纵隔囊性肿块影像学.ppt

纵隔囊性肿块影像学ImagingofCysticMassesoftheMediastinum Radiographics 2002 22 S79 S93 1 纵隔囊性肿块 定义 边缘清晰 内衬上皮 含液体的肿块比例 占纵隔肿瘤的15 20 种类 支气管囊肿 食管重复囊肿 心包囊肿 神经肠源性囊肿 脊膜囊肿 胸腺囊肿 囊性畸胎瘤和淋巴管囊肿 2 特征性影像表现 3 良性先天性囊肿vs其它囊性病变 边缘清晰度囊壁厚度囊内分隔实质性成份脂肪钙化周围结构浸润 4 良性囊肿胸片表现 征象 中心位于纵隔 边缘清晰 圆形或卵圆形高密度影作用 特殊的位置可提示诊断 并指导进一步影像检查 5 良性囊肿的CT特征 征象 边缘光滑 清晰的圆形或管状肿块 壁薄常能强化内为水样密度 0 20HU 密度均匀囊内容物不强化不浸润周围结构诊断条件 显示大多数或全部上述征象注意 内容物为非浆液的囊肿可为高密度 在不能增强的病例 易误诊为实质性病变 6 良性囊肿MRI表现 征象 含浆液囊肿为长T1 T2 与脑脊液信号一致 即使在非浆液性囊肿 T2WI上仍为高信号 女 46 典型浆液性良性心包囊肿 T1WI为圆形低信号肿块 有规则薄壁 T2WI呈均匀高信号 无分隔和壁结节 7 同位素 I131探测纵隔囊性肿块的甲状腺组织有帮助T99探测纵隔囊性肿块的甲状旁腺组织有帮助Ga67在坏死性囊性恶性肿瘤中吸收增加 如淋巴瘤或转移瘤 8 超声 作用 在评价邻近胸膜表面或心膈角的囊性肿块有帮助征象 薄壁 无回声肿块 9 囊性病变 10 支气管囊肿 来源 胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常病理 内衬假复层柱状呼吸上皮 平滑肌和粘液腺组织 内含清彻的浆液或稠厚的粘液 女 44 胸痛3年 胸腔镜见降主动脉后方圆形透亮囊肿 男 49 发热 咳嗽2周 HE 50 部分囊壁为纤维组织和软骨 覆盖呼吸上皮 11 支气管囊肿 部位 可发生在纵隔的任何部位 但大多在中后纵隔气管隆突附近 少数在肺实质 胸膜或横膈并发畸形 少见 肺隔离症 肺叶气肿临床表现 大多无症状 少数因压迫邻近结构产生症状 如胸痛 咳嗽 气促 发热和脓痰 可因出血或感染而突然增大 12 支气管囊肿 胸片 边缘清晰等密度肿块 位于隆突下 稍向右肺门突出 男 49 发热 咳嗽2周 圆形肿块 推移右支气管向上 中叶肺炎 胸腔积液 13 支气管囊肿 CT 单个 光滑 圆或卵圆形肿块 壁微细 密度均匀 CT值因囊液性质而异 可水样到软组织密度 在粘液囊肿中 由于蛋白或钙盐含量高 CT值可 100HU囊内气体不常见 往往提示继发感染 与气管支气管相通钙化偶见于囊壁或囊内 14 支气管囊肿 CT 男 49 发热 咳嗽2周 增强CT示囊肿呈均匀水样密度 囊壁菲薄 女 44 胸痛3年 降主动脉后方薄壁水样密度囊肿 15 支气管囊肿 MRI T2WI呈高信号 T1WI因囊内容物 蛋白含量 出血或粘液物质不同而异 男 49 发热 咳嗽2周 矢状面T1WI囊肿呈高信号 因感染可见液液平面 女 37 无症状 冠状面T1WI囊肿呈高信号 16 食管重复囊肿 来源 属前肠囊肿 支气管源性或神经肠源性 不常见多数无症状 但可引起呑咽困难 胸痛或其它压迫症状多在婴儿或儿童期发现 常位于食管附近或壁内囊肿内的异位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染 17 食管重复囊肿 呑钡造影 食管外在或壁内压迫 女 10 咳嗽 圆形高密度影 使食管奇静脉窝变形 18 食管重复囊肿 CT MRI 与支气管囊肿相同可能壁较厚 更紧贴食管 女 10 咳嗽 增强CT示薄壁水样囊肿邻近食管 19 心包囊肿 原因 体腔形成异常病理 囊壁由结缔组织和单层间皮细胞组成 内含清彻液体 与心包相连 但很少与之相通位置 常位于前心膈角 特别是右侧 但也可位于主肺动脉近端的心包隐窝 偶尔有蒂症状 多数无症状 男 37 无症状 X100 HE 囊壁由一薄层纤维组织覆一单层间皮细胞组成 20 心包囊肿 胸片 征象 心膈角边缘清晰 圆形或卵圆形肿块 男 37 无症状 右心膈角边缘清晰的密度增高区 21 心包囊肿 B超 征象 囊状特性的病灶 男 37 无症状 与心包相连的无回声事状病灶 边缘清晰 22 心包囊肿 CT MRI 征象 与纵隔内其它先天性囊肿相似 男 37 无症状 增强CT示薄壁水样密度囊肿 23 脊膜膨出 原因 为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出 常与神经纤维瘤病有关 大多数在成年期被发现 24 脊膜膨出 胸片 征象 边缘清晰圆形 光滑或分叶状椎旁肿块脊髓碘水造影可见脊膜膨出被造影剂充盈 男 37 神经纤维瘤病 低密度肿块从扩大的椎间孔外突 25 脊膜膨出 CT 征象 边缘清晰 均匀低密度椎旁肿块椎间孔扩大或脊椎 肋骨畸形 侧弯 男 37 神经纤维瘤病 低密度肿块从扩大的椎间孔外突 26 胸腺囊肿 发生率 不常见 占纵隔肿块的1 原因 可先天性或获得性先天性少见 由胸腺咽喉导管未闭所致 近50 在20岁前偶然发现获得性可发生于Hodgkin病放疗后 与胸腺肿瘤或胸部手术有关病灶可单房或多房 多房常由于感染 多见于无症状的男性 大的多发胸腺囊肿见于近1 HIV感染的儿童 27 胸腺囊肿 胸片 CT 胸片征象 与其它不分叶的胸腺肿块无法鉴别CT征象 单纯先天性胸腺囊肿常为边缘清晰水样密度肿块 壁菲薄难辨多房胸腺囊肿可表现为边缘清晰 密度均匀 单个或多个囊状肿块 壁清晰可见继发出血或感染 密度可增高 可误为实质性肿块少数可见囊壁弧状钙化 28 胸腺囊肿 CT 女 70 无症状 增强CT薄壁水样密度囊肿 女 70 无症状 手术照片示透亮圆形囊肿突出胸腔 29 胸腺囊肿 MRI 征象 囊内典型表现为液性特点 T1WI低 T2WI高信号 如继发出血或感染 则T1WI T2WI均为高信号 女 70 无症状 矢状面T1WI示胸腺区低信号囊肿 30 成熟囊性畸胎瘤 皮样囊肿 来源 至少由三胚层中的二个胚层组成的分化良好的囊状肿瘤 上皮成份可以是皮肤 牙齿和头发 中胚层成份为骨 软骨和肌肉 内皮成份为支气管 和胃肠道上皮和胰腺组织病理 囊变是典型的 囊壁常衬以高的 分泌粘液的上皮细胞 壁内为毛囊 皮脂腺 肌肉和其它组织 囊内为皮脂样物质 可有毛发位置 多位于前纵隔 仅3 8 发生在后纵隔临床 最常见的胚胎性肿瘤 常发生在年青人 多无症状 或有压迫症状 31 成熟囊性畸胎瘤 男 35 剖面标本照片示厚壁囊肿 内含较多毛发 男 31 活动时胸部不适和呼吸困难 手术标本照片示卵圆形肿块内含脂质 软骨和神经组织 32 成熟囊性畸胎瘤 胸片 征象 前纵隔边缘清晰 圆形或分叶状肿块 向一侧突出 可见钙化甚至牙齿 男 31 活动时胸部不适和呼吸困难 边缘清晰的大纵隔肿块 33 成熟囊性畸胎瘤 CT 征象 边缘清晰 密度不均肿块 壁厚薄不等 可强化可含4种组织类型 软组织 液性 脂肪和钙质 但以液性为主 近来有报道软组织见于所有病例 88 含液性 76 有脂肪 53 有钙质 39 的病例同时含4种组织 15 仅为囊性 无脂肪和钙质多数为多房状 钙化可以为局灶性或环状 少数为牙齿或骨骼脂 液平面特异性高 发生率低并发症 破裂 表现为瘤内成份密度不均匀 邻近肺实变 不张或胸膜 心包积液 34 成熟囊性畸胎瘤 CT 男 31 活动时胸部不适和呼吸困难 不均质前纵隔肿块 含脂肪 钙化 液性密度和薄的软组织分隔 35 成熟囊性畸胎瘤 MRI 征象 不均匀纵隔肿块 脂肪抑制序列可检出脂肪并与出血鉴别 男 31 活动时胸部不适和呼吸困难 T1WI和T2WI示高信号脂肪 低信号钙化和高信号多房囊肿 36 淋巴管瘤 来源 少见良性先天性畸形 由局灶增生 分化良好的淋巴组织组成 形成多房或海绵状结构发生率 占纵隔肿瘤的0 7 4 5 临床 多在2岁前发现部位 多在颈部和腋部 约10 延伸到纵隔 近1 局限于胸部组织学分类 根据淋巴管的大小分为单纯性 毛细血管状 海绵状和囊状 水瘤 囊状最常见临床类型 一类为海绵状和囊状 多延伸至颈部 发生在儿童 另一类发生在成人 局限在纵隔症状 因为质地软 很少产生症状 但压迫可胸痛 咳嗽 气促并发症 感染 气道异常 乳糜胸和乳糜心包 37 淋巴管瘤 胸片 征象 边缘清晰 圆形 分叶肿块单侧或双侧胸腔积液 常为乳糜胸 男 35 自幼多次囊性水瘤切除 巨大纵隔肿块 38 淋巴管瘤 CT 征象 光滑 分叶肿块 包绕而不是推移周围纵隔结构均匀 水样密度 但也可密度较高或混有水 软组织 脂肪密度 钙化少见单房或多房 可见细分隔 男 35 自幼多次囊性水瘤切除 增强CT示低密度肿块延及整个纵隔 39 淋巴管瘤 MRI 征象 T1WI信号不均匀 T2WI常为高信号 反映液性信号特征比CT更易发现扭曲的管样分隔因手术难完全切除 需随访以排除复发 男 35 自幼多次囊性水瘤切除 冠状面T2WI示高信号囊性肿块 多个分隔 40 囊样病变 41 囊样病变 肿瘤 原因 许多肿瘤可囊变 在CT MRI呈囊实性混合 如囊变广泛 病变CT或大体表现与先天性囊肿难鉴别 易发生于放化疗后 也可在治疗前病种 胸腺瘤 Hodgkin病 生殖细胞肿瘤 纵隔癌 淋巴结转移瘤和神经根肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤 其它 纵隔脓肿 胰腺假囊肿 临床特征易与真囊肿和肿瘤鉴别 42 囊性神经鞘瘤 由锤状细胞致密地集聚或疏松地在粘液样基质中组织而成 常发生梗死CT表现 边缘清晰 光滑 圆形或卵圆形椎旁或沿肋间神经的肿块密度不均 包括因间质积液 黄色瘤样变和梗死囊变所致的低密度神经孔扩大 伴或不伴伸入椎管MRI表现 显示椎管内侵犯和脊髓异常的最好T2WI中低信号 T2WI高信号 与囊变一致 43 囊性神经鞘瘤 男 17 无症状 胸片示左上纵隔边缘清晰肿块 增强CT示椎旁薄壁低密度囊性病灶 横断面T2WI示均匀高信号囊状肿块 与先天性囊肿无法鉴别 病理 X25HE 示部分肿瘤壁由锤纺状细胞组成 呈相对致密结构 有纤维组织 44 纵隔胰腺假囊肿 不常见 胰腺炎不久出现囊性后纵隔肿块组成 胰液 血液和坏死物部位 几乎都在后下纵隔 因通过食管或主动脉裂孔CT表现 薄壁 囊状低密度肿块 位于后纵隔或邻近胸腔 压迫或推移食管或扩大膈肌脚囊液可等于或