神经系统显像PPT精品医学课件ppt学习课件.ppt

神经系统 概述 1 生理生化代谢过程的可视性2 人体 活体 研究的无创伤性3 影像数据的定量化 显像方法 局部脑血流灌注显像 SPECT PET显像脑受体显像脑脊液显像 第一节脑血流灌注显像 原理 脑灌注显像剂首次通过脑循环时 依靠单向被动扩散过程通过BBB进入脑组织 较长时间地滞留在脑内 局部脑组织显像剂摄取的量与局部脑血流量成正比 显像剂的分布可以反映局部脑血流灌注量 在体外用SPECT仪即可显示脑的血流灌注和功能 放射性显像剂 显像剂满足三个条件 1 电中性 2 脂溶性 3 小分子量 一般 400 种类 99mTc ECD99mTc HMPAO123I IMP剂量 15 20mCi 检查前准备 1 器官封闭2 心里安抚与指导3 视听屏蔽 正常影像 周边放射性浓影 大脑额 顶 颞 枕叶皮质 影像上所见宽度约5 8mm 放射性分布高于白质和脑室部位丘脑 基底核 脑干等灰质核团的放射性分布与皮质相近 高于白质 呈 岛状 团块浓影小脑皮质放射性分布亦高于髓质 正常脑血流灌注影像 脑灌注显像的异常影像 局限性放射性分布稀疏 降低或缺损局限性放射性异常浓聚 增高交叉失联络现象白质区扩大 脑中线偏移脑结构紊乱异位放射性分布 脑内放射性分布不对称脑萎缩 适应证 一 脑血管病的早期诊断 血流灌注和功能受损范围的评价癫痫致痫灶的定位诊断 辅助诊断和鉴别诊断Alzheimer病 痴呆的诊断与鉴别诊断偏头痛的定位诊断和疗效评价锥体外系疾病和共济失调疾病的诊断和鉴别诊断 适应证 二 6 脑外伤后辅助诊断和预后评价7 精神神经心理疾病的辅助诊断8 新生儿缺氧缺血脑病的功能损伤定位 治疗方案选择和疗效评价9 了解脑肿瘤的血运 评价治疗效果 监测复发10 CO中毒 潜水病脑血流灌注及功能状态的评价 临床应用 缺血性和出血性脑血管病的早期诊断 血流灌注和功能受损范围的评价癫痫致痫灶的定位诊断 辅助诊断和鉴别诊断Alzheimer病 痴呆的诊断与鉴别诊断偏头痛的定位诊断和疗效评价锥体外系疾病和共济失调疾病的诊断和鉴别诊断新生儿缺血缺氧脑病定位 治疗及疗效7 其他 脑梗死 99mTc ECDSPECT脑断层显像示 左侧额叶 左侧颞叶血流灌注明显降低 临床诊断自发性左颞颅内血肿 在不同病期常可见大脑对侧小脑血流灌注下降 称之为交叉性失联络现象 交叉失联络现象 癫痫 癫痫发作期的典型表现是血流灌注升高 发作间期的典型所见是血流下降 99mTc ECDSPECT脑断层显像示 癫痫发作间期显像示双侧顶极伴左侧基底节区血流灌注减低 临床诊断为癫痫 癫痫静息与发作 痴呆 MID痴呆 PD痴呆 偏头痛 AIDSDementiaComplex GloballydecreasedperfusionwithhighbackgroundMultiplesmallperfusiondefectsintheinferiorparietalandlateraltemporalcortex bilaterallyAsymmetricuptakeinthebasalgangliaandthalami Transaxialsagittalcoronal Cocaineabuse case1 continuedabuse GlobalreductionincerebralperfusionwithhighbackgroundactivityMultiplescatteredperfusiondefectsinvolvingthetemporalcortexinbothhemispheres andtheinferiorparietalandsuperiorparietalcortexontheleft HMPAO SPECTperfusionimagesinredandgreenscales Transaxialsagittalcoronal Cocaineabuse case2 abstinence HMPAO SPECTperfusionimagesinredandgreenscales Perfusiondefectsinvolvingthelateraltemporalandparietalcortexbilaterally andtheleftmedialtemporalcortexSymmetricaltraceruptakeinboththalamiandbasalgangliaIncreasedbackgroundactivity Transaxialsagittalcoronal 抑郁症 抑郁症患者脑血流灌注显像主要有以下2种类型 额叶和颞叶血流灌注下降前额叶和边缘系统血流灌注下降 Depression HMPAO SPECTperfusionimages transaxial sagittalandcoronalslicesinredandgreenscales Reducedperfusiontothefrontalandtemporallobesbilaterally transaxial sagittal coronal 脑死亡 脑血流灌注显像介入试验 一 类型 药品介入试验 乙酰唑胺介入试验人为干预介入试验 过度换气诱发试验生理刺激介入试验 肢体运动 视觉 听觉刺激介入试验认知作业介入试验物理性干预试验 针刺激发试验 二 临床应用 较确切地定位癫痫致痫灶的位置评价脑血管的储备能力其他 第三节脑受体显像 神经受体显像 多巴胺受体系统 乙酰胆碱受体系统 5 羟色胺受体系统 苯二氮卓受体系统 阿片受体系统 多巴胺受体显像多巴胺转运蛋白显像 一 原理 多巴胺转运体 dopaminetransporter DAT 显像是一种利用DAT显像剂和SPECT仪显示基底神经节DAT分布 位点和数量的分子水平成像方法 属于受体显像类 是一种独具特色的分子水平的诊断和研究方法 应用前景和价值很高 二 方法 1 显像剂 99Tcm TRODAT 12 操作程序注射前1h封闭甲状腺 脉络丛等 20 30mCi 2 5h后采集3 影像采集和数据处理 三 正常影像 双侧基底节呈 八 字柳叶形 双侧尾状核头部呈椭圆形 尾状核尾部呈点状 尾状核体部瘦细 豆状核位于柳叶内侧 双侧尾状核和豆状核大致等大 放射性分布均匀 对称 四 临床应用 Parkinson病功能活动的评价吸毒成瘾和药物滥用性脑病DA功能损害定位和治疗方法的研究戒断综合征和稽延性戒断综合征的诊断和疗效评价 第四节脑脊液循环系统显像 一 原理 将不参与代谢过程 只是作为指示剂的水溶性放射性药品 借助器械注入到蛛网膜下腔后 它将混合在CSF中随着CSF流动 参与CSF循环 指示CSF的生成数量 速度和被吸收入血的速度 在体外用显像装置追踪显像 以此来了解和判断CSF循环动力学功能 诊断脑脊液系统的疾病 二 方法 1 显像剂 99Tcm DTPA2 操作程序3 影像采集和数据处理 通过脑脊液显像反映脑脊液生成 吸收和循环的动力学特征 脑池显像 脑室显像 脊髓蛛网膜下隙显像 方法 腰穿 蛛网膜下腔注射注射后3 6 24h作头部前 后 侧位显像 脑池显像 脑室 脑池 侧脑室脉络丛 侧脑室室间孔 第三脑室 大脑导水管 第四脑室 出正中孔和侧孔 小脑延髓池 大脑凸面 颅底脑池 矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收 血液循环 蛛网膜下腔 注射显像剂 脑室显像 注射显像剂 正常脑脊液循环及显像原理 脑脊液间隙显像 鞘内注射99mTc DTPA后3小时前 后 侧位头部多时相静态采集 6小时前 后 侧位头部多时相静态采集 24小时前 后 侧位头部多时相静态采集 3小时显像示脊髓 脑基底池 两侧外侧裂显影 并可见脑室显影 6小时显影基本同3小时 24小时大脑凸面 上矢状窦显影 并可见脑室内放射性滞留 三 临床应用 脊髓蛛网膜通畅程度的诊断脑积水的诊断与鉴别诊断脑萎缩的鉴别诊断脑脊液漏的检测与定位CSF系统术后短路通道功能的评价 交通性脑积水 3h 6h 24h 第四节脑葡萄糖代谢显像 一 原理 葡萄糖几乎是脑组织的惟一能源物质 脑皮质各叶 各区 各神经核团的葡萄糖代谢情况与它们的功能直接相关 二 方法 1 显像剂 18F FDG2 操作程序10mCi 45min后采集3 影像采集和数据处理 三 适应证 恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断 疗效监测与预后判断脑生理功能定位研究脑缺血或梗死病灶的定位诊断与疗效判断癫痫灶的定位与鉴别诊断Alzheimer病的早期诊断与预后评价精神障碍疾病的诊断 四 临床应用 1 恶性肿瘤2 脑血管疾病3 癫痫4 Alzheimer病5 Huntington病是基底节和大脑皮质变性疾病 早期CT常无明显异常 PET显示尾状核头葡萄糖摄取低下 全脑摄取基本正常6