内经中编热论PPT课件.ppt

湖北中医学院中基内经教研室 21世纪课程教材王洪图主编人民卫生出版社 内经讲义 第一节素问 热论 第五章病证 题解 热即热病 泛指一切外感发热性疾病 本篇对外感发热性疾病的原因 症状 传变 治疗 预后和禁忌 进行了系统而全面的论述 故以 热论 名篇 张仲景 伤寒论 依据 热论 把因外感所发热的一切疾病 皆称伤寒 以此名书 乃正本清源 此论热病 故篇曰 热论 张志聪 黄帝内经素问集注 病因 热邪热胜则肿病机 化热热胜则肉腐症状 阳胜则热病证 热病治则或热性的药 寒者热之 热 字在 内经 的大致含义 第一段外感热病皆属于伤寒 黄帝问曰 今夫热病者 皆伤寒之类也 或愈或死 其死皆以六七日之间 其愈皆以十日以上者 何也 不知其解 愿闻其故 岐伯对曰 巨阳者 诸阳之属也 其脉连于风府 故为诸阳主气也 人之伤于寒也 则为病热 热虽甚不死 其两感于寒而病者 必不免于死 原文诵读 原文分析 一 外感热病皆属于伤寒 热病 感受四时不正之气以发热为主症的外感疾病 伤寒 广义 外感热病的总称 以寒邪概括 代表六淫 狭义 外感热病之一种 伤于寒邪而致者 二 外感热病的传变形式 两感 太阳于少阴 阳明与太阴 少阳于厥阴 非两感 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 伤寒有五 有中风 有伤寒 有湿温 有热病 有温病 难经 五十八难 热病 内经 感受寒邪 感受四时不正之气 随感而发 感而即发 狭义伤寒 伏而后发 春发为温病 伤寒 广义 原文分析 三 外感热病的病因病机 为三阳之藩篱 外邪首犯太阳其脉连于风府 督脉 阳维 为诸阳主气 统摄营卫 人之伤于寒 则为病热 寒 概括六淫 邪正抗争于太阳 诸阳主气奋起抗邪 卫阳为邪气所郁而病热 巨阳 诸阳之属 2 病机 寒言其因 热言其成也 姚止庵 1 病因 1 缓则自愈 10日以上 急则六七日之间死 一日巨阳受之 若病不传别经 不加异气而变他证 则自一日至七日 当自愈也 姚止庵 素问经注节解 机理 正气抗邪的应答反应 2 热虽甚不死 反之 当热而不热 是阳气失常或冰伏火势 凶险 3 其两感于寒而病者 必不免于死 阳脉受寒 阴脉亦受寒 阴阳皆受 藏府俱伤 故必不免于死 高世栻 黄帝内经素问直解 原文分析 四 外感热病的预后 第二段六经热病的症状 预后 治法与饮食护理 原文诵读 帝曰 愿闻其状 岐伯曰 伤寒一日 巨阳受之 故头顶痛 腰脊强 二日 阳明受之 阳明主肉 其脉侠鼻络于目 故身热 目疼而鼻干 不得卧也 三日 少阳受之 少阳主胆 其脉循胁络于耳 故胸胁痛而耳聋 三阳经络皆受其病 而未入于脏者 故可汗而已 四日 太阳受之 太阴脉布胃中络于嗌 故腹满而嗌干 五日 少阴受之 少阴脉贯肾络于肺 系舌本 故口燥舌干而渴 六日 厥阴受之 厥阴脉循阴器而络于肝 故烦满而囊缩 三阴三阳 五脏六腑皆受病 荣卫不行 五脏不通 则死矣 其不两感于寒者 七日 巨阳病衰 头痛少愈 八日 阳明病衰 身热少愈 九日 少阳病衰 耳聋微闻 十日 太阴病衰 腹减如故 则思饮食 十一日 少阴病衰 渴止不满 舌干已而嚏 十二日 厥阴病衰 囊纵 少腹微下 大气皆去 病日已矣 帝曰 治之奈何 岐伯曰 治之各通其脏脉 病日衰已矣 其未满三日者 可汗而已 其满三曰者 可泄而已 帝曰 热病已愈 时有所遗者 何也 岐伯曰 诸遗者 热甚而强食之 故有所遗也 若此者 告病已表 而热有所藏 因其谷气相薄 两热相合 故有所遗也 帝曰 善 治遗奈何 岐伯曰 视其虚实 调其逆从 可使必已矣 帝曰 病热当何禁之 岐伯曰 病热少愈 食肉则复 多食则遗 此其禁也 原文分析 一 外感热病的传变规律 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 总趋向 由表入里 具体传变 一日 二日 仅言其次序 不可拘定仅是一般规律 并非固定不变 原文分析 二 外感热病的六经分证 原文分析 三 外感热病的转归预后 六经传遍 三阴三阳 五脏六腑皆受病 荣卫不行 五脏不通 死 不两感于寒 依下述次序逐经病解 不死太阳阳明少阳太阴少阴厥阴 各通其脏脉 通调脏腑所属的经脉未满三日 邪在三阳之表 可汗而已 解表 已满三日 邪在三阴之里 可泄而已 清里泄热 原文分析 四 外感热病的治则 原文分析 五 外感热病的饮食护理与遗 复 1 遗含义 热病余邪未尽 因饮食不当而致迁延不愈的病证病因 强食 多食病机 遗热未清 与谷气相搏 余热羁留不去 2 复含义 原病复发 身热复炽病因 食肉病机 肉味甘肥助热 两热相合 热势复炽 热病禁忌 食肉则复 多食则遗 遗热 食复的治疗 视其虚实 调其逆从 指导意义 提示必须重视热病饮食护理 注意忌口 提示遗热 食复的治疗大法 须通下食滞 又须清热祛邪 亦须扶正 第三段两感病的症状及预后 自学 帝曰 其病两感于寒者 其脉应与其病形何如 岐伯曰 两感于寒者 病一日 则巨阳与少阴俱病 则头痛口干而烦满 二日 则阳明与太阴俱病 则腹满身热 不欲食 谵言 三日 则少阳与厥阴俱病 则耳聋囊缩而厥 水浆不入 不知人 六日死 帝曰 五脏已伤 六腑不通 荣卫不行 如是之后 三日乃死 何也 岐伯曰 阳明者 十二经脉之长也 其血气盛 故不知人三日 其气乃尽 故死矣 原文诵读 2020 2 4 21 一 两感于寒的病证表现 病机 表里两经同时受邪病变规律及病候 一日 巨阳 少阴头痛 口干 烦满二日 阳明 太阴腹满 身热 不食 谵语三日 少阳 厥阴耳聋 囊缩 厥 自学指导 五脏已伤 六腑不通 营卫不行 水浆不入 胃气衰败 不知人 亡神失志 三日后 发病第六日 死 胃气已尽 意义 提示热病治疗及护理过程中顾护胃气的重要性 二 两感于寒不免于死的原因 自学指导 第四段暑病与温病的区别及治暑大法 自学 原文诵读 凡病伤寒而成温者 先夏至日者为病温 后夏至日者为病暑 暑当与汗皆出 勿止 感受寒邪即发病 伤寒伏而不发 至来年春天发病 温病至来年夏天 后夏至 发病 暑病 暑病 温病之别 时令气候对疾病的不同影响 自学指导 暑病的治疗大法 暑当与汗皆出 勿止 无止暑之汗 即治暑之法 暑热盛 汗大出 勿轻用酸敛收涩止汗清暑热 滋汗源 清暑益气汤 小结 1 广义伤寒又称热病 热病系以其症状命名 伤寒则以病因命名 狭义伤寒则指伤于寒邪而致的一种外感热病 本篇所言伤寒 指广义者 与 热病 同 2 六经分证既是外感热病六种证候类型 又反映其传变规律 但这种规律并非固定不变 3 本篇有关伤寒六经分证的内容奠定了后世伤寒病的辨证论治基础 为 伤寒论 所直接引用 但两者比较 尚有差异 1 本篇六经病皆为实证 热证 而 伤寒论 六经病则寒热虚实皆论及 2 本篇所言病机病候皆以经脉为主 伤寒论 则言及经脉及其所络属脏腑的病机 3 本篇以足三阴三阳经病机病候为主 伤寒论 虽亦以足经为主 但尚论及手经 且三阳病多实热 三阴病多虚寒 4 遗热和食复是热病后期的常见变证 提示热病饮食护理的重要性 后世在此基础上更对药复 食复等作进一步发挥 5 暑病与温病的区别在于发病的时令季节 暑当与汗皆出 勿止 之说对暑病治疗有重要指导意义 第二节素问 评热病论 题解 评 评议 评论 本篇详细论述了阴阳交 劳风 肾风 还有风厥这四个热病变证的病机 症状和预后 故以 评热病论 名篇 评热 论热病之变证 风厥 劳风 肾风 风水 皆热病之变 举而评之 故曰 评热病论 高士栻 黄帝素问直解 原文分析 一 阴阳交的症状 病机与预后 二 热病汗出后的吉凶变化机制 原文分析 2 指导着中医温热病学的发展 伤寒一日 太阳受之 脉若静者为不传 颇欲吐 若躁烦 脉数急者 为传也 伤寒论 4条 1 热病过程中邪正消长及其对预后的影响 留得一分津液 便有一分生机 热病以救阴为先 以救阴为泻热之要 3 为后世外感