神经系统总论各部位损害的表现ppt学习课件.pptx

1 神经系统总论 2 额叶病变 外侧面 额极 精神障碍 记忆 注意力 中央前回 抽搐 Jackson 单瘫额上回 强握 摸索额中回后部 凝视 书写不能额下回后部 运动性失语内侧面 中央旁小叶 膝关节以下瘫痪 大小便障碍底面 Foster Kennedysyndrome 3 运动性失语 BrocaAphasia失语 以口语表达障碍为突出特点 听理解相对较好 呈非流利型口语 表现语量少 每分钟讲话字数小于50个 讲话费力 发音和语调障碍和找词困难等 因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言 口语理解相对好 对语法词和秩序词句子理解困难 如分不清 狗比马大与马比狗大 有何差异 复述 命名阅读及书写均不同程度受损 无构音肌瘫痪 但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字 复述和书写也同样困难 神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫 可出现左手的意向运动性失用 感觉障碍少见 如存在且重则提示深部结构受损 病灶部位大多在优势半球额叶Broca区 额下回后部额盖 Brodmann4区 4 Foster Kennedy氏综合征 病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失 对侧视乳头水肿 额叶底部肿瘤 5 顶叶病变 中央后回 顶上小叶 复合型感觉障碍或感觉性癫痫顶下小叶 体象障碍Gersmannsyndrome 优势角回 失用 优势缘上回 古茨曼综合症 Gersmannsyndrome 计算不能 失算症 手指失认 左右辨别不能 左右失认症 书写不能 失写症 为优势半球角回损害所致 6 颞叶病变 优势颞上回后部 感觉性失语优势颞中回后部 命名性失语颞叶钩回 幻嗅 幻味 钩回发作 海马损害 癫痫 幻觉 错觉 近记忆障碍优势颞叶或双侧颞叶 精神症状颞叶深部 对侧视野上象限盲 7 感觉性失语 Wernicke失语 病人听理解障碍突出 表现为语量多 发音清晰 语调正确 短语长短正确 但缺乏实质词 病人常答非所问 虽滔滔不绝地说 却与检查者的提问毫无关系 病变位于优势半球Wernicke区 颞上回后部 命名性失语 anomicaphasia AA 又称健忘性失语 amnesticaphasia 它是指命名不能 anomia 为唯一的或主要症状的失语 命名性失语以命名不能为主要特征 病灶可在优势半球的不同部位 但如起病后急性期即表现典型的命名性失语特点 则病灶大多在优势侧颞中回后部或颞枕出生结合区 口语表达表现找词困难 缺乏实质词 常描述物品功能代替说不出的词 赘语和空话比较多 言语理解及复述正常或近于正常是与Wernicke失语的知名不同点 8 钩回发作uncinateseizure 钩回发作是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻觉 幻味 幻嗅 幻视等 意识障碍和精神症状 整个临床表现又称 梦境状态 其精神症状有四个类型 1 已见 把从未见过的人或物看成是已见过的 有种熟悉感 2 生疏及虚无 自己原本熟悉的人 物 环境突然变得生疏和不实在 一切都变了 3 全境记忆 突然感到童年时期的一切情境涌现于脑海中 4 顿挫型 出现的内容不完全 或仅有幻觉 或有部分精神症状 9 枕叶病变 视觉中枢 双侧 全盲 单侧 单侧视野同向偏盲 优势纹状区周围 视觉失认顶枕颞交界区 视物变形 癫痫 10 岛叶及边缘叶 岛叶 内脏感觉和运动边缘叶 情绪和记忆障碍 行为异常 幻觉 反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍 11 内囊 12 基底节区病变 新纹状体 肌张力减低 运动过多壳核 舞蹈样动作尾状核 手足徐动症丘脑底核 偏侧投郑运动旧纹状体及黑质 肌张力增高 运动减少 13 背侧丘脑 丘脑 14 丘脑病变 丘脑外侧核及丘脑腹后外侧核 丘脑腹后内侧核 感觉障碍 感觉性共济失调 感觉异常 丘脑痛丘脑与红核 小脑 苍白球联系纤维 舞蹈样动作 手足徐动症等丘脑前核和下丘及边缘系统联系 情感障碍 15 上丘病变 帕里诺综合症 对光反射消失 上丘 向上凝视麻痹 上丘 神经性耳聋 下丘 小脑性共济失调 结合臂 16 底丘脑病变 偏身投掷 17 下丘脑病变 中枢性尿崩症体温障碍下丘性肥胖 消瘦发作性睡病生殖及性行为血压 出汗 胃肠道功能障碍 18 脑干 brainstem 交叉性瘫痪 crossedparalysis 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫对侧肢体上运动神经元性瘫 包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫 同侧面部 对侧偏身痛温觉减退或丧失 Weber综合征Millard Gubler综合征Foville综合征Wallenberg综合征 19 中脑的常见综合症 20 21 22 23 Weber综合征 又称大脑脚综合征 Webersyndrome 同侧 动眼神经麻痹 对侧 偏瘫 包括中枢性面瘫和舌瘫 病变位于中脑大脑脚底腹侧部 损害锥体束和动眼神经 发生交叉性瘫 常见病因 颞叶肿瘤 硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚 特别是颞叶肿瘤或血肿引起的钩回疝 颅底动脉瘤 25 Benedit综合症 本尼迪特综合症 同侧 动眼神经麻痹 对侧 锥体外系症状 如偏身舞蹈 偏身徐动症和偏身震颤及肌张力增高等类似帕金森氏综合症 中脑大脑脚后方的红核 黑质 因动眼神经根纤维穿经黑质内侧部 所以黑质病变常累及同侧动眼神经 常见病因 局部的炎症 外伤等 26 Claude综合症 克劳德综合症 同侧 动眼神经麻痹 对侧 偏身共济失调 病灶位于中脑被盖部 接近中脑导水管部位 损伤红核 红核网状脊髓束 因动眼神经根纤维穿经红核 所以红核病变常累及同侧动眼神经 常见病因 局部炎症 肿瘤 外伤 27 Parinaud综合症 帕里诺综合症 表现 上丘受损常有以下三种情况 1 双眼上视瘫痪 2 双眼向上向下均瘫痪 3 双眼下视瘫痪 病灶位于中脑顶盖部 四叠体 即四叠体综合症 常见病因 松果体肿瘤 四叠体和小脑蚓部肿瘤 局部炎症及血管病变 28 桥脑的常见综合症 29 30 31 32 Millard Gubler综合症 米亚尼 居布勒综合症 同侧 眼球外展不能 外展神经 周围性面瘫 面神经 对侧 肢体偏瘫 病灶位于桥脑基底外侧部 损伤外展神经及面神经或其核 并损伤锥体束 常见病因 炎症 肿瘤 脱髓鞘常见 33 Fovil综合症 福威尔综合症 同侧 外展神经麻痹 眼球不能外展 两眼向病灶侧的同向凝视麻痹 头部向病灶对侧轻度旋转 内侧纵束 对侧 中枢性偏瘫 锥体束 感觉障碍 内侧丘系 病灶位于桥脑基底内侧部 接近中线处 损伤外展神经及其核上神经通路 内侧纵束 并损伤锥体束 常见病因 多见于血管病 其次为炎症 肿瘤 脱髓鞘 34 35 Raymond Cestan综合症 雷蒙德 塞斯塔 同侧 小脑性共济失调 结合臂 面部感觉障碍 三叉神经 双眼球向病灶侧凝视麻痹 外展神经及内侧纵束 对侧 偏身分离性感觉障碍 脊髓丘脑束 病灶位于桥脑被盖部的背侧部 邻近第四脑室底部 病因 可为小脑上动脉闭塞 桥脑背盖部肿瘤 36 脑桥被盖部综合征 Raymond Cestan综合征 病变位于脑桥被盖部 损害了内侧丘系 内侧纵束 脊髓丘系 小脑结合臂 病变同侧有外展神经与面神经麻痹 对侧肢体出现深感觉障碍 并且两眼持久性转向病灶对侧和小脑性共济失调 37 延髓的常见综合症 38 39 40 41 Wallenberg综合症 瓦仑贝尔综合症 同侧 1 吞咽困难 软腭无力 疑核 2 面部感觉障碍 三叉神经脊髓束 3 眩晕 眼球震颤 前庭神经核 4 共济失调 绳状体及脊髓小脑束 5 Horner征 脑干网网状结构交感神经 对侧 痛温觉障碍 脊髓丘脑侧束 与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍 病灶位于延髓背外侧部 小脑后下动脉供血区 常见病因 小脑后下动脉闭塞 42 43 Jackson综合症 延髓前部综合症 同侧 周围性舌下神经麻痹 对侧 偏身瘫痪 病灶位于延髓上部前方近中缝处 损伤锥体束 舌下神经 常见病因 脊髓前动脉闭塞所致 44 橄榄体后部综合症 延髓后部综合症 同侧 延髓麻痹 舌咽 迷走 舌下神经 转颈 耸肩无力 副神经 对侧 痛温觉障碍 脊髓丘脑侧束 根据症状大小不同有不同的名称 Schmidt综合症 施米德综合症 脑神经受损 Tapia综合症 塔比亚综合症 脑神经受损 Jackson综合症 杰克逊综合症 脑神经受损 Avellir综合症 艾维利综合症 脑神经受损 伴有对侧感觉障碍 面部除外 病灶位于 对脑神经核区 锥体束不受影响 有时累及脊丘束 常见病因 本组综合症多由神经根部损伤所致 核区病灶引起者较少见 45 三 小脑小脑蚓 小脑半球 原裂 小脑扁桃体 小脑扁桃体疝 小脑的分叶 1 绒球小结叶 原小脑 2 前叶 旧小脑 3 后叶 新小脑 46 二 小脑的内部结构 1 小脑皮质颗粒层普肯耶细胞层分子层 2 小脑核 小脑中央核 顶核球状核中间核栓状核齿状核 47 3 小脑髓质 白质 1 小脑下脚 绳状体 连于小脑和延髓 脊髓之间传入纤维传出纤维 由3类纤维构成 2 小脑中脚 脑桥臂 连于小脑和脑桥之间传入纤维 3 小脑上脚 结合臂 连于小脑和中脑 间脑之间小脑中央核传出纤维传入纤维 48 4 小脑的功能功能损伤1 维持身体平衡 古小脑 站立不稳 步态蹒跚2 调节肌张力 旧小脑 肌张力降低3 调节骨骼肌运动的协调运动不协调 共 新小脑 济失调遣 如举足过高 指鼻试验阳性 49 外部形态中部狭窄称小脑蚓vermis 两侧膨大部称小脑半球 小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体tonsilofcerebellum 内部结构1 皮质 2 髓质 髓体 顶核 中间核 拴状核 球状核 齿状核分叶1 按形态结构和进化可分为 绒球小结叶flocculonodularlobe 原小脑或古小脑 小脑前叶anteriorlobe 旧小脑 小脑后叶posteriorlobe 新小脑 2 按机能可分为 前庭小脑 原小脑或古小脑archicerebellum 脊髓小脑 旧小脑paleocerebellum 大脑小脑 新小脑neocerebellum 50 小脑机能丧失症状如下 l 共济失调 由于小脑调节作用缺失 病人站立不稳 摇晃 步态不稳 为醉汉步态 行走时两腿远分 左右摇摆 双上肢屈曲前伸如将跌倒之状 并足站立困难 一般不能用一只足站立 但睁眼或闭眼对站立的稳定性影响 笔迹异常亦是臂 手共济失调的一种表现 字迹不规则 笔划震颤 一般写字过大 而震颤麻痹多为写字过小 51 2 爆发语言 表现为言语缓慢 发音冲撞 单调 鼻音 有类似 延髓病变的语言 但后者更加奇特而粗笨 且客观检查常有声带或软鄂麻痹 而小脑性言语为共济运动障碍 并无麻痹 3 辩距不良或尺度障碍 4 轮替动作障碍 5 协同障碍 6 反击征 7 眼球震颤 8 肌张力变化 肌张力变化较难估计 因病变部位与病变时期而有所不同 如 一侧小脑病变 外伤 肿瘤 发生典型的同侧半身肌张力降低 两侧对称性小脑病变者 一般无明显的肌张力改变 某些小脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高 可出现类似震颤麻痹的情况 52 脊髓的共31个节段 C8节段T12节段脊髓L5节段共31个S5节段Co1节段 53 一 脊髓的位置和形态颈膨大 支配上肢腰骶膨大 支配下肢脊髓圆锥 终于L1下缘 终丝 无NT 前正中裂 后正中沟前外侧沟 前根走出后外侧沟 后根走出 后根末端有脊神经节脊神经 前 后根在椎间孔处合成 54 二 脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨推算举例C1 4同高C4 颈椎4C5 8同一脊髓节段高于1个椎骨C7 颈椎6T1 4同一脊髓节段高于1个椎骨T4 胸椎3T5 8同一脊髓节段高于2个椎骨T6 胸椎4T9 12同一脊髓节段高于3个椎骨T10 胸椎7L1 5平对T10 12S1 5 Co平对T12 L1 55 56 三 脊髓内部结构中央管 灰质连前合 灰质后连合1 灰质 运动神经元前角 柱 前角运动神经元 运动神经元后角 柱 后角边缘层 胶状质 后角固有核 胸核 侧角 侧柱 见于C8 L2 交感神经节前神经元的胞体 见于S2 4 副交感神经节前神经元的胞体 称骶副交感核 构成盆内脏神经 57 脊髓的内部结构 C8 T3 T6 T12 L2 L5 S2 58 2 白质 1 上行纤维束1 薄束 同侧T5以下脊神经节楔束 同侧T4以上脊神经节分布于肌 腱 关节和皮肤的感受器 传导本体感觉 位置 运动和振动觉 后索病变 患者伤侧面以下本体感觉和精细触觉丧失 59 2 脊髓丘脑束 传导痛 温 粗触觉一侧脊髓丘脑束病变 患者伤侧面水平1 2节以下痛觉 温觉丧失 触觉无严重障碍 3 脊髓小脑束 传导下肢和躯干下部的深感觉一侧脊髓小脑束病变 患者运动及姿势调节障碍 60 2 下行纤维束皮质脊髓束起中央前回中 上部 中央旁小叶前部锥体交叉 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 损伤 一侧皮质脊髓侧束损伤 同侧伤面以下痉挛性瘫痪 出现肌张力升高 腱反射亢进 肌不萎缩 病理反射阳性 61 62 红核脊髓束 起于对侧红核 行于外侧索 前角运动细胞兴奋屈肌运动神经元 抑制伸肌运动神经元 前庭脊髓束 起于同侧前庭神经核 位于前索 兴奋伸肌运动神经元 抑制屈肌运动神经元 内侧纵束 起于双侧前庭神经核 位于前索 前正中裂底的两侧 下行只到颈髓 主要参与身体平