突发事件的处理 PPT课件.ppt

1 2 一 噎食病人的处理 3 定义 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处 甚至误入气管 引起呼吸窒息 噎食窒息发生死亡率高 有统计为66 7 病人在进食过程中 突然出现严重呛咳 呼吸困难 面色青紫 即可能是噎食窒息 4 表现 发生突然 轻者呼吸困难 面色紫绀 两眼发直 双手乱抓或抽搐 重者意识丧失 全身瘫软 四肢发凉 二便失禁 呼吸停止 心率快而弱进而停止 抢救不及时或措施不当 死亡率较高 5 原因 1 服用抗精神病药物后出现药物副作用引起咽喉肌运动功能失调 抑制咽反射 使病人出现吞咽困难 2 抢食 暴饮暴食3 癫痫病人进食时抽搐发作4 老年人咀嚼功能不良 咽反射迟钝 6 处理 就地抢救 分秒比争 噎食早期 大量食物积存口腔前部 病人面部涨红并有呛咳反射时 要立即清除口内的积食 对意识清晰的病人 让其吐出 或用手掏出口咽部食物 取出食物后防治吸入性肺炎 7 如抠出口咽部食物症状仍无缓解 应立即采用下列方法 海氏法 海氏法具体操作方法 意识尚清醒的病人可采用立位或坐位 抢救者站在病人背后 双臂环抱病人 一手握拳 使拇指掌关节突出点顶住病人的腹部正中线脐上剑突下部分 另一只手的手掌压在拳头上 连续快速向内 向上推压冲击6 10次 注意不要伤及肋骨 对昏迷倒地的病人采用仰卧位 抢救者骑跨在病人髋部 按上法推压冲击脐上部位 此法突然增大了腹内压力 抬高膈肌 使气道压力瞬间迅速加大 肺内空气被迫排出 使阻塞气道的食物上移并被驱出 故又称为 余气冲出法 如果无效 隔几秒钟 可重复操作一次 可连续操作5 6次 8 9 10 11 12 1 如果上述方法重复五 六次不能奏效 提示食物误入气管不能取出 应立即置病人于仰卧位 肩部垫高 颈部伸直 用大号针头在环状软骨上方1 2cm处刺入气管 同时做好气管插管准备 2 心脏停搏立即作胸外心脏按压 如自主呼吸恢复 持续吸氧 专人监护 13 预防 集体用餐 严密观察 早发现 早抢救掌握病情及有关药物副反应 有明显锥外系症状者酌情餐前给拮抗剂 并选用流质或半流质饮食 必要时专人喂饭或给予鼻饲暴饮暴食者专人护理 控制进食速度 避免抢食和狼吞虎咽加强饮食管理 禁止病人将饭菜带回房间预防再次发生噎食窒息 可减少抗精神病药物剂量或换药 14 锥体外系反应 1 急性肌张力障碍 最早出现 局部肌群的持续性强直性收缩 呈现不自主的奇特表现 如 眼上翻 斜颈 颈后倾 面部扭曲等等 2 静坐不能 治疗1 2周出现 来回走动 情绪焦虑或不愉快 无法控制的激越不安 不能静坐 反复走动 原地踏步等 3 帕金森病综合症 治疗的1 2月出现 运动不能 肌张力高 震颤 自主神经功能紊乱 最初是运动过缓 写字越来越小 严重者有协调运动丧失 僵硬 佝偻姿势 慌张步态 面具样脸 粗大震颤 流涎 皮脂溢出 4 迟发性运动障碍 多见于持续应用几年后 以不自主的 有节律的刻板运动为特征 严重程度波动不定 睡眠时消失 情绪激动时增加 最早为舌或口唇周围的轻微震颤 15 1 氯丙嗪 三氟拉嗪 氟奋乃静 氟哌啶醇 奋乃静 碳酸锂 三环类抗抑郁药2 甲氧氯普胺 与用药剂量和时间有关 如将剂量控制在每日30mg以下 短期使用 发生率可显著减少 年龄越小越易发生 3 心血管药物 据报道硝苯地平 桂利嗪 氟桂利嗪 左旋多巴 利血平 大剂量 均可引起锥体外系反应 4 其他多潘立酮 西咪替丁 卡马西平 喷托维林 咳必清 乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应 16 二 冲动行为 精神科病人因大脑功能紊乱 在精神因素或精神症状的影响下常突然发生自杀 自伤 伤人 毁物等冲动行为 其中以攻击精神科护士最为常见 其次为毁物 自伤等 给病区护理工作带来极大的困难 17 18 产生冲动行为的原因 1受精神症状的影响2缺乏安全感3病人自卑4病人用药后反应5病区管理不完善 19 1精神症状的影响 精神病人在幻听 幻视 被害妄想等精神症状支配下 突然发生冲动行为 这种冲动行为多具有指向性和攻击性 如病人听到有人命令他去干掉某某人 否则就会受到生命危险 当护士给他做治疗时看做是怪物或者以为要迫害他 这些都可以引起冲动行为 是临床上产生冲动行为最主要的原因 约占50 20 2缺乏安全感 新入院病人 对新环境较为陌生 对工作人员缺乏信任感 不能安心住院 工作人员不能满足病人的正常要求 此时的冲动行为多为毁物 伺机逃跑等 21 3病人自卑 老病人因住院时间太长 与病友不能融洽相处 与工作人员缺乏有效的沟通 家属和亲友长时间不来探望 致使病人认为自己不受人喜欢 被亲人遗弃 对前途悲观失望 破罐子破摔等 这时的冲动行为常针对自己 因而出现自杀 自伤行为 22 4病人用药后反应 病人用药后 特别是首次用药的病人 因不了解药物性质和药物副反应 对用药后产生的焦虑 烦躁不安 坐卧不宁等症状缺乏正确的认识和相关的知识 因而产生冲动 此种冲动行为多缺乏目的性 并且是一过性的 冲动行为发生后常后悔不已 23 5病区管理不善 因病区管理工作不完善 使病人相互之间发生纠纷 如丢东西 抢食物 香烟等 病人之间发生殴斗 24 产生冲动行为之前的异常表现 受精神症状的影响和支配下产生冲动行为的病人 初期多表现为对空谩骂 无故谩骂他人 敌视 脾气暴躁 不与人交往 工作人员无法与之交谈 各种治疗不能进行 我行我素 有的病人甚至主动寻找利器 企图对他人实施伤害行为 缺乏安全感的病人 常常处于戒备状态 神情紧张 不主动与人交谈或提出许多不合理的要求 对各种治疗都产生抵触行为 易激惹 稍有不快就大喊大叫 拳打脚踢 向门口冲去 住院时间较长的病人 感到亲情的疏远 前途渺茫 最初可表现为唉声叹气 各种兴趣减退 愁眉不展 整日卧床不起 终日郁郁寡欢 受到刺激 病人行为可突然失去控制 敲门打窗 闯入办公室 胁迫工作人员放他回家 因药物副反应引起的焦虑 坐卧不宁而产生的冲动行为 最初表现为出汗 颜面潮红 来回踱步 双手紧握 病人常在事后自诉有濒死的感觉 实在难以控制时多出现自伤行为 如用拳头击碎玻璃 或无目的伤人毁物 25 冲动行为的防范措施和护理 1全面掌握病人的病情2注意接触病人的技巧3加强病房管理 改善病房环境4严格遵守各项规章制度 加强岗位培训5做好病人的健康教育工作6做好冲动后病人的心理护理 26 1全面掌握病人的病情做到心中有数 是减少和杜绝冲动行为最为有效的措施 因此 严密细致的病情观察是精神科护士必备的工作素质 在工作中若发现上述种种迹象 就要及早预防冲动行为的发生 尽量不去激惹病人 满足正常要求 对病人态度温和 耐心解释 将病人与其他兴奋病人隔离 仔细询问原因 分散注意力 劝说引导病人通过正确方法解决问题 对新入院病人要热情大方的讲解病房的规章制度 作息时间 介绍病房环境 消除陌生感 建立良好的护患关系 与老病人主动交谈 解除心理顾虑 使其能安心住院治疗 27 2注意接触病人的技巧接触病人时要站于病人右侧或正前方 不要背对病人 在巡视病房时 要选择恰当的巡视方式和方位 给自己留有后路 并随时观察病人的动态 让病人始终在护士的视线内 力争将冲动行为消灭在萌芽状态 28 3加强病房管理 改善病房环境严格执行病房危险物品的管理制度 及时消除病房的安全隐患 损坏的物品及时维修 丢失的不安全物品及时查找 重点病人安置在观察室重点监护 将有被害妄想或易激惹的病人分开安排 病房保持安静整洁 通风良好 有计划地组织病人开展娱乐活动 分散病人注意力 减少冲动行为的发生 29 4严格遵守各项规章制度 加强岗位培训对新入院 外出返院病人加强危险物品的检查 密切观察病情变化及用药反应 发现问题及时妥善解决 加强新护士上岗前的应对冲动行为的能力培训 以及敏锐的观察力和机智的反应力 教会自身防护方法 将伤害程度减少到最小 30 5做好病人的健康教育工作 加强精神卫生宣教 向病人讲解有关精神病知识及用药后出现的副反应 使病人对自己所患疾病有个初步认识 主动诉说出现的不适症状 积极配合治疗 加强安全宣教 教育病人学会控制情绪的方法 如放松疗法 数数字 学会正确发泄愤怒的方法 如跑步 撕纸条 捶打沙袋等 解释封闭管理的重要性及冲动后可能造成的严重后果 鼓励病人多参加有益的娱乐活动 分散病态症状注意力 减少或避免冲动行为的发生 3 加强人生观的教育 树立正确的人生观 帮助病人纠正某些不正确的看法 指出病人性格上的缺点 使病人能够以正确的态度对待生活和疾病 树立正确的人生观和价值观 树立战胜疾病的信心及对治疗的积极性和主动性 能够早日回归社会 31 6做好冲动后病人的心理护理冲动行为发生时 护士应以简单 清楚 直接的语言提醒病人冲动行为造成的后果 若不能有效制止时 要沉着冷静 迅速组织工作人员从侧面 背面制止其冲动行为 将其安置在隔离室或进行保护性约束 待病人情绪稳定后 要做好相应的心理护理 护士要以尊重 关心的态度对待病人 让病人讲述冲动原因及经过 认识自己的不正确行为 使病人了解保护性约束的必要性和重要性 不记恨工作人员 并向病人讲解上述的健康教育 提高与他人建立良好关系和遵守社会规范的能力 减少或避免冲动行为的发生 32 三 癫痫 定义由不同病因引起的 脑部神经元的高度 异常同步化 且常有自限性的放电的中枢神经系统功能失常 称为癫痫 神经元的异常放电 特点发作性 短暂性 重复性 刻板性大人物也有 凯撒大帝 秦始皇6次南巡河北沙丘时 亚历山大大帝 拿破仑 梵高贝多芬 南丁格尔 普希金 托尔斯泰 歌德 安徒生等 33 病因 1 特发性癫痫 可疑遗传倾向无其他明显病因 常在某特殊年龄段起病 有特征性临床及脑电图表现 诊断较明确 2 症状性癫痫 先天性异常 获得性脑损伤如脑外伤 颅脑手术后 脑卒中后 颅内感染后 急性酒精中毒 产伤新生儿癫痫发生率约为1 分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害 新生儿合并脑先天发育畸形或产伤 癫痫发病率高达25 炎症包括中枢神经系统细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等 脑血管疾病如脑动静脉畸形 脑梗死和脑出血等 颅内肿瘤原发性肿瘤如神经胶质瘤 脑膜瘤等 遗传代谢性疾病如结节性硬化 脑 面血管瘤病 苯丙酮酸尿症等 神经系统变性病如Alzheimer病 Pick病 脑叶硬化症 等约1 3的患者合并癫痫发作 3 隐源性癫痫 临床表现提示症状性癫痫 但未找到明确病因 可在特殊年龄段起病 无特定临床和脑电图表现 34 临床表现 1全面发作A全面强直 阵挛发作 大发作 B失神发作 小发作 2部分发作A单纯部分性发作B复杂部分性发作 35 1全面发作 1全面强直 阵挛发作 大发作 以突然意识丧失 跌倒 全身强直后伴有抽搐为特征 发作可分为先兆期 强直期 阵挛期 惊厥后期 如短时间内大发作接连发生或一次发作持续30分钟以上 使患者神志一直昏迷 称为癫痫持续状态 2失神发作 小发作 以5 10岁儿童多见 意识中断数十秒或数秒多见 神呆 手中持物掉落 事后清醒 不能回忆 每日可数次或数十次 36 37 38 2部分发作 1单纯部分发作癫痫发作的起始症状常提示痫性灶在对侧脑部 发作时程较短 一般不超过一分钟 无意识障碍 可分为以下四型 部分运动性发作 感觉性发作 自主神经发作 精神性发作 2复杂部分发作主要特征是意识障碍为背景基础上 出现错 幻觉等精神症状以及自动症等 如不自主起立 徘徊 吞咽 咀嚼 脱衣解扣 外出远行 乘坐车船等 发作一般持续数分钟至半小时 甚至长达数小时至数日 事后清醒后对其行为不能回忆 俗称精神运动性发作 39 40 急救 患者全身抽搐将要倒地时 身边的人应立即扶住 让其慢慢倒下 以免跌伤 1癫痫患者突然发作时 应立即让患者仰卧 有条件的情况下 最好将患者慢慢抬至柔软的床上 防止其在发作时碰伤自己的身体 如在户外 就要尽快把患者转移到相对平坦的地方 并除去其身边坚硬 尖锐的东西 还有一点要注意 可能部分人会急于抬起患者头部 这样的 好心之举 有可能导致患者因分泌物不能排出而窒息 正确的做法应该是放平 且不要垫任何东西 41 42 如果癫痫患者衣服比较紧 要立即将衣服纽扣解开 患者发作时会产生胸闷的现象 呼吸道中还会有分泌物涌出 及时敞开过紧衣物 有利于维持患者呼吸道畅通 避免窒息 43 癫痫患者发作时常常会四肢抽搐 牙关紧闭 见到这种情况时最好将压舌板插上多层柔软纱布 没有的话可以用牙刷把等其他物品代替 塞到上下臼齿之间 对于牙关闭得很紧的 可以用开口器将其慢慢撑开 切忌强行撬开 这样做是为了防止患者咬伤自己的舌头 44 发作时癫痫患者的呼吸道会产生出大量分泌物 如果不及时清除 患者极有可能因分泌物堵塞呼吸道而窒息 所以应尽快帮助其把头侧向一边 并去除口腔内的分泌物 45 治疗 癫痫的治疗可分为1控制发作 2病因治疗 3外科治疗 4一般卫生 5预防五个方面 其中最重要的是控制发作 目前以药物治疗为主 原则 起始 首选 单一 联合 长期 增减停换 药物监测 安定呼吸抑制 苯妥英钠血压心率减慢全丙部卡外苯巴比妥 46 四 吞食异物 成人将异物吞下以后 只要当时末发生呛咳 呼吸困难 口唇青紫等窒息缺氧表现就不必过分紧张 无需想方设法使误吞的异物再吐出来 因为催吐有时反而会使异物误吸入气管而发生窒息 误吞异物后试图用导泻药使之从肠道迅速排出的方法也是错误的 因为诸如钉子 假牙等带尖 带钩的异物 遇到肠管因药物作用快速蠕动时 很可能钩到肠壁上 甚至引起肠壁穿孔 47 在一般情况下 异物进入消化道后 除少数带钩 太大或太重的异物外 大多数诸加棋子 硬币 钮扣等异物 都能随胃肠道的蠕动与粪便一起排出体外 为防其滞留于消化道 可多给患者吃些富合维生素的食物 加韭菜 芹菜等 以促进肠道的生理性蠕动 加速异物排出 多数异物在胃肠道里停留的时间不过两三天 也有少数经三四周后才排出 每次患者排便都应仔细检查 直至确认异物已排出为止 在此期间 患者一旦出现呕血 腹痛 发烧或排黑色稀便 说明有严重的消化道损伤发生 必须去医院急诊治疗 若经三四周仍未发现异物排出 则应去医院请医生检查处置 48 如果患者吞入订子 假牙 碎玻璃等尖锐的 带尖带钩的异物 很难象一般异物那样顺利排出 必须火速去医院检查处置 因为这些异物随时可能钩住甚至穿透消化道壁 造成严重的消化道损伤 对于吞入较大的异物 如手表等 很可能误咽时卡在食管或胃的入口处 所以 当病人咽下异物后 感到胸口或上腹部疼痛并且有吞咽困难 就应立即停止进食进水 以防异物继续下落损伤消化道 同时速去医院检查由医生将异物取出 有时 患者吞下的异物不大 但是较重 加金戒指等 进入胃内以后因其过重而沉于胃的最低处 无法随胃蠕动进入肠道被排出 时间长了可引起胃粘膜损伤 出血甚至发生穿孔 故吞金者必须及早去医院请医生帮助将其取出 49 感到呼吸困难时的处理突然