神经外科常见疾病的急诊处理 ppt学习课件.ppt

脑外科常见疾患的急诊室诊断处理 1 急诊室常见脑外科疾患 1 颅脑外伤 头皮损伤 颅骨骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿2 脑血管疾患 出血性卒中 缺血性卒中3 脑肿瘤 脑瘤卒中4 高颅内压和脑疝 2 头皮损伤 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤 3 头皮损伤 诊断 1 外伤史2 组织损伤灶3 失血多者应注意有无休克处理 1 清创 缝合 包扎 头皮瓣复位再植 仅适伤后2 3小时 最长不超过6小时 无明显污染和血管断端整齐 2 头皮血肿无须急诊处理 3 有裂伤者给予TAT 4 止痛 抗感染注意 怀疑有颅内血肿 高颅内压 可能形成脑疝者 应先行处理 4 颅脑损伤 颅骨骨折 分类 颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 洞穿骨折 诊断 1 外伤史 2 局部头皮损3 皮下淤血 4 脑脊液漏 5 颅神经损伤检查 1 头颅CT扫描 2 头颅正侧位X平片 处理 1 线形骨折无须处理 2 脑脊液耳 鼻漏者可清洁耳鼻 不可塞堵 慎用甘露醇 禁忌腰穿 可给予抗菌素预防感染 3 凹陷骨折陷入 1cm者应考虑手术复位注意 可能同时存在脑挫裂伤 颅内血肿 5 颅脑损伤 脑震荡 诊断 1 外伤史 2 短暂意识丧失及逆行遗忘 3 有头痛等症状但无阳性体征 4 CT 脑脊液化验无异常处理 1 对症治疗 2 卧床休息两周 3 严密观察病情变化至少24小时 注意 未留观时必须向病人及家属交代病情变化随时复诊 必要时次日复查CT 6 颅脑损伤 脑挫裂伤 诊断 1 外伤史 2 意识障碍 3 局灶体征 4 血性脑脊液 5 CT处理 1 昏迷病人需注意呼吸道通畅 2 降颅内压 3 查血 尿常规及血型 4 维持水电解质平衡 预防感染 5 留观或入院注意 1 迟发颅内血肿 2 严重脑水肿和脑疝 3 肺及胃肠道并发症 7 颅脑损伤 颅内血肿 分类 硬膜外 硬膜下 脑内 幕下血肿 急性 亚急性血肿及慢性硬膜下血肿 诊断 1 外伤史 2 进行性意识障碍 3 局灶体征 4 高颅压及脑疝 5 CT扫描处理 1 观察及对症治疗 2 血肿体积幕上 30ml 幕下 10ml 准备手术 注意 血肿体积可以变化很快 8 颅脑损伤 开放性脑损伤 概念 外伤使头皮 颅骨 硬脑膜的组织连续性同时破坏 蛛网膜下腔和脑组织与外界直接交通 诊断 自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组织流出 处理 1 术前常规检查准备 2 伤口止血 简单清创包扎保护 3 防治休克 保持呼吸道通畅 4 TAT皮试注射 5 手术清创 9 出血性卒中 脑出血 病因 高血压 淀粉样变性 血管畸形 其他症状 突发头疼 呕吐 意识障碍 诊断 1 病史 2 NS体征 3 CT处理 1 保持呼吸道通畅并吸氧 2 止血药及脱水药 3 意识障碍者导尿 4 控制高血压 5 一线抗菌素 6 心电图 胸透 血常规 出凝血时 血型 血生化 手术指征 幕上 30ml 幕下 10ml 家属要求 手术禁忌 1 高龄深昏迷 脑疝晚期 重要脏器损害 2 出血量少 可以保守治疗者 10 出血性卒中 自发性蛛网膜下腔出血 病因 1 动脉瘤 2 动静脉畸形 3 其他症状 突发头疼 呕吐 颈强直 意识障碍诊断 1 病史 2 NS体征 3 CT 4 DSA或CTA 5 腰穿 处理 1 保持呼吸道通畅并吸氧 2 止血药及镇静药 3 意识障碍者导尿 4 尼莫地平静点 5 一线抗菌素 6 心电图 胸透 血常规 出凝血时 血型 血生化 注意 1 卧床少动 2 尽早行DSA或CTA明确诊断 3 动脉瘤占50 以上 应争取3天内手术治疗 11 缺血性卒中 脑梗塞 病因 动脉粥样硬化 血栓栓塞 大动脉炎等症状 突发头晕 偏瘫失语 意识障碍 进行性加重诊断 1 病史 2 NS体征 3 早期CT无异常 4 MR可见梗塞区水肿 处理 1 吸氧 维持呼吸道通畅 2 低分子右旋醣酐静点 3 发病6小时内者可考虑动脉融栓治疗 6小时以上者可考虑静脉融栓 4 甘露醇脱水治疗 12 肿瘤卒中 垂体瘤卒中 概念 肿瘤内突然出血 致使体积快速增大 压迫下丘脑和视交叉 出现功能障碍 分类 I 爆发性 II 急性 III 亚急性 IV 慢性症状 突发头痛 视力下降或失明 眼肌麻痹 意识障碍 诊断 1 病史 2 冠状CT扫描 3 MR处理 1 甘露醇脱水 2 激素静点 3 完成术前检查 急诊手术减压 13 高颅内压 高颅压 脑脊液压力200 400mmH2O 代偿 脑脊液压力 400mmH2O 失代偿 压力 容积曲线 14 高颅内压 症状 头痛 呕吐 烦躁 意识障碍 颈强 Cushing s征 病因 1 脑水肿 2 颅内占位 3 炎症 4 水 电解质及酸碱平衡紊乱 诊断 1 典型症状体征 2 有导致高颅压的病因 3 甘露醇可缓解症状 4 必要时腰穿处理 1 保证呼吸道和静脉回流通畅 2 控制入量 3 甘露醇脱水 4 迅速明确诊断 针对病因治疗 15 脑疝 分类 颞叶钩回疝 小脑幕切迹疝 枕大孔疝 大脑镰疝症状 早期 头痛 呕吐 烦躁 意识障碍高峰期 昏迷 Cushing s征 瞳孔改变 晚期 深昏迷 血压 呼吸 心律改变 诊断 1 有导致高颅压的病因 2 典型临床表现 3 CT治疗 1 早期阻断病情进展 2 尽快去除导致高颅压的病因 3 必要时手术减压 注意 高峰期持续1小时以上者预后不佳 16 甘露醇的使用 作用 高