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第七章和解剂 黑龙江中医药大学佳木斯学院吴俊荣吴鹏程 1 第七章和解剂 1 和解剂的概念 适应证 分类 使用注意 2 小柴胡汤 逍遥散的组成 功效 主治及主要配伍特点 3 四逆散 痛泻要方 半夏泻心汤 大柴胡汤的组成 功效 主治 4 小柴胡汤与大柴胡汤的功用鉴别 学习要点 2 概念 作用 和解 解郁 疏畅 调和 主治 少阳证 肝脾不和 肠胃不和 表里同病 适应证 少阳证 和解少阳 肝脾不和 调和肝脾 肠胃不和 调和肠胃 分类 表里同病 表里双解 七 第七章和解剂 3 使用注意 1 邪气在表未入少阳者忌用 2 邪已入里阳明热盛者忌用 一 组方特点 第七章和解剂 和解剂组方配伍较为独特 常常祛邪与扶正 透表与清里 疏肝与调脾 温里与清热 解表与治里等法兼施 全方无明显寒热补泻之偏 作用平和 照顾全面 体现出 和法 的组方思路 4 功效 和解少阳主治 少阳证病位 半表半里 一 配伍特点 代表方剂 小柴胡汤 第七章和解剂第一节和解少阳 解表药柴胡 生姜 清里药黄芩 解表药与清里药同施 祛邪药半夏 扶正药人参 大枣 甘草 祛邪药与扶正药同用 5 功效 和解少阳主治 少阳证病位 半表半里 一 第七章和解剂第一节和解少阳 解表药 柴胡 生姜 配 清里药 黄芩 祛邪药 柴胡 半夏 扶正药 人参 大枣 甘草 配伍特点 6 1 伤寒论 柴胡半斤 24g 黄芩三两 9g 人参三两 9g 半夏半升 洗 9g 甘草三两 炙 6g 生姜三两 切 9g 大枣十二枚 擘 4枚 组成 来源 第七章和解剂第一节和解少阳 7 主治 1 少阳证 2 妇人热入血室 3 黄疸 疟疾见少阳证者 柴胡疏肝 半夏 生姜和胃降逆 胆胃并调 第七章和解剂第一节和解少阳 1 病机 正虚邪入 邪犯少阳 功效 和解少阳 制方特色 柴胡辛散 外透少阳半表之邪 黄芩苦寒 内清少阳半里之热 外透内清 和解少阳 祛邪之中又配伍人参 大枣 甘草 扶正祛邪 防邪内陷 8 用方要点 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 苔白 脉弦为辨证要点 使用注意 柴胡升散 芩 夏性燥 故对阴虚血少者禁用 现代应用 感冒 流行性感冒 疟疾 慢性肝炎 肝硬化 急慢性胆囊炎 胆结石 急性胰腺炎 胸膜炎 中耳炎 产褥热 急性乳腺炎 睾丸炎 胆汁反流性胃炎 胃溃疡等属邪踞少阳 临床应用 1 第七章和解剂第一节和解少阳 9 功效 调和肝脾主治 肝脾不和病位 肝脾 二 第七章和解剂第二节调和肝脾 代表方剂 四逆散 逍遥散 痛泻要方 疏肝药 柴胡 配 养血药 当归 白芍 健脾药 茯苓 白术 甘草 配伍特点 10 1 伤寒论 甘草炙枳实破 水渍 炙干柴胡芍药各十分 各6g 组成 来源 第七章和解剂第二节调和肝脾 11 主治 1 肝郁厥逆证 2 肝脾气滞证 1 芍药养血柔肝 使肝体得养 柴胡疏达肝气 使肝气得疏 第七章和解剂第二节调和肝脾 病机 外邪传经入里 气机郁遏 不达四末 功效 透邪解郁 疏肝理脾 制方特色 柴胡主升 疏肝解郁 枳实主降 行气畅脾 升降并施 肝脾同治 柔肝体和肝用 气血并调 12 临床应用 用方要点 手足不温 胁肋或脘腹疼痛 脉弦为辨证要点 现代应用 慢性肝炎 胆囊炎 胆石症 肋间神经痛 胃溃疡 胃炎 胃肠神经症 附件炎 输卵管阻塞等属于肝脾不和者 使用注意 热盛厥甚的热厥证和阳衰阴盛的寒厥证 忌用本方 1 第七章和解剂第二节调和肝脾 13 2 太平惠民和剂局方 柴胡去苗当归去苗 锉 微炒茯苓去皮 白者白芍药白术各一两 各30g 甘草微炙赤 半两 15g 烧生姜一块薄荷少许 组成 来源 第七章和解剂第一节和解少阳 14 第七章和解剂第二节调和肝脾 2 主治 1 肝郁血虚脾弱证 加薄荷少许疏散郁热 疏中有清 柴胡疏肝气 归 芍养肝血 疏养同施 气血兼顾 病机 肝郁血虚 脾弱不运 功效 疏肝解郁 健脾养血 制方特色 柴胡 当归 白芍治肝 人参 白术 茯苓治脾 肝脾并调 以扶土抑木 15 2020 2 4 16 临床应用 用方要点 两胁胀痛 神疲食少 月经不调 脉弦而虚为辨证要点 现代应用 慢性肝炎 肝硬化 胆石症 胃及十二指肠溃疡 经前期紧张症 乳房小叶增生 更年期综合征 盆腔炎 不孕症 子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者 使用注意 阴虚阳亢者慎用 2 第七章和解剂第二节调和肝脾 17 3 丹溪心法 白术炒 三两 90g 白芍药炒 二两 60g 陈皮炒 一两五钱 45g 防风一两 30g 组成 来源 第七章和解剂第二节调和肝脾 18 主治 肝郁脾虚之痛泻 3 防风入肝脾经 既舒脾升阳 又兼散肝郁 寓升于补 病机 土虚木乘 肝脾不和 功效 补脾柔肝 祛湿止泻 制方特色 白术健脾燥湿止泻以扶土 白芍敛阴柔肝以抑木 补脾泻肝 体现 扶土抑木 之法 第七章和解剂第二节调和肝脾 19 临床应用 用方要点 肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 脉象弦缓为辨证要点 现代应用 急慢性肠炎 慢性结肠炎 肠道易激综合征等属肝旺脾虚者 使用注意 阳明湿热和热毒所致之腹痛腹泻者 忌用本方 第七章和解剂第二节调和肝脾 3 20 功效 调和肠胃主治 肠胃不和病位 肠胃 三 第七章和解剂第三节调和肠胃 辛热药 半夏 生姜 配 苦寒药 黄芩 黄连 祛邪药 柴胡 黄芩 扶正药 人参 大枣 甘草 代表方剂 半夏泻心汤 配伍特点 21 1 伤寒论 半夏半斤 洗 12g 黄芩干姜人参各三两 30g 黄连一两 3g 大枣十二枚 擘 4枚 甘草三两 炙 9g 组成 来源 第七章和解剂第三节调和肠胃 22 主治 寒热互结 心下痞证 1 黄芩 黄连苦降以泄热开痞 第七章和解剂第三节调和肠胃 半夏 干姜辛开以散结除痞 病机 小柴胡汤证误下伤中 少阳邪热乘虚内陷 功效 和胃降逆 开结除痞 制方特色 半夏 干姜辛温开结 温胃散寒以和阴 黄芩 黄连苦寒降泄 清泄里热以和阳 寒热并用以和阴阳 辛开苦降以复其升降 人参 甘草 大枣甘温益气以补虚与上药合用 补泻兼施 23 临床应用 用方要点 心下痞满不痛 呕吐泻利 苔腻微黄为辨证要点 现代应用 急慢性胃肠炎 慢性结肠炎 神经性呕吐 慢性肝炎 早期肝硬化等病属寒热互结 虚实夹杂者 使用注意 食积和痰浊内结之痞满者 不宜使用本方 1 第七章和解剂第三节调和肠胃 24 功效 表里同治主治 表里同病 四 第七章和解剂第四节表里双解 配伍特点 代表方剂 大柴胡汤 葛根黄芩黄连汤 解表药 柴胡 葛根 配 泻下药 大黄 芒硝 清热药 黄芩 黄连 25 1 伤寒论 柴胡半斤 15g 黄芩三两 9g 芍药三两 9g 半夏半升 洗 9g 生姜五两 切 15g 大枣十二枚 擘 5枚 枳实四枚 炙 9g 大黄二两 6g 组成 来源 第七章和解剂第四节表里双解 26 1 第七章和解剂第四节表里双解 主治 少阳 阳明合病 病机 少阳邪热未解 初入阳明所致 功效 和解少阳 内泻热结 制方特色 小柴胡汤 去人参 甘草 和解少阳为主 小承气汤 去厚朴 泻下阳明为辅 清解与泻下并用 以求少阳 阳明双解 27 临床应用 用方要点 往来寒热 胸胁苦满 心下满痛 呕吐便秘 苔黄 脉弦数为辨证要点 现代应用 急性胰腺炎 急性胆囊炎 胆石症 胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者 使用注意 本方为少阳阳明合病而设 单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚未热结成实者均非本方所宜 1 第七章和解剂第四节表里双解 28 相同 柴胡 黄芩 生姜 半夏 大枣 均有和解少阳之功 功专和解少阳 加入人参 甘草 又能扶正 用治少阳病 以往来寒热 胸胁苦满 口苦咽干 脉弦为主证 除和解少阳外 加入大黄 枳实 芍药 兼能内泻热结 用治少阳 阳明合病 以往来寒热 胸胁苦满 心下满痛 呕吐便秘为主证 不同 小柴胡汤大柴胡汤 第