差。（2）生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。（3）机体防御功能较差：胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱。血液中免疫球蛋白和胃肠道SlgA均较低。（4）肠道菌群易失调：正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。（5）人工喂养：母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。2.感染因素可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒。（1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒等。（2）细菌感染（不包括法定传染病）1）致腹泻大肠杆菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。已知的菌株可分为5大组，具有不同的致病性和发病机制。即致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附一集聚性大肠杆菌。2）空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜，引起炎症性、侵袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。3）耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。（3）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，婴儿以白色念珠菌多见。（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗等而并发腹泻；有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道而致腹泻。使用抗生素亦可以引起腹泻，称之为抗生素相关性腹泻。3.非感染因素（1）饮食因素：喂养不当多为人工喂养儿，常因喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品引起。过敏性腹泻如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻，对牛奶过敏者较多。原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活力降低，肠道对糖的消化吸收不良，使乳糖积滞引起腹泻。（2）气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。（二）临床表现1.临床分期急性腹泻：连续病程在2周以内。迁延性腹泻：病程2周2个月。慢性腹泻：病程2个月以上。2.急性腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐；无脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，多在数日内痊愈。例题：婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是A.发热、脱水的程度B.腹泻，每日10余次C.粪便蛋花汤样，混有黏液D.粪便镜检有大量脂肪球E.有水及电解质紊乱答疑编号500843100102：针对该题提问正确答案E答案解析婴儿腹泻重型除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱症状。（2）重型腹泻：多由肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：a.脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重度）脱水，由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗（血钠130150mmolL）、低渗（血钠150mmolL）性脱水，以前两者多见。b.代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少，肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的分解代谢增加，酮体生成增多（酮血症）；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，导致无氧酵解增多而使乳酸堆积（乳酸血症）；脱水使肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。c.低钾血症：胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍有一定量的钾继续排出，所以腹泻病时常有体内缺钾。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，体内钾总量虽然减少，但血清钾多数正常。随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续失钾以及输入葡萄糖合成糖原增加等因素使血钾迅速下降，旋即出现不同程度缺钾症状，如精神不振、无力、腹胀、心律失常、碱中毒等。d.低钙血症和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙血症症状（手足搐搦和惊厥）。极少数久泻和营养不良患儿输液后出现搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。3.几种常见类型肠炎的临床特点（1）轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于624个月的婴幼儿，4岁者少见。潜伏期13天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。患儿在病初12天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样，可带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。自然病程约38天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后13天大便中即有大量病毒排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。例题：8个月婴儿，于11月8日因呕吐、水样泻、发热、流涕2天入院，粪便镜检白细胞13个HP，可见脂肪滴，大便偏酸性，可能的病原体是。A.致病性大肠埃希菌B.霉菌C.腺病毒D.金黄色葡萄球菌E.轮状病毒答疑编号500843100103：针对该题提问正确答案E答案解析秋冬季节发病，有上感病史，水样便，大便镜检白细胞13个HP，均为轮状病毒致病特点。（2）大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季，以58月份为多。1）致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期12天，起病较缓。大便每日510余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液，有发霉臭味；镜检有少量白细胞。常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约12周，体弱儿病程迁延。2）产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期12天，起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。3）侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期1824小时。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。（3）空肠弯曲菌肠炎：潜伏期约211天。全年均可发病，多见于夏季，可散发或暴发流行。6个月2岁婴幼儿发病率高，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似。（4）抗生素诱发的肠炎：长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药23周后，亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药，或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。1）金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻；轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。例题：（共用备选答案）A.致病性大肠杆菌肠炎B.轮状病毒性肠炎C.生理性腹泻D.细菌性痢疾E.金黄色葡萄球菌肠炎（1）多继发于长期使用广谱抗生素答疑编号500843100104：针对该题提问正确答案E答案解析长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、某些梭状芽孢杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。金黄色葡萄球菌肠炎就是其中一种。（2）多发生在秋、冬季答疑编号500843100105：针对该题提问正确答案B答案解析轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。多见于624个月的婴幼儿，大于4岁者少见。男多于女。2）假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病，可在用药1周内或迟至停药后46周发病。亦见于外科术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。主要症状为腹泻，轻症每日大便数次，停抗生素后即很快痊愈。重症频泻，大便为黄或黄绿色，水样，可有假膜排出，少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状，严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。（三）诊断与鉴别诊断根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要，根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组：1.大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。应与下列疾病鉴别。（1）“生理性腹泻”：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。例题：女，3个半月。混合喂养，腹泻2个月，大便56次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重 5.8kg。最可能的诊断是A.迁延性腹泻B.慢性腹泻C.感染性腹泻D.饮食性腹泻E.生理性腹泻答疑编号500843100106：针对该题提问正确答案E（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行鉴别。2.大便有较多的白细胞者 表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状。（四）治疗治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。例题：小儿腹泻的治疗原则，错误的是A.调整饮食B.合理用药C.纠正脱水D.应用红霉素E.纠正电解质紊乱答疑编号500843100107：针对该题提问正确答案D答案解析小儿腹泻的治疗应根据病原体选择抗生素。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。1.饮食疗法 腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加（肠黏膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等），如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。（1）口服补液：世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约5080mlkg，中度脱水约80100mlkg，于812小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。（2）静脉输液：适用于中度及以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。1）第一天补液：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90120mlkg、中度脱水约为120150mlkg、重度脱水约为150180mlkg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者等病儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，一般等渗性脱水用12张含钠液，低渗性脱水用23张含钠液，高渗性脱水用13张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20mlkg等张含钠液，3060分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）一般在812小时内补完，约每小时810mlkg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于1216小时内补完，约每小时5mlkg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。也可根据临床症状和血气分析结果，另加碱性液纠正。对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。纠正低钾、低钙、低镁：见尿后（有尿或来院前6小时内有尿）应及时补钾。按每日34mmolkg（相当于氯化钾200300mgkg），缺钾症状明显者可增至46mmolkg（相当于氯化钾300450mgkg）。轻度脱水可分次口服；中、重度脱水可予静滴给予。氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmolL）。每日静脉补钾时间不应少于8小时。切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。一般静脉补钾要持续46天，严重缺钾者应适当延长。出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注，每次12mlkg，最大量10ml次；低血镁者用25%硫酸镁按每次0.1mlkg深部肌肉注射，每6小时一次，每日34次，症状缓解后停用。2）第2天及以后的补液：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第2天及以后主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频或口服液量不足，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量。一般生理需要量按每日6080mlkg，用1315张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少、随时丢随时补”的原则，用1213张含钠液补充。将这两部分加在一起于1224小时内均匀静滴。仍需注意继续补钾和纠正酸中毒。3.药物治疗（1）控制感染1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和黏膜保护剂。如伴有明显全身中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿、衰弱患儿（免疫功能低下）可酌情选用抗生素治疗。2）黏液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用抗G-杆菌抗生素及大环内酯类抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、假膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用新青霉素、万古霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。（2）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。（3）肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。（4）避免用止泻剂：如洛哌丁胺，因有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。（5）补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日补充锌制剂，可缩短病程。6个月以上婴儿补充锌元素每日20mg，疗程1014天；6个月以下婴儿补充锌元素每日10mg，疗程1014天。对迁延性和慢性腹泻治疗 因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。此类病儿多有营养障碍，继续喂养（进食）是必要的治疗措施，长时间禁食对机体有害。（五）小儿液体疗法1.儿童液体平衡的特点（1）小儿体液总量及其分布：见表21-11。从表21-11可看出：年龄愈小，体液总量占体重的百分比愈大，且主要是间质液比例较高，而血浆与细胞内液量比例与成人相近，年长儿体液量及组成亦与成人较为接近。（2）体液的电解质组成：细胞外液：以Na+、Cl-、HCO-3为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上。细胞内液：以K+、Mg2+、HPO2-4和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。2.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现（1）脱水：是指体液总量、尤其是细胞外液量的减少，因水的丢失量过多和（或）摄入量不足所致，除失水外，还同时伴有钠、钾等电解质成分的丢失及酸碱平衡紊乱。1）按脱水程度分为：轻度脱水：失水量为体重的3%5%（3050mlkg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹，哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。中度脱水：失水量为体重的5%10%（50100mlkg）。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。重度脱水：失水量为体重的10%以上（100120mlkg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。2）按脱水性质分为：等渗性脱水：血清钠为130150mmolL。低渗性脱水：血清钠130mmolL。高渗性脱水：血清钠 150mmolL。例题：小儿符合中度等渗性脱水的是A.失水量占体重的6%，血清钠155mmol/LB.失水量占体重的3%，血清钠135mmol/LC.失水量占体重的7%，血清钠120mmol/LD.失水量占体重的8%，血清钠140mmol/LE.失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L答疑编号500843100108：针对该题提问正确答案D答案解析中度脱水指失水量占体重的5%10%；等渗性脱水指血清钠在正常范围内（130150mmol/L）。表21-12不同程度脱水的临床表现与判断标准（2）代谢性酸中毒：轻度酸中毒，HCO-3为1318mmolL。中度酸中毒，HCO-3为913mmolL。重度酸中毒，HCO-39mmolL。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。（3）低钾血症：血清钾3.5mmolL。表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒